Az atrófiás hüvelygyulladás (vulvovaginitis)

... hosszú távú a betegség lefolyása vezethet érzelmi és szexuális zavarok, visszatérő húgyúti fertőzések, jelentős csökkenése az életminőséget a nők.

Relevanciáját. Atrophiás vulvovaginitis egyike a leggyakoribb kóros állapotok megfigyelt posztmenopauzális nőknél. ahol az előfordulási gyakorisága, súlyossága patológiás változások és klinikai lefolyása a betegség hosszától függ, a menopauza. Például, 7-10 év után a menses megszűnik atrófiás észlelhető változások szinte 1/2 a nők, és idővel a frekvencia megnő, hogy 73-75% (körülbelül 70% a nők tünetei vaginális atrophia nem megy az orvoshoz, hívő! ez természetes állapot). Ezért, az első években a menopauza fiziológiás leépülési változások a vaginális nyálkahártya nem szorulnak orvosi korrekció: csak mintegy 4% a nők korai menopauza zavarja szárazság, viszketés, égő érzés, köszönhetően a jelenségek a sorvadás. A növekedést a ösztrogénhiány, mintegy 3 - 5 év után az utolsó menstruáció, a bélés a vagina, vulva, és egyéb szerkezetek az urogenitális traktus disztrófiás sorvadásos változásait, kezelést igénylő: 3 év után a menopauza közel 40% -a nő panaszkodik jellemző atrófiás vulvovaginalis és több mint 50% -a nő azt mondják, hogy a hüvelyi diszkomfort károsan befolyásolja az életminőséget.

A fentiek ellenére, a nők egy része a tünetek halad sorvadás röviddel a menopauza, és másokban nem fordul elő még a későbbi években. Között a tényezők, amelyek növelik a urogenitális sorvadás, a dohányzás az egyik legtöbbet tanulmányozott. A dohányzás közvetlen hatással van a laphám a hüvely csökkenti a biológiai hozzáférhetősége az ösztrogén és csökkenti a vérátáramlás. Egyéb hormonális tényezők, amelyek általában a jelentések különböző szintű androgének, például a tesztoszteron és androszténdion. Úgy véljük, hogy a klimax utáni nők magasabb szintű androgének, amelyek támogatják a szexuális aktivitás kevésbé markáns változásokat sorvadása társul. ! Továbbá, sorvadás gyakrabban fordul elő nőknél, akik soha nem szült a természetes genitáliák.

Az atrófiás hüvelygyulladás (vulvovaginalis vagy urogenitális sorvadás) - egy patológiás állapot megnyilvánuló atrófiás változások a vulva és a vagina formájában csökkent véráramlás, és a vérellátás a hüvely nyálkahártyáján, megsemmisítése a rugalmas és a kollagén rostok hyalinosis eredő fading a fiziológiai életkor a petefészek működésének és az ösztrogén szintje csökken. Továbbá, a hüvelyi hámszövet, a mögöttes kötőszövet sejtösszetétel változások következnek be, és a hámsejtek - csökkenti a termelés és a glikogén tartalmat, ami egy gyengülése a védő tulajdonságait a hám. Csökkentett kolonizációját vagina laktobacillusok, tejsav jelentősen csökkenti, és növeli a hüvelyi savtartalom, hogy 5,5-6,8. Ezek a változások hajlamosít aktiválását és szaporodását a streptococcusok, staphylococcusok, diphtheroids, E. coli, és a gombák, Trichomonas, gardnerellas, ami nagyban növeli a bakteriális vaginosis. visszatérő fertőző betegségek hüvely, a húgyhólyag és más szervek az urogenitális rendszer. Hígítás az epithelium teszi fogékony trauma, vezet bőrvérzéses kiütések, fekélyek, vérzés, ami további feltételeket a fertőzés és a gyulladás a fájdalom és kényelmetlenség közösülés során (fájdalmas közösülés).

Így a fő klinikai megnyilvánulásai Atrophiás vulvovaginitis közül

szárazság, viszketés, fájdalom a hüvelyben, égő kellemetlen érzés a húgycsőbe és a hüvelyben kapcsolódó vizeletürítés és a szexuális közösülés (fájdalmas közösülés);
a megjelenése hüvelyi folyás más jellegű: sárga, kellemetlen szagú, vagy kontakt vérzés;
vizelési nehézség (dysuria: gyakori vizelés, kellemetlen érzés a húgycsőben vizelés közben, stb).

