Figyelembe bőrbiopsziákból
Bőr-biopszia - fontos állomása diagnózisának bőrgyulladások, különösen a természet a daganat, így figyelembe bőr biopszia a leggyakoribb műtéti eljárás a gyakorlatban bőrgyógyász. Megfelelően figyelembe minta bőrszövet értékes információkat nyújt, amelyek ugyanakkor biopszia egy elem erre nem jellemző bőrgyulladás, vagy nagyon régóta fennálló, vagy éppen ellenkezőleg, éppen kialakuló scarified lehet haszontalan kvalitatív szövettani vizsgálatok [46].
Feladta szövettani vizsgálata biopsziát kell kísérnie egy rövid nyilatkozatot a betegség története, amely meghatározza az életkor, a beteg klinikai jellemzői a betegség, a korábbi kezelés vezetett és a terület, ahonnan a szövet mintát vették. A szövettani diagnózis nem támasztják alá a szükséges klinikai adatokat, félrevezető lehet.
Ha figyelembe biopsziák bőr elemek lényegében működnek kimetszés, mint egy ellipszis egy lyukasztó és tangenciálisan.
biopszia tervezés. Bármilyen szokatlan daganatok kívánatos fénykép előtt biopszia. Meg kell előre tárgyalni patológus bioptanta szükséges méretet a tanulmány és fogadni fiksiruyushis megoldásokat. Az eszközök kiválasztásánál figyelembe biopsziás szükséges betartani az alábbi szabályokat.
♦ A biopszia lehet metszéssel, ha figyelembe csak egy része az érintett szövetben, és kimetszés, mely biztosítja a teljes az elem kivágására szövettani vizsgálatra.
♦ A legtöbb dermatózisok vett biopsziás mintában a teljesen kialakult, és neskarifitsirovannogo nenfitsirovan Nogo elem.
♦ Fontos, hogy a szélén elem tartalmaz biopszia, gyakran yavlyayushiisya legaktívabb részét, mint például az erythema annulare.
♦ Amikor hólyagos dermatózisok vett biopsziás mintában csak friss buborékok vagy predbulleznyh urticaria elemek, fejlődtek kevesebb, mint 24 órával ezelőtt. Gistologichsskoe tanulmány idősebb buborékok hibákhoz vezethet diagnózis.
♦ Szükség esetén módszerrel közvetlen immun szövetmintát egy betegből vett biopsziás mintában bőrhólyagosodás befogó látszólag egészséges bőr elem körül. A diagnózis a dermatitis herpetiformis direkt immunfluoreszcenciával figyelembe biopsziás mintából előállított bármely szakaszán látszólag egészséges bőrt.
♦ gyanúja vasculitis vett biopsziás mintában a területen a bőr a térd felett, a sípcsont úgy érhálózat kórosan megváltozott gyakran miatt vénás pangás és a magas vérnyomás.
♦ Ha úgy gondolja, keratoakantomu szövetmintát vett mély tumorok, köztük élek, és központja a tumor és a környező egészséges bőrt.
♦ Ha úgy gondolja, a bazálsejtes karcinóma és a tervezés az eltávolítása a tumor biopsziás küret a fegyvert soha nem termelnek.
• beadott érzéstelenítő csak akkor szubkután torzulásának megelőzésére anatómiai enyhítésére;
• gyanúja urticaria pigmentosa egyesített érzéstelenítőt kell beadni körül biopsiruemogo elem, és nem közvetlenül bele, mivel a kombináció a lidokain és epinefrin okozhat a hízósejtek degranulációját, hogy súlyos duzzanat.
Figyelembe elliptikus kimetszés biopsziát végzünk szövettani vizsgálatot az összes elemet, beleértve a széleket, valamint, hogy értékelje a teljes építészeti daganatok. Ezt a módszert alkalmazzák a minta vételét a bőr alatti szövet, valamint a erythema nodosum, noduláris érgyulladás; vesz egy mintát szövet további kultúrát. immuno elektronmikroszkópos vizsgálatokat.
Technológiai eljárás. Kimetszés elliptikus tervet a része a bőr és a bőr ráncok és helyét Morshnev.
