Helyi fertőzéses szövődmények sérülések - studopediya
Helyi fertőzéses szövődmények sérülések és sebek - egy csoport klinikai és patogén formáinak a fertőzés folyamatát, az egyesített általános törvények. Displacement károsodás, seb eljárási körülmények kialakítására mikroflóra létfontosságú meghatározására fokú megnyilvánulása az tulajdonságait a kórokozók és a kórokozó variánsai fertőzéses szövődmények. Összhangban a helyi fertőzéses szövődmények alakulhatnak ki két módja van:
- szöveti károsodás során aerob anyagcsere a végrehajtás a kórokozók - gennyes seb fertőzés;
- progresszív szövetelhalás, amikor anaerob körülmények között - anaerob fertőzés.
Különböző formái sebfertőzés, vagy gennyes anaerob, gyakran okozza az azonos vagy hasonló összetételű társulásai kórokozók. Ebből a szempontból, a diagnosztikai elvek „aerobic” és „anaerob fertőzések” azonosnak kell lennie - a jellemzői a konkrét kórokozók vagy mikrobiális szervezetek.
8.3.1. Gennyes (aerob) fertőzés
A klinikai képet a fenyegetettség sebfertőzés okozta kedvezőtlen fejlődés első szakaszában a sebgyógyulás folyamata - fázisa gyulladás. Meghatározó jellemzői a másodlagos szöveti ischaemia miatti gyors növekedés a traumatikus ödéma (sápadtság vagy B nyushnost bőr, a megjelenése buborékok epidermális vérzéses tartalommal). 3-5 nappal a sérülés után, mely súlyos lüktető fájdalom a seb, a test hőmérséklete emelkedik, és a számát a fehérvérsejtek.
Differenciál diagnózis és gennyes seb fertőzés értékelésén alapul az arány a helyi és szisztémás tünetek. Ha egy lőtt seb gennyes kimutatható, de nem vérbőséget és ödémát a környező bőrön, a test hőmérséklete nem haladja meg a 38 ° C-on, a fájdalom enyhül-tekercselt suppuration egy sebesült.
Gennyes sebfertőzés nyilvánul túlsúlya gyakori tünetei - rossz közérzet (néha után „könnyű rés”), tachycardia, csökkent étvágy, vérbőséget és ödémát a szövet a seb kerülete növekedése a fájdalom, lázas (38 ° C vagy magasabb), leukocitózis (12 x 10 9 / l vagy ennél nagyobb), lymphopenia <20%, сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
A generál terápiás taktikát kell ismerni a klinikai és morfológiai variánsok gennyes seb fertőzések:
- tályog (seb csatorna, üreg, szerv) - gennygyülem, törmelék, sebváladék a seb helyén zavarai miatt a seb kiáramlás átmenet gyulladás seb csatorna fala;
- okoloranevaya flegmona- diffúz szaporító a gyulladásos folyamatot a növekedés ödéma, vérbőség, fokozott fájdalom a seb kerülete növekedése a regionális nyirokcsomók, lymphangitis, thrombophlebitis. Típusától függően az érintett szövet tályog formájában fordul elő a cellulitisz, fasciitis, myositis. Recognition érintett szövetekben meghatározásához szükséges mennyiségű terápiás előnyöket;
- gennyes zatek- lehetőség tályog seb csatorna terjedésének genny, törmelék, sebváladék intramuszkuláris periíigamentosus terek. A seb meghatározni petyhüdt, elkékült granulátumot, néha anélkül, gennyes váladék. Infiltrátumok vannak kialakítva olyan távolságra a sebet.
A etiológiai diagnózisa gennyes seb hordozott fertőzések falanyagához termények mély rétegeibe a seb eltávolítása után a fal a seb, a seb felületén antiszeptikus kezelésére és 0,9% nátrium-klorid oldattal. Kórokozók a sebfertőzések élő szöveteiben található, és eltérhet a baktériumok, vegetál felületén a seb.
A fő irányok kezelésében helyi gennyes szövődmények sebek:
- sebtisztító a nekrotikus és életképtelen szövetek;
- biztosítva a kiáramlás a seb;
- életképességének visszaállítása körülvevő szövet egy elhalt terület megszüntetésével ödéma helyreállítása mikrocirkuláció normalizálódását biokémiai folyamatok;
- elnyomó szerek sebfertőzések (antimikrobás megelőzésére és kezelésére).
Körülbelül sem kidolgozott módszereket sebészi és konzervatív kezelése sebfertőzés.
Sebészeti technikák lehetővé teszik a végrehajtását az első két sor a kezelés, és tartalmazza két fő összetevőből áll: egy másodlagos debridement és az azt követő sebzáródást.
Másodlagos sebészi kezelése gennyes sebek a következő főbb jellemzői:
a) széles vágott sebek, és különösen a fascia burkolat, így nem csak jól nézd meg a sebet, hanem hogy biztosítsa az életképesség helyreállítását a szövet miatt dekompressziós duzzadt szövetek és javítva a vérellátást;
b) kivágását elváltozások nemcsak nekrózist okozhat, hanem befolyásolja a fertőző folyamat, genny impregnált, beszivárgott szövetekben.
Az első stádiumban a kezelés utáni állapotok másodlagos gennyes sebtisztításhoz nem összevarrtuk. A kifolyó váladék révén biztosított passzív elvezetés:
- laza tölteléket a sebtörlők oldatával megnedvesítjük antiszeptikus kötszerek vagy szorbensek vagy vízoldható kenőcs (Levosin, dioksidinovaya kenőcs);
- telepítése egyetlen lumen csöveket minden polcok tér „zsebek” az sebüreget és eltávolítja őket egy defekt.
