Törés medence - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
A törött medence
A törések a medence - komoly károkat a csontváz. A súlyossága a sérülés okozott nagy vérveszteség kiáramló a fragmentumok a medence és a lágy szövetek, valamint a fejlesztés a sokk által okozott fájdalom és a vérveszteség.
A törések a medence a modern traumatológiai alkotják 4-7% -a az összes törések. Ők lehet csatolni belső szervek károsodását, a súly és a páciens állapotától bemutató közvetlen veszélyt az életét.
Taz - egy olyan rendszer összekapcsolt csontok, amelyek székhelye az alapja a gerinc. Taz a támogatást a csontváz védi található az alhasi belső szervek és szolgál a kapcsolat a csontok az alsó végtagok és a törzs.
Kismedencei által kialakított gyűrű három páros csípőcsont (szemérem, ülőcsont és a csípő) és mögött található a keresztcsont. Három csípőcsont mindkét oldalon egymástól egy vékony csont varratok és rögzített egymáshoz képest. Első szemérem csont megfogalmazzuk, alkotó fancsonti. Hátsó csípő csont kapcsolódik a keresztcsont keresztül sacroiliacális közös.
A külső oldali terület, mind a három kismedencei csontok részt vesz a kialakulását a izületi vápa (csípő oldalán).
Lehetséges más mechanizmus sérülés, de gyakrabban, mint törések a medence az eredménye esés a magasból a tömörítés során autóbalesetek, összeomlik épületek, munkahelyi balesetek (pl az enyém), és nekiment egy gyalogos. Megtekintése kismedencei törés számos tényezőtől függ, többek között - a (oldalirányú, anteroposterior) és az összenyomódás mértékét.
besorolás
Négy csoportot kismedencei törések:
- Stabil (medence törések, nem kíséri zavara kismedencei gyűrű integritás). Ez a csoport magában foglalja az izolált és marginális törések a medence.
- Instabil (medence törések kíséri megsértése integritásának a kismedencei gyűrű). Attól függően, hogy a mechanizmus sérülést okozhat függőlegesen és elfordulás instabil stabil törések. Ha függőlegesen instabil kismedencei törések kismedencei gyűrű integritása általában eltört két helyen: a hátsó és az elülső. Fragmentumokat kényszerült függőleges síkban. Amikor a forgási (rotációs) instabil kényszerült törések elmozdulás következik be a vízszintes síkban.
- Törés vagy alsó széle a csípőizületi vápa. Néha kíséri zavar a csípő.
- Perelomovyvihi medencét. Az ilyen típusú kárt a kismedencei csontok törése kombinált elmozdulás lonnom vagy sacroiliacalis közös.
járulékos károk
A törések a medence mindig kíséri a vérveszteség. Amikor széle és törési izolált vérveszteség viszonylag kicsi (200-500 ml). Ha instabil függőleges törések, a betegek gyakran elvesztik 3 vagy több liter vért.
Súlyos kismedencei törések kísérheti kárt a húgycső és a húgyhólyag, legalábbis - a végbél és a hüvely. Ebben az esetben a tartalmát a belső szervek bejut a kismedencei üreg és az okozza a fejlesztés a fertőzéses szövődmények.
Vérzés és belső szervek károsodását komolyan súlyosbítja a páciens állapotától és növeli annak esélyét, hogy az életét. Egyes törések a medence esetleges tömörítés vagy sérülése a gyökerek és az ideg gyökerek a lumbalis plexus kíséretében neurológiai rendellenességek.
Helyi kismedencei törés tünetek
A helyi tünetei kismedencei törések közé deformitás a medencéje, súlyos fájdalom, zúzódás, vagy duzzanat a lágy szövetek a törési területen. Amikor a mobilitás a csont fragmentumok határozza meg a csontos crepitus. Izolációt anterior gerinc megfigyelt vizuális rövid végtagok okozta elmozdulás a fragmens kifelé és lefelé és reverz Lozinski tünet (vezetés közben hátsó lábát a betegnél kevesebb fájdalmat, így hátrafelé járás).
Törések a csípő és a felső szakaszán izületi vápa kíséri csökkenése mozgástartomány csípőízület. A beteg fájdalmat érez a régióban a szárny a csípő. A törések a keresztcsont és farkcsont jellemezve fájdalom súlyosbítja nyomás az alsó része a keresztcsont. székelés nehéz. Ha a kár a szakrális idegek zavart érzékenysége a fenék, esetleg inkontinencia.