Face. Természetes ráncok és redők könnyen látható az idősek; fiatal, akkor látható, ha kéred őket mosolyogni, ránc, fel szemöldökét, sok keskeny szemek, hajtogatott ajkát, stb Ábra. 5.18 ábra részletekben elliptikus kimetszés a helyét a bőr redők és ráncok audio arcát.
Ábra. 5.18. Sok elliptikus bőr kimetszése az arcon
Végtagok. Skin teljesen nyugodt végtagok veszi a hajtás és könnyű meghatározni az irányt a darabok. Excision elemek elrendezve a flexor felületei a felső és alsó végtagok, termelnek keresztirányú és extensor na - a tengelyük mentén.
Törzs. Meghatározni az irányt a darabok összpontosítani Langer vonalak. Ha nincs bizonyosság, hogy azok irányát, az az elem kivágására, hogy készítsen egy kerek előre kifeszített bőr. Mivel a nyújtás a bőrsérülések kézsebészhez kerek, és ennek megszűnése után nyújtás a seb tér lesz ellipszis alakú.
Miután meghatározták az irányt a vágás, a marker a bőrön felhívni egy ellipszist, amelyen a Sorozatban kimetszés. Ez a technika is nevezik fusiform kimetszés. A apikális szöge az ellipszis körülbelül 30 °. Axis kimetszett rész helyzetétől függ a bőr redők és széleit a tag. Ha az arány a hosszúság, szélesség egy orsó- kimetszése kevesebb, mint 4: 1, vagy az egyik oldalán hosszabb, mint a másik, a sarkokban vezetékes seb alakulhat felesleges anyag - „kutya füle”, amely, ha a kisebb méretű simítjuk és kiegyenlített egymástól függetlenül, mivel a seb megy csökkentése; nagy méretben való emelte felfelé keresztül horog a bőr kivágjuk egy szikével és [10, 27. 32].
Meghozatala előtt biopszia, helyi érzéstelenítés beszivárgás finom tűvel végezzük, amelyet az elem. Ezután szikével merőleges a bőrfelületre, és a felvágott termény. Ha a seb széleit le vannak csiszolva, és nem a bőr alatti zsírszövet mintát, akkor valószínűleg egy biopsziás alkalmatlan lenne szövettani vizsgálat, és egy seb gyógyul rosszabb (ábra. 5.19).
Ábra. 5.19. Művészet elliptikus metszést a biopszia. és - rossz; b - jobb
Miután a bőr bemetszést nyurga csappantyú raised horog (ábra. 5.20. A). A sebvarró seb képződik a tűvel varrat perselyek függőleges irányban, a bőr felületére (ábra. 5,20, b) átszúrja a teljes vastagsága az epidermisz és a dermisz (ábra. 5,20. C). A varrat alkalmazzák kolboobrazno enyhén kanyargós (ábra. 5,20, g) a szélei a seb.
Különös óvatosságra vesz egy biopsziás mintát megfigyelhető olyan területeken, amelyek hajlamosak a kialakulását keloidok (hát felső, a mellkas és az alsó pofa), és azokon a területeken, ahol a gyógyulás bekövetkezik lassabban (Shin), valamint olyan esetekben, amikor a kialakulását látható hegek általában nemkívánatos (például az arcon egy fiatal nő).
Az elliptikus bőr kimetszés vágás a mögöttes szövetet. Miután kiterjedt elliptikus kimetszés sebszélek lehet elválasztani jelentős távolságra. Annak érdekében, hogy azokat egymáshoz közelebb, a bőr szomszédos a seb elválasztjuk úgy, hogy szabadon mozoghat a bőr alatti szövet (ábra. 5.21). Kivágás lehetővé teszi, hogy Ön is kap egy jobb kozmetikai eredményt, mivel az utolsó szakaszában a gyógyulás felszívódó varratokat csillapodnak abban az esetben az élek a seb feszültség elosztja és végül elhagyja észrevehető heg.