Diagnózis. Az orvosok általában diagnosztizált sorvadása a hüvely és szeméremtest kombinációja alapján a klinikai tünetek és szemrevételezéssel. A kutatók egyre inkább nyomja objektívebb és reprodukálható diagnosztikai módszerek, nem kizárva a beteg szubjektív panaszok. A pontos diagnózis atrófiás [vulvo] hüvelygyulladás alapul folytat kismedencei vizsgálat, kenet, bakteriológiai kutatás, meghatározzuk a savasságát vaginális tartalmát, citológiai vizsgálata vaginális kenetek (Pap-teszt) és a számlálási kariopiknoticheskogo indexet, amennyiben szükséges - egy tanulmányt azonosítani fertőzések, szexuális úton terjedő betegségek. Történelmileg, a diagnózis [vulvo] vaginális atrophia két nagyobb, objektív eljárást a diagnózis és értékelése a kezelés hatékonyságát: a hüvely pH-jának, valamint a vaginális érési indexének száma (VIS túlsúlya bazális sejtek és parabasalis rétegek). ! Emlékeztetni kell arra, hogy a mértéke sorvadásos változásait mérik érési index nem mindig felelnek meg a tüneteket.





Jellemző szemrevételezéssel és kolposzkópos vizsgálat:

nem jellemző a gyulladás jeleit: nincs ödéma és hiperémia nyálkahártya ellentétben a gyulladásos folyamat, amely a reproduktív korban;
elvékonyodása a hüvelyi nyálkahártya, amely könnyen megsérült az ellenőrzés során (! nők vulváris és vaginális atrophia változtatásokat kell vizsgálni nagy körültekintéssel, mivel még egy felületes, könnyű érintés fájdalmat okozhatnak, és az előfordulása vérzés);
csökkenése vaginális hajtogatás;
elvesztése szövetek rugalmasságának, bőr alatti zsír a gát, ágyéki hajhullás, csökkent szekréciós aktivitása bartolinievyh mirigyek.

. emlékeztetni kell arra, hogy a viszketés, égő érzés, és más jellemző tünetek atrófiás folyamat összefüggésbe hozható a fertőzés vagy a jelenléte a megfelelő gyulladásos reakciót, és is lehet az eredménye egy allergia párna, szappan, dezodor, spermicid, kenőanyagok, stb A differenciáldiagnózis kell elvégezni:

hüvelyi fertőzések;
allergiás reakciók;
lichen planus;
szklerotizáló lichen;
a fekélyek és repedések vulva, összefüggő szisztémás betegség;
hüvelyi vérzés ismeretlen eredetű;
tumorok az urogenitális traktus.

A kezelés. A megközelítés atrófiás hüvelygyulladás meg kell különböztetni az egyes (lásd. Továbbá a „relevancia” fejezetben). A kezelést általában hozzárendelve, amikor a nők panaszkodnak szárazság, viszketés a hüvelyben, diszkomfort szexuális érintkezés során, hüvelyi folyás, és a vizelet ürítési zavar különböző jellegű (lásd. Fent).

Atrófiás [vulvo] hüvelygyulladás nem kapcsolódik a fertőző betegségek, így indokolatlan kijelölését antibakteriális terápia esetén a nők panaszait hüvelyi folyás gyakran nem hoz megkönnyebbülést ad a betegeknek, és súlyosbíthatja a patológiás folyamatot. Antimikrobás terápia javallt esetében tanulmány igazolta laboratóriumi módszerekkel fertőző folyamat.

Ha a fő panasz a hüvelyszárazság, vagy a fájdalmas közösülés társított vaginális atrophia, az 1. sorban kezelést kell lenniük, nem hormonális vaginális nedvesítő szerek (lásd. A kiegészítő információk). Abban az esetben, ha ezek a gyógyszerek nem nyújtanak enyhülést állapotban, egy nő lehet hívni a ösztrogén terápia (hiányában ellenjavallatok - ösztrogén terápia az arany standard kezelés) előnyben létrehozása közel a fiziológiás ösztrogén szintje, amely képes támogatni:

glikogén szintézis és a savas mukopoliszacharidok a közbenső sejtekben;
elterjedése a hüvelyi hámszövet;
kialakulását elegendő mennyiségű tejsav, növekedését gátolják patogén és feltételesen patogén mikroorganizmusok;
fenntartása mikrobiális egyensúlyt a vaginális biotópot;
javítása vérellátása hüvelyfal;
transsudativnoy visszaállítás funkciójának a nyálkahártyák az urogenitális traktus;
megtakarítás az optimális kollagén mennyisége (ami biztosítja a kielégítő rugalmassága és vastagsága a hám);
Ez stimulálja az immunglobulinok és a helyi immunitás (amely megakadályozza, hogy a fejlesztés a visszatérő fertőzés).

