Coma gyermekek fejlesztése révén mély kómás állapotban fekszik a gyerekek
Középpontjában a kómás állapotok gyermekek mély
Disorder a központi idegrendszer, kíséri eszméletvesztés. Gyermekek Ko
ma történik a különböző betegségek gyógyítására: kár és az agydaganatok, a cukorbetegség
cukorbetegség, epilepszia, meningoenkefalitisz, akut vese és a máj nem
megfelelőséget, megsértése a víz-elektrolit anyagcsere, mérgezés intok-
sikatsii, egy agyvérzés.
Tüneteket. Mértékétől függően eszméletvesztést és az elnyomás reflektor
Lex 4 szakaszában kóma. 1. lépés: a betegek elkábítják, Be-
más a környezet, a lassú, válaszoljon a kérdésekre nehezen, hogy smazan-
naya. A gyermek felébred hatása alatt a külső ingerek (hang,
fájdalom); légzés és szívműködés kielégítő, reflexek
mentve. Lépés II (mérsékelt): állapot kábulat (gluookoe ugne-
tenie tudat), azt nehezen, hogy vonja vissza a gyermeket a mély alvás, zas
tavit válaszoljon a kérdésekre; légzés tanítás, tachycardia, normális vérnyomás
vagy csökkent, reflexek meggyengülnek. 1 szakasz és a II - jelentése prekomatosnoe SOS-
-being. Stage III (mély kóma): a gyermek eszméletlen, felébreszti
nem sikerül, areflexia, kitágult pupillák, a bőr szürkés szín, akrotsi-
Nonso Anozie légzés gyakran felületes, ritmuszavar, jelentősen csökkentette a vérnyomást,
Megállapítja, akaratlan vizelés. Lépés IV (nehéz vagy terminológia
végállapoton): areflexia, gyengeség, rendellenes légzés (Kuss-
Maule, Cheyne-Stokes), súlyos bradycardia, majd megállás serd-
TSA, a vérnyomás nem definiált.
Coma diagnózis tipikus esetben nem nehéz. nehezebb
prekomatosnoe felismerjék a tüneteket, amelyek különös figyelmet igényelnek a nem
nagy változások mentalitás, viselkedés és az alvás rastrojstvah. Fontos, hogy alaposan
CIÓ értékelni anemnesticheskie adatok (esés, sérülés, át változatlan
fektsii), krónikus betegségek (májbetegség, cukorbetegség, epi-
Lepse veseelégtelenség, stb.), Annak tisztázására, hogy nem volt dlitelno-
A túlmelegedés (a fülledt szobában, besugárzás). Meg kell alaposan OS-
motret gyermek: az állam a bőrt (horzsolások, a bőr kiszáradását, kro-
vopodteki, színező, duzzanat, a integritását a csontok), szag becslést vydy-
Hai levegő (aceton, karbamid), az állam a tanuló, a jelenléte fokális
neurológiai tünetek, figyeljen a testtartás, a beteg mért
rit hőmérséklet, vérnyomás, vizelet, rögzíti az EKG.
Hospitalizáció sürgős az intenzív osztályon.
Hipoglikémiás kóma következtében alakul diffúz hiperplázia
6 sejt gyermekek, akiknek a szülei cukorbetegségben szenved, valamint
lehet egy megnyilvánulása inzulinoma (Harris-szindróma) provochiruyuschey gi-
poglikemicheskie támadásokat. Kóma fejlődhet csecsemők
Reggel (reggel hipoglikémia). Súlyos esetekben a reggeli
hipoglikémia tremor, ataxia, átmeneti kancsalság, myshech-
naya alacsony vérnyomás, hemiparesis. hallucinációk és mtsai. Súlyos hipoglikémiás
rohamok az újszülöttek (újszülött hipoglikémia) HA
Rushen légzés, cyanosis, remegés, görcsök. rohamokban jelentkező gi-
poglikemii csecsemőknél megfigyelt fokozott érzékenység
telnosti inzulin (Mc Bányászati szindróma). Azonban a legtöbb gipoglikemi-
Cesky kóma alakul ki cukorbeteg gyermekek.
Tüneteket. Kóma fejlődhet hirtelen, de gyakran vannak predvest-
Nicky: gyengeség, szorongás, remegés, a kezek és a lábak, fokozott izzadás,
megjelenése az éhség. Gyermek halványabb és gyorsan elveszti soz-
nanie, kitágult pupillák, lassú mozgás, lassú, lassú szívverés, a szem
alma feszült ínrefiexek volt fürge, fokozott izomtónus,
nedves nyelv, száj szaga aceton nem. Döntő a diagnózis yavlyaet-
Xia meghatározza a vércukorszint, ami nagy mértékben csökkenti, a vizeletben a Saha
PA, és nem aceton.
