Terápiás taktika és választandó kezelés a perforált fekély
Differenciál diagnózis perforált fekély végzett gyomor-betegség (súlyosbodása peptikus fekély, akut tályog, volvulus, perforáció rosszindulatú daganatok); epehólyag, hasnyálmirigy (akut epehólyag-gyulladás, a máj kólika, akut hasnyálmirigy-gyulladás); bél (akut vakbélgyulladás, akut bélelzáródás); -sosudistoy kardiovaszkuláris rendszer (trombózis és embólia, vaszkuláris bélfodor, hasi aorta aneurizma, miokardiális infarktus); A légzőrendszer (bazális pneumonia, mellhártyagyulladás); vese (vesegörcs).
Terápiás taktika és választott terápia
Minden beteg egy gyanús perforált gyomorfekély vagy nyombélfekély, akkor azonnal kórházi sebészeti kórházban. Ebbe a csoportba tartoznak betegeknél úgynevezett „peredperforativnymi államokban.”
A fő kezelési módszer a perforált fekély - csak operatív. Abszolút indikációk műtéti (élet), és az eredményeket a kezelés attól függ, hogy a kellő időben történő műtéti beavatkozás. A műtét után az első 6 órában halálozás szinte nulla, és eléri 20-30% után 12-24 órával a pillanattól kezdve a perforáció. Ellenjavallat műtétre lehet csak agonal a beteg állapotától. Amikor fátyolos perforált gyomorfekély kezelésére politika különböző lehet, attól függően, hogy a kezelés ideje orvosi segítséget. Ha a beteg van kapcsolva az első 48 órán át, majd, függetlenül a beteg állapotától és a betegség súlyosságától klinikai kép, műtéti kezelés. 48 óra múlva a előfordulása perforációk kielégítő a beteg állapotától, valamint a tünetek hiánya az peritoneális műtéttel Tartózkodhat. Tekintettel arra, hogy a közvetlen életveszély elmúlt, a beteg kezelhető konzervatív, majd később a műtét.
Perforált fekély abszolút javallata műtét. Előkészítése a beteg a műtét tart 1,5-2 óra. A kötet a preoperatív készítmény lépésben függ klinikai lefolyásának perforált fekély. A betegek jelennek meg:
1. Levezető antishock intézkedések:
a) vagosympathetic, perirenális blokád;
b) leptoanalgesia (droperidol, fentanil);
c) bevezetésével 200-400 ml poliglyukina mellékvesekéreg-hormont (hidrokortizon - 25-50 mg);
g) olyan gyógyszerek bevezetése (morfin oldatot 1% - 1 ml, 2% -os oldatot promedol - 1 ml).
3. méregtelenítés, mikrocirkuláció javulása a szervezetben (reopoligljukin - 400 ml).
4. dekompressziós a gyomor.
5. korrekciója a kardiovaszkuláris és légzési rendszerek, a máj és a vese.
6. Ha úgy gondolja, szeptikus sokk felírni széles spektrumú antibiotikumok.
Sebészi kezelése perforált fekélyek alatt végezzük endotracheális érzéstelenítésben.