A törések a kismedencei gyűrű zavarása nélkül az integritását van egy fájdalom a gát (ischiadicumokkal csonttörés), vagy az ágyéki területen (törés a szeméremcsont). A fájdalom felerősödött, amikor a mozgó láb, tapintással és tömörítés a medence oldalirányban.
A törések épségének megsértése az elülső kismedencei félig gyűrű jellemzi fájdalom a gát és a medence, rosszabb oldalirányú és anterioposterior tömörítési a lábak és a mozgás. Törések felső ága az ülőcsont és a szeméremcsont páciens béka pozíció (a hátán, egy félig hajlított és távolodnak láb). Amikor törések közel a symphysis és eltörik egy kicsit beteg fog hajlani a lábát, és összehozza őket. Próbálok toe tenyésztését élesen fájdalmas.
a páciens fekszik a egészséges oldalon, láb mozgás az érintett oldalon fájdalmas, korlátozott törések a hátulsó fele-gyűrű. A törések Malgenya (egyidejű megsértése hátsó és első félgyűrűt integritás) kísérik kismedencei aszimmetria, patológiás mobilitás oldalirányú összenyomását zúzódás a herezacskó és a gát.
Törések az izületi vápa a csípő jellemző megsértése funkciók, fájdalom, rosszabb pokolachivanii comb és axiális terhelést. Amikor együtt a zavar a hip határozza meg rendelkezéseinek megsértése a nagytomport, fogható a végtagok.
Gyakori tünetek törések a kismedencei csontok
Abban az esetben, izolált törés a medence traumás sokk alakul ki 30% az áldozatok, kombinált és többszörös traumák - 100% -ánál. Shock okozza masszív vérveszteség kombinálva préseléssel vagy károsodása szenzoros idegsejtek kismedencei. A sokk érintett bőr sápadt, fedett ragadós hideg veríték. Vérnyomás csökken, a pulzus gyorsítani. Lehetséges eszméletvesztés.
Néha kismedencei törések kíséretében jelei szervkárosodás (klinika „akut has”), amely lehet okozott mind a visceralis sérülés és a retroperitoneális haematoma törés a medencét, hogy a hátulsó részek, vagy hematóma a hasfal elülső a szeméremcsont törést.
Ha a károsodás a húgycső alakul jellemző hármas tünetek: vizelet-visszatartás, a vérzés a húgycső, a zúzódások, a gáti régiójának. Amikor a hólyag burokrepedés ürítés, hematuria alakul.
diagnosztika
kismedencei törés diagnózisa a tüneteken alapul traumatológus és az adatok radiográfiai. A feltételezett „akut has”, és a megfelelő állapotban a beteg végezzük megfigyelés dinamikáját. Ha súlyos a beteg állapota gyanúja belső sérülések várakozó elfogadhatatlan. Laparoszkópia végezzük. paracentesis, néha - laparotomiás.
Képtelenség önálló vizelés, hiányában is az egyéb tünetek húgyúti sérülés, egy indikációja ultrahangos vizsgálat a húgyhólyag és a húgycső. Kétséges esetekben a urethrography.
A komplexum antishock intézkedések közé tartozik a megfelelő érzéstelenítés, vérveszteség kompenzáció és az immobilizáció a repedés. Végzett érzéstelenítés a törés helyén, vagy intraossealis érzéstelenítés intrabasin. Novocain hatásos vérnyomáscsökkentő, így a sokk nagy mennyiségű gyógyszert kell beadni, miután vérveszteség kompenzációt. Amikor törések Malgenya beteg kap orvosi érzéstelenítés.
Betegek izolált törések a medence végezzük frakcionált vérátömlesztés 2-3 nappal a trauma után. Súlyos sérüléseket kismedencei egyidejű sérülés és súlyos sokk vérveszteség látható transzfúziójával nagy vér volumene az első óra után a sérülés.
A típusa és időtartama immobilizáció függ a helyét a kár, jelenléte vagy hiánya zavarok a kismedencei gyűrű integritását. Amikor elszigetelt és marginális törések rögzítésére végezzük a fedélzeten vagy a függőágyban, néha - a Belair gumiabroncsok vagy görgők a térdhajlati területen. Megsértése integritásának a kismedencei gyűrű jelzi kivető csontváz tapadást.
Végrehajtása operatív törések kezeléséhez a medence látható abban az esetben, kár, hogy a kismedencei szervek, jelentős eltérés van a szeméremcsont csontok a szimfizis szakadás, meghibásodása konzervatív helyreállítása a helyzetét fragmentumok, amikor egy jelentős elmozdulás.