Ábra. 5.21. Elliptikus kimetszése bőrt a mögöttes szövetek vágás
Az arca alákínálva kell sekély, hogy ne sértse meg a arcideg; A törzsön és a végtagokon vágás jobban ki közötti felületes és mély fascia a fejbőrön - a szabad réteg areolaris szövet közötti supracranial aponeurosissal és a csonthártya a koponya. Több pihentető bemetszések supracranial aponeurosissal könnyebb mozgatni a fejbőrt.
Alatti befogásához esetleges súlyos vérzést hematómaképződés, így a vágás után több mint néhány milliméter kell előírni néhány mély dermális varratok lefedő „halott” helyet, és így csökkenti a valószínűségét hematómaképződés.
Fogott egy biopszia kell végezni, ha szükséges, hogy a mintát szövet a daganat előtti radikális műtét, vagy diagnosztikai kutatás közvetlen immun elektronmikroszkóp vagy tenyésztési eljárás érdekében gistologichsskogo vizsgálja az állam a szőrtüszők, valamint eltávolítja a kis formációk a bőrön, hogy eltávolítsuk a kis kollichestva szövetet. Perforator (punch) egy eszköz egy üreges henger alakú csavaros fém fúvókák különböző átmérőjű nagyon éles szélek.
Technika eljárások. Miután érzéstelenítés üres kéz bőre tag köré nyújtjuk párhuzamos vonalak a Langer és perforáló telepített merőleges a bőrfelületre közvetlenül az elem (ábra. 5.22., B). Fúrni elérte kellően mély rétegeiben a bőrt, bevezetjük a forgó mozgást úgy. hogy egy mintát szövet tartalmazott a bőr alatti szövet. Abban az időben a mintavétel a szövet behatol a cső, és együtt eltávolítható a kalapács. Ha nem, akkor az alap a biopszia levágjuk ollóval vagy szikével, nyomja a környező szöveteket. Annak érdekében, hogy elválassza a szövet mélyebben, az elején meg kell szüntetni csipesszel, és csak ezután levágta. Ha figyelembe biopsziás mintát lyukasztó gyógyulás általában átmegy könnyen, mivel a képződött kerek defektus spontán szerez ellipszoid alakú, és a térhálósított vagy könnyű kautoriziruetsya egy varrás (ábra. 5,22 in). Ha figyelembe biopsziás mintát lyukasztó fejbőr sarokban adminisztrációs eszköz kell orientált mentén a haj növekedését, és eléri a bőr alatti szövet (ábra. 5.23). Számos mély (3-4 mm) tett szövetmintákban nyújtanak általában informatív, mint egy minta. Puncher kezeli, hogy csak kis szövetmintát emiatt nem mindig lehetséges, hogy egy teljes képet az összes oktatás. Az elliptikus biopszia ebben a tekintetben sokkal demonstratív és lehet nagy érték szövettani vizsgálatot. Ha figyelembe szöveti lyukasztó is lehetetlen, hogy értékelje a morfológia a szövetből a interfész elem Ez a típusú biopszia gyakran nem alkalmasak az minták sejtek kialakult elsősorban a bőr alatti szövet, például abban az esetben, noduláris erythema. Ha használ egy ütést biopsziás nem lesz képes, hogy egy teljesen megmarad szőrtüsző használja elliptikus kimetszés [40].
Figyelembe érintőleges kimetszés biopszia. Ez a fajta kimetszés angol irodalom úgynevezett borotválkozás kimetszés, amely lefordítja a borotválás. Mivel a „borotválkozás” lehet érteni szó vagy félreértelmezhető dermatológiai irodalomban, ilyen részek egymással felcserélhető, mint egy „tangenciális kimetszés” „lamelláris reszekció”, „subtsiziya” vagy „alfejezetekben”.
Hiányában a kétség merül fel a diagnózis tangenciális kimetszés lehet használni, hogy távolítsa el szemölcsök, fotokémiai és seborrheás keratitis. jóindulatú daganatok a bőr függelékek, kis melanotsetarnyh nevusv, gennyes granuloma, rhinophyma, hipertrófiás hegek, szemölcsök és transzplantáció.