Visszaállítja ösztrogénhiány lehet hormonális kezelés szisztémás és helyi hatások és zöldség készítmények:

a szisztémás hormonpótló terápia (HRT) tartalmaz tartalmazó készítmények mindegyikére ösztradiol, ösztradiol-valerát vagy a konjugált ösztrogének (szisztémás HRT van hozzárendelve esetén tünetek kombinációja urogenitális atrófia és egyéb tünetek a menopauzális szindróma és a megelőzésére és kezelésére pozdnevremennyh megnyilvánulásai szindróma és annak szövődményei.);

hogy a helyi HRT tartalmazó készítmények ösztradiol és ösztriol - ösztrogén, egy szelektív aktivitással az urogenitális traktus [! Helyi ösztrogén terápia előnyös jelenlétében izolált urogenitalis rendellenességek; A beteget tájékoztatni kell, hogy a hatás érhető el, miután 1-3 hónap, a helyi ösztrogén terápia, és hogy képesnek kell lennie arra, hogy válasszon egy gyógyszer, amely általa legmegfelelőbbnek tartott érte (további kinevezés progesztogén használata esetén nincs szükség helyi ösztrogén forma)] .

Egyes esetekben, a kombináció látható a szisztémás és lokális terápia, azaz a A kombinációs terápia. Topikális beadás a hormonális gyógyszerek ajánlott rendelni mintegy 20% a nők esetén, akik hormonpótló terápiát rendszer. A betegeket szükség további használata a helyi termékek, általában az első 1-2 hónapos kérelmi HRT rendszer, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan letartóztatni a tüneteket urogenitális sorvadás.

Ha atrófiás [vulvo] hüvelygyulladás (és cervicitis) helyi mindig előnyös beadási hormonális készítmények, amely egy gyors hatás hiányában a szisztémás hatások. Ezzel a célból ösztradiol készítmények és ösztriol, amelynek alacsony a biológiai aktivitása, összehasonlítva ösztradiol, amely meghatározza az előnye, mint a helyi, a gyógyszer hatását. Ösztrogén szint vérszérum a helyi ösztrogén terápia is alacsonyabb, mint az átlagos posztmenopauzában lévő nők (körülbelül 5 pg / ml), azaz a biztonságos tekintetében a fejlesztés proliferatív folyamatok szintjén.

Ösztriol egy szelektív hatást fejtenek ki az alsó genitális traktus receptorok a hüvely, lényegében nem kötődik a receptorokhoz a méh, ezért nem okoz előfordulása menstrualnopodobnoe reakciót. Abban az esetben, a nők menopauza által okozott gyulladás konkrét mikroflóra az első lépcsőben célszerű elvégezni antibiotikum terápiát követően a találkozó a helyi HRT. Alkalmazásakor ösztriol klinikai megnyilvánulásai után eltűntek 2-3 hét.

Jelenleg, például topikális atrófiás folyamatok az urogenitális traktus a világon fiók konjugált ösztrogének a krém formájában (Premarin, USA) és készítmények ösztradiol tabletták (Vagifem, USA), krémszínű (Estrace, USA), vaginális gyűrűk (Estring, Femring, USA) és ösztriol kúpok és krémek (Ovipol Clio Ovestin). Oroszországban regisztrált Új készítmény topikális ösztriol Ovipol Clea, amely előállított kúpok 500 mg. Ovipol Clio ajánlott az első 2 - 3 hét, 1 kúp naponta éjjel tüneteinek enyhítésére, majd csökkentse az adagot és a gyertyák használt 3-szor egy héten. Ezt követően a nő ajánlott fenntartó terápiát az egyik gyertya 1 alkalommal hetente 3-6 hónap, A hatóanyag beadható, hogy a nők, mint a terápiás (kezelésére atrófiás vulvovaginitis, és más megnyilvánulásai urogenitális atrófia), valamint profilaktikusan. Ebben az esetben a kezelést el kell végezni felügyelete alatt a klinikai és citológiai vizsgálat. Ahhoz, hogy a klinikai hatás, és a eltűnése patológiás tünetegyüttes elegendő cariopyknotic indexe 15 - 20%. Ahol jeleztük, megismételheti kúra, amely keretében végzett orvos felügyelete. Amennyiben helyileg alkalmazzuk, az ösztriol, betartása dózisok és kezelési intervallumok mellékreakciók ritkák. Vizsgálata az endometrium hiányában további indikációk használó nők Ovipol Clea vaginális és egyéb ösztrogén van szükség. További szelektív ösztrogén receptor modulátorok (SERM), ospemifene (bazedoxifen) a legfejlettebb hatóanyag (lásd. A további részleteket).

Megelőzés. A karbantartási ajánlott rendszeres szexuális életet (közösülés javítja a vérkeringést a hüvelyben, és a szeminális folyadék is tartalmaz a nemi szteroidok, prosztaglandinok és esszenciális zsírsavak, amelyek hozzájárulnak a megőrzése a hüvelyi szövet), és a használatra, megelőzésére atrófiás folyamatok urogenitális traktus (atrovicheskogo [vulvo] vaginitis) ösztrogének hajlamosak helyben kapunk krémszínű, vaginális tabletták, pesszáriumok, kúpok és gyűrűk * * (* ösztradiol-felszabadító rendszer formájában gyűrűk és kúpok).

Kapcsolódó cikkek

• vulvovaginalis candidiasis