Sürgősségi ellátás. Az első perc kóma, amikor nehéz
de különbséget hiper - és hipoglikémiás kóma, legyen intravénás
de adja 20-25 ml 20% -os vagy 40% -os glükóz oldatot. Ha hipoglikémiás
kóma javul a beteg azonnal, a diabetikus kóma hatása
sz. Miután további diagnózis továbbra intravénásán beadott glükóz, hogy
kifejezett hatása ellenőrzése alatt vércukorszint.
Diabéteszes kóma következik be a cukorbetegek lyu- gyerekek
Az Isten az életkor, de gyakrabban az óvodai és iskola. Ez akkor fordul elő, amikor pereeda-
NII, megszüntetésével inzulin és egyidejű súlyos betegségek. különbséget tesz
ketoatsidoticheskaya és hiperozmoláris (neatsidoticheskuyu) és laktatatsidemi-
iai kóma. Coma előzi prekomatosnoe állapot: továbbfejlesztett zhazh-
Igen, fokozott vizeletkiválasztás, egyre több a gyengeség, az általános szorongás, a veszteség an-
Petit, a fejfájás, hasi fájdalom. Amikor a légzés kóma stano-
vitsya mély és zajos, rossz, fokozott hányás, mondja szupervízió
A bőr és a nyálkahártya fogadó ooolochek tűnik tipikus „diabetikus
Blush”, és a tachycardia, vérnyomás és az izomtónus csökken, tudatosság elvész,
szájszag aceton határozza meg, a tanulók szűkült. A giperglike- vér
Mia, megnövekedett ketontestek (0? 2,5 g / l), néha emelkedik
szintű maradék nitrogén (több mint 22 mol / l), csökkentett lúgtartalékot
a 8,9-13,39 mmol (NPHS 1 liter plazma (20-30 O6,% C02) és a vér pH-t 7,2
vagy kevesebb, van egy enyhe neutrofilia. A vizeletben - cukor, atsetor, aceton
touksusnaya és betamaslyannaya savas protein hengerek eritrociták. amikor gi-
perosmolyarnoy neatsidoticheskoy kóma kifejezett dehidráció, nagyon magas
növeli azotémia, csökkentett ozmolalitás cerebrospinális
folyadék agyödéma fejlődését.
Ebben a formában a gyorsan fejlődő stu-
Ezután, görcsök és kóma (táblázat. 17).
Ritkán alakul ki a gyermekek laktatsidemicheskaya kóma, amelyben preob-
Sürgősségi ellátás. Subcutan 20-30 U reguláris inzulin gyerekek
óvodai és 10-20 egység óvodások. Amikor vizelet-visszatartás - kate-
terizatsiya hólyag. Továbbá, az inzulin dózist függvényében számítjuk
ty cukor a vérben és a vizeletben. Mély ketoatsidoticheskaya
kóma 1/2 és 1/3 az említett inzulin dózist intravénásán adjuk be. újra invariáns
Sulin beadott 2-3 óra, és egy olyan szekvenciát, így haté-
Fecteau hogy a negyedik és ötödik befecskendezés - nem több, mint 4 és 6/4
ED. A teljes napi dózis 1,5-2 u / kg. A második napon az inzulin
5 injekciót: reggeli előtt, ebéd, vacsora, valamint 6-24 óráig.
Ugyanakkor a helyes kiszáradás, acidosis és intra-
venno beadott 200-400 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat és folyamatos
zhayut be intravénásán annak sebességet 1000 ml / nap gyermek mlad-
cal nátrium-klorid oldattal párosult 5% -os glükóz oldattal (2: 1). da
Lee megelőzésére hipokalémia és hipoglikémia adagoljuk 5% -os oldat
Ringer-oldat, és glükóz aránya 1: 1. Az intenzitás a folyadék bevezetésének
csont, hogy a legnagyobb, az első 6 óra 50% -a napi mennyiségi
Szigeteknek az alábbi 6h 25% és az utolsó 12h - maradék 25%. ha szükséges
Mosti csepegtető adagolt 7,5% kálium-klorid-oldattal (30 100 ml-). a
ejtik acidózis intravénásán injektált 4% -os oldat hidrokarbonil
A nátrium az arány 0,2 g / kg (50-200 ml).