Meg kell jegyezni, hogy amellett, hogy ezt a technikát, vannak más módszerek eltávolítására képződmények található az epidermisben és a felső bőrréteget. kémiai hámlasztás. cryosurgery, curettage, dermabrázió, és elektrodesekatsiya elektrofulguratsiya, lézersugár (például, indiszponált CO2 lézer), a helyileg alkalmazott citosztatikumok (5-fluor-uracil) és mások.
Technika eljárások. Amikor tangenciális kimetszés elem szikével eltávolítjuk, irányított majdnem párhuzamosan a bőrt. Helyén eltávolítás seb, amely vagy egy síkban van a bőr felszínéhez, vagy süllyesztett slegka. Gyógyulás másodlagos szándék.
Displacement tangenciális kimetszés függ a terület, mélység és él elem, valamint a szög, amelynél a penge található képest a bőr (minél nagyobb a szög, annál mélyebb a seb); jelentése az kompressziós erő vagy feszültség alkalmazott boncolgatni szövetet.
Felületi kimetszés a leginkább érintőleges (ábra. 5,24, és, A osztályú), mivel a növekvő kivágását a szög az a hatása, „alámetszés” vagy „gödrök” (lásd. Ábra. 5,24, és a B), vagy csészealj-alakú mélyedéssel (lásd. Ábra. 5,24, és a C). A vágott egyik szélén vezet részleges kimetszése elem és minden oldalon -, hogy annak teljes eltávolítása (ábra 5.24, b.). Emelő a bőr miatt a sűrítési ujjait (ábra. 5.24. C) vagy érzéstelenítő infiltráció (ábra. 5,24 d) hozzájárul a jobb kimetszés elemet.
Ábra. 5.24. Határon kivágását anyajegyet. és - különböző szinteken során kimetszés egy borotvával (A, B, C) b - értéke eltérnénk a szélétől az egészséges bőr - ujjak kompressziós (nyilak) hozzájárul emelése a mély rétegeiben a bőr: R - infiltrációs érzéstelenítés helyi térfogatát növeli a bőrben, és elősegíti a mélyebb kimetszés, összehasonlítható a szintre C.
Tangenciális eltávolítása a felületi elem, például szeborreás keratomas, proizvoodyat következik (ábra. 5,25). Szabad kezével finoman nyúlik a bőr, oly módon, hogy biztosítsák rögzítés keratomas. A szike szerelt közel vízszintesen kimetszett elem egyenletesen nyomja a pengét egy síkban. Amikor műveletet alkalmazzuk egy nagyon éles szikével leziie № 15 egyoldalas élezés. Célszerű eltávolítani exophytic formációk a sík vagy domború, a bőr felszínén, vagy azokban az esetekben, ahol kívánatos, hogy alkotnak mélyedések blyudtseoobraznogo. Amikor kimetszése nagy seborrheás szaruhártya sokkal kényelmesebb használni a penge 10-es számú.
Ábra. 5.25. Érintőleges kimetszése daganatok a bőrön
A mélysége kimetszés, és így a kapott heg jellegétől függ, mérete és elhelyezkedése a tumorok. Például, ha a termelt részleges kimetszése viszonylag felületes átnyúló vagy intradermális anyajegyek maradnak hegek kevésbé szembetűnő, mint hegek kimetszés után ellipszoid.
Ha az anyajegyet megismétlődik, többször is meg lehet távolítani érintőlegesen, míg az egyenes vagy hipertrófiás heg után fennmaradó kimetszése az elliptikus, néha rondább, mint a távoli maga anyajegyet. A kapott hegek kevésbé észrevehető, ha kimetszés határ okruzhayushih összhangban a bőrt. Ebből a célból, amennyiben szükséges, készítsen egy simítás a seb széleit segítségével elektrokauter.
Néha helyen nem teljesen kivágjuk melanomasejtből, különösen azokon a területeken tárolt tüsző megfigyelt pigmentáció vagy a haj növekedését. Ebben az esetben, számától függően a tárolt melanociták használt elliptikus kimetszéssel, elektrosebészeti vagy krioterápia.