Lépésben, amelyet speciális sebészeti ellátás, a befejezése szekunder debridement vízelvezető aktívan alkalmazhatunk mindaddig, amíg mosás kínálat és kisülések a módszer, többek között az idegentest különböző szívó berendezések. A végrehajtás az aktív módszerek sebdréncső hozzá kell hegeszteni, a sebesült a kórházban a sebgyógyulás (ábra. 8.1).
Helyreállítása a bőr nem csak a sebek kezelésére, hanem előfeltétele megszűnése a fertőzés folyamatát.
Ábra. 8.1. Állapotok másodlagos sebtisztítását.
A szaggatott vonal mutatja:
és - a hangerőt a szövet alá kimetszés során a másodlagos sebészeti kezelés;
b - aktívan elvezetését a seb helyén, és a terület gyulladáscsökkentő blokád
Feltételei sebvarró sebek másodlagos (korai és késői) varratok: teljes seb megtisztítása halott és nem életképes szövet; hiányában jelölt változások a gyulladásos bőrsérülések kerület mentén; lehetőségét megfelelő összehasonlítás a seb széleit feszítés nélkül. Ha az élek a seb nehezen összehozni feszítés nélkül - ez a műanyag bőrt.
Az alapelvek a konzervatív kezelés gennyes seb fertőzések. Az első fázisban a sebgyógyulás folyamata - gyulladás fázisban - a szükséges intézkedéseket, hogy gyorsítsa seb tisztító, semlegesítő kedvezőtlen tényezők gyulladás (ödéma, keringési zavarok, túlzott aktiválása proteolízis), és megfelelő elvezetése a sebet. Ezek közé tartoznak:
- TRANSOSSEOUS textíliák mosására végén a sebészeti kezelés mozgásszervi sérülések;
- intraorális kezelés gyógyszerek hidrofil és bekapcsolja a seb többirányú (antimikrobiális, dehidratáló, necrolytic, gyulladásgátló és fájdalomcsillapító) hatása. A legjobban megfelelnek a fenti követelményeknek, vízoldható kenőcs-(Levosin, dioksidinovaya kenőcs) és szorbensek az aktivált szénhidrogén szálasanyagok. Antiszeptikumok - 10%-klorid furatsilina nátrium-klorid oldattal (1: 5000), 3% bórsav oldat hatékony csak állandó öntözés gyorsan száradó kötszerek.
- beszivárgását a lágy szövetek a kerülete a seb széles spektrumú antibiotikumok novocain oldatban (100-300 ml 0,25% -os oldat);
- teljes test immobilizálását a sérült szegmens egy végtag, beleértve a széles körű használata módszerek extrafocal fixálása csonttörések;
- Korai folyamatos intraarteriális infúziós oldatok érzéstelenítők, görcsoldók, antikoagulánsok, vérlemezke-ellenes szerek, és antibiotikumok helyreállítására a mikrocirkuláció, javítása tropizmusa és szöveti létre egy magas koncentrációjú gyógyszerek a patológiás hangsúly.
Amikor a gyulladásos folyamat látható helyi farmakológiai hatásokat a szövet annak érdekében, hogy semlegesítse a romboló hatását anti-gyulladásos reakciók teljesítő blokád nagy dózisú glükokortikoszteroidok, proteáz inhibitorok és antibakteriális gyógyszerek Deryabin II-Rojco-count A.
A második fázisban a seb folyamat, ha a tisztítás után, és megjelenése granulálás seb nem lehet lezárni (varrat, bőr műanyag), a kezelést úgy hajtjuk végre, ritka kötszerek kábítóznak kenőcs bázist, elősegítik epitelializáció és hegesedés.
Antimikrobiális megelőzésére és kezelésére, fertőzéses szövődmények travm.Antimikrobnaya megelőzésére - a találkozó antibakteriális hatóanyagok hiányában a fertőzés klinikai megnyilvánulásai, de van egy nagy a kockázata a előfordulásuk.
Használt a lehető leghamarabb (az első 3-6 órában a sebesülés után, kialakítása előtt a seb mikroflóra) antibiotikumokkai intramuszkulárisan vagy (jobb) a kerülete a sebet. Azt is használják paravulnarnoe újbóli bevezetése széles spektrumú antibiotikumok tekintetében a seb mikroflóra 1-2 nappal a sérülés után. Előnyösen intravénás beadása széles spektrumú antibiotikumok, 30-60 percen át, mielőtt a traumatikus huzamosabb működést - a „elve steril konvolúció”.
Antimikrobiális kezelés a fertőzés végezzük két változatban:
1) empirikus antibiotikum terápia. Az információk hiánya a kórokozók fertőzéses szövődmények az első néhány nappal a sérülés után javasolja megelőző antibiotikus adott lokalizációja fertőzés és a lehetséges ezen a területen a mikroflóra. By antibiotikumok, amelyek elsősorban a Staphylococcus közé tartoznak a penicillinek, cefalosporinok, első generációs, linkomicin. Aminoglikozidok mutatja kevert vagy Gram-negatív flóra. Csonttörések tanácsos használni osteotropic antibiotikumok: lincomicin fuzidinu, tetraciklinek.
Az elmúlt években kombinációja tapasztalati és irányított antibiotikum-kezelés súlyos sérülést javasolt elveinek az úgynevezett „deeszkalációja terápia” (Vol. E. kezelése anélkül, hogy a mellék számát használt antibiotikumok). Így kezdetben hozzárendelve legerősebb a rendelkezésre álló antibiotikumok (karbapenemek és mtsai.), Majd az átvitelt célzott terápia szerint antibiogram.
2) Célzott antibiotikum terápia - a találkozó antimikrobiális szerek az eredmények a vér kultúrák, vizelet, köpet, seb mentesítés és antibiogram.