Kezelése hyperosmolaris kóma csökken elsősorban a megszüntetése de-
hidratálás és hiperglikémia. Ahhoz, hogy csökkentsük a kiszáradás
Csak hipotóniás oldatok nátrium-klorid, néha belül nes-
vívott nappal a hasznosítás a tudat. Annak elkerülése érdekében, hypovolaemiát és Kol
Lapsa inzulin beadása után a kiszáradás indult; bevezetése
A nátrium-hidrogén-karbonát nem látható hiánya miatt acidózis.
A fő terápiás intézkedések laktatatsidemicheskoy kóma, valamint a
inzulin terápia az intravénás injekció 4-5% -os oldat gidrokar-
nátrium-Bonate látható tüneti terápia (antibiotikumok, szív
glikozidok, vitaminok B és C).
Májkómát gyermekeknél gyakoribb vírusos májgyulladás, a vágás
Ez lehet az eredménye májzsugorodás és Gombamérgezés (cm).
arzén, foszfor, valamint előfordulhat szepszis.
Tüneteket. Májkómát alakul hirtelen vagy fokozatosan, az
fejlődő akut kóma jellemzi a testhőmérséklet emelkedése, a gyakori rvo-
egy vagy fokozza a megjelenése sárgaság, vérzéses szindróma (petechiák,
orrvérzés, melena et al.). Amikor a lassú fejlődés a kóma emelkedés
olvadó sruppy B és C).
Májkómát gyermekeknél gyakoribb vírusos májgyulladás, a vágás
Ez lehet az eredménye májzsugorodás és Gombamérgezés (cm).
arzén, foszfor, valamint előfordulhat szepszis.
Tüneteket. Májkómát alakul hirtelen vagy fokozatosan, az
fejlődő akut kóma jellemzi a testhőmérséklet emelkedése, a gyakori rvo-
egy vagy fokozza a megjelenése sárgaság, vérzéses szindróma (petechiák,
orrvérzés, melena et al.). Amikor kóma lassú fejlődése emelkedés
olvadó sgipohromnaya anaemia, leukocytosis neutrofil műszak, a magas
fehérje, vörös vérsejtek, hengerek, aminosavak (tirozin, leucin).
Sürgősségi ellátás. Abszolút nyugodt, szigorú ágynyugalom, az éhes
de-víz szünet (12-16 óra hosszat), majd adagolt etetés. Naz-
Kiindulási nagy mennyiségű szénhidrát, csökkentett zsírtartalmú és fehérjék (a
15-20 g / nap). Ha ez nem lehetséges, a parenterális táplálás etetés mutatja
Az. Azonnal kezdeni infúziót intravénásán adagolt 5% -os glükóz oldattal
akár 500-1000 ml / nap (8-10 csepp per 1 perc). Bevezetése előtt a folyadékcseppek
csont jet öntjük 20-40% glükózt az arány 1-2 ml / kg. Megadhat
keveréket glükóz izotóniás nátrium-klorid-oldattal (1: 1) ugyanazon a
Menno 5-10 egység inzulint szubkután adagoljuk. Intramuszkulárisan 0,5-1 ml
5% -os piridoxin, 100-200 mg Kokarboszilaza, 1 ml 1% -os oldat a vi
Casoli, B12-vitamin 200-300 mikrogramm. Mértékétől függően az acidózis
öntsünk 100 és 300 ml, 2,5-4% nátrium-karbonát-oldattal. mutatott
a használata nagy dózisú glükokortikoidok - akár 4-5 mg / (kg nap), azzal jellemezve,
prednizolon frakcionált injektált 4-5 alkalommal naponta. felírni anti-
enzimkészítmények: trasilol és contrycal (5000-10000 NE intravénásán
lassan 100-300 ml izotóniás nátrium-klorid-oldat). mutatott
beadásával a plazma gemodeza (5-15 ml / kg), diuretikumok (furoszemiddel vagy Lasix
napi dózisban 1-2 mg / kg, veroshpiron - 2-4 mg / kg). Görcsöket proti-
vosudorozhnye készítmények - nátrium-oxybutyrate dózisban 100-150 mg / kg intra-
venno lassan, kombinálva más görcsoldók
csökkenti az adagot, hogy 50-75 mg / kg; droperidol - 0,5 mg / kg, de nem több, mint 15 mg
(1 ml 0,25% -os oldat tartalmaz 2,5 mg), diazepam (0,5% -os oldat - 0,3-0,5
mg / kg intravénásán vagy intramuszkulárisan egyszer lassan, nem több, mint 10 mg
a bevezetése), szívglikozidok, oxigén, szifon beöntés, anti-