Előadás - vérzéses sokk szülészeti okok, színpad, klinikai jellemzők, diagnózis, kezelés
Vérzéses sokk egy olyan állapot, akut és masszív vérveszteség. Fejlődése által sokk ólom vérzés térfogata 1000 ml vagy több, ami azt jelenti, a veszteség 20% BCC.
Etiológia. A vezető okok vérzéses sokk szülészeti gyakorlatban: vérzés a terhesség alatt, a szülés, egymás után, majd a szülést követő időszakban. Leggyakrabban okoz hatalmas vérveszteség közül placenta previa, abruptio placentát, és megállt a méhen kívüli terhesség, felszakadt a méh, vagy a szülőcsatornán, a méh hypotonia elején szülést követő időszakban. Massive vérveszteség gyakran kíséri vérzési zavarok (akár megelőzi, vagy annak a következménye).
Tulajdonságok szülészeti vérzés, hogy bőséges, hirtelen és általában együtt más veszélyes betegségek (gestosis, extragenitális patológia és sérülések generikus al.).
Patogenezisében. Ha bármely vérveszteség kiold kompenzációs tényezők. Az akut vérveszteség miatt csökken BCC, csökkentve a vénás visszaáramlást és a szívteljesítmény aktiválódik a szimpatikus-adrenális rendszer, ami egy görcse erek, különösen a arteriolák és hajszálerek. Annak érdekében, hogy kompenzálja a központosítás a vérkeringés zajlik, amelynek célja a vér a legfontosabb szervek, valamint a folyadék eltolódik a test mozog, a szövetekből a véráramba (autogemodilyutsiya, t. E. Blood hígítás miatt saját folyadék). Keletkezése miatt a antidiuretikus hormon történik közös folyadékretenciót, és csökkent vizeletmennyiség. Ekkor növeli a BCC. Ezek a változások lehet jellemezni, mint sérti makrocirkuláció.
Megsértése makrocirkuláció vezet megsértése a mikrocirkuláció, t. E. kóros elváltozásokat a periférián. A szerveket, amelyek nem létfontosságú, drasztikusan csökkenti a vérellátást. Ennek köszönhetően, a létfontosságú szervek egy ideig továbbra is fenntartják forgalomba, bár alacsonyabb szinten. Aztán jön még kifejezettebb perifériás vaszkuláris görcs, ami együtt jár romlása mikrocirkuláció és patológiai változások a reológiai tulajdonságok a vér. Fejlődő szöveti ischaemia, szöveti acidózis következtében növekszik a felhalmozási sav termékek az anyagcsere, csatlakozik képet motort.
A hemodinamikai romlás elsősorban rontja a máj, a vese, a hipotalamusz-hipofízis rendszer. Ez a zavar a víz-elektrolit anyagcsere: az extracelluláris kálium szintje emelkedik. Van egy depresszió szívizomfunkciót, tevékenysége csökken, ami a másodlagos már hypovolemia (redukáló szív munkáját csökkenti a BCC). Növeli vaszkuláris permeabilitás miatt acidózist és csökkentse onkotikus nyomás (onkotikus nyomás miatt a koncentrációja a vér fehérje), ami a folyadék átjutását a véráramból a sejtekbe. Ebben a tekintetben a helyzet tovább romlik. Ennek hiányában időben korrekció a megsértésével és van egy komplett makro- és mikrocirkuláció t. E. Minden cserék. Mivel a súlyos vérszegénység megfigyelt erős oxigénhiány. Ha kielégítetlen vérzés előfordulhat a szívmegállás miatt súlyos hipovolémiához.
1 szakasz - kompenzált sokk.
2 szakasz - reverzibilis dekompenzált sokk.
3. szakasz - dekompenzált visszafordíthatatlan sokk.
A klinikai kép, összhangban szakaszában vérzéses sokk. Az 1. szakaszban, vagy szakaszokat kompenzált sokk, vérzés jellemzően meghaladja a 700 ml, de nem több mint 1200 ml, a BCC veszteség 15- 20%. Shock index 1. sokk index - az aránya pulzusszám, hogy az érték a szisztolés nyomás.
A tudatosság a nők általában megmarad, de aggódik a gyenge lehet a szédülés, álmosság, kíséretében egy ásítást. Sápadt bőr, hideg végtagok, erek összeomlott, így nehéz szúrja (Ezért nagyon fontos megelőző intézkedés, hogy kapcsolatba léphessenek a véna a kockázati tényezők jelenlétét előtti vérzés). Légzés tanulási, szapora szívverés 100 u. / Min, artériás nyomás csak kismértékben csökkent, nem több, mint 100/60 Hgmm. Art. Vizeletmennyiség csökken 2-szer.
Diagnózis vérveszteség és a súlyossági foka vérzéses sokk alapul külső vérveszteséget és tünetei belső vérzés. A show-gravitációs sokk sápadtság és a hőmérséklet csökkentése a bőr, csökken a vérnyomás, pulzus frekvencia és csillapítás. Megfigyelt diszfunkció létfontosságú szervek, mint azt a változást a szívfrekvencia, a légzés, depresszió tudat, csökkent vizeletmennyiség, károsodott véralvadási faktorok, csökkent hemoglobin, hematokrit, a fehérjekoncentrációt.
Elsősegély. A szülésznő köteles meghatározni az oka a vérzés, és lehetséges, hogy készítsen vérzéscsillapítás, hogy kapcsolatba léphessenek egy vénába, adja vérhelyettesítők. Sürgős szükség van az orvos, vagy hogy egy nő a kórházba, magyarázza a helyzet sürgőssége. Megérkezéséig az orvos (szállít a kórházban) támogatás a megélhetés, ellátását, végezzen psychoprophylactic segítségével a nő és családja. Meghatározott térfogat elsősegély orvosi segítség áll rendelkezésre, és az összeget a vérveszteség. A nagyvárosokban a kórházak orvosi szakasz kezdődik szinte rögtön érkezése után az orvos szülésznő végzi kinevezését. A távoli területeken, ahol az egészségügyi ellátás kevésbé áll rendelkezésre, a bába többet kell tennie, beleértve a sebészeti beavatkozások, mint például a manuális vizsgálata a méh és a méh masszázs öklét.
A kezelés. Elengedhetetlen feltétele a hatékony megkönnyebbülés, hogy hagyja abba a vérzés. Gyakran van szükség, hogy használni sebészeti módszerek: eltávolítjuk a petevezetékben során szakadás, császármetszés placenta previa, idő előtti leválása a méhlepény, manuális vizsgálata a méh üregében a méh hipotenzió, varrás szülőcsatornából megreped. A legsúlyosabb esetekben méh, például abban az esetben, „couvelaire méh.” Csak orvos végezhet Laparotomiás, császármetszés, méheltávolítás, csövek, egyéb hasi működését. Érzéstelenítésre ilyen műveleteket kell érzéstelenítés. Következésképpen, ha a vérzés során hasi műtét szükség esetén kerül sor a szinten kórház előtti, a nők halálos veszélyben. A telepítés során, az operatív tevékenységek és miután mindketten végre gyógyszeres kezelést. Meg kell fenntartani és helyreállítani a BCC és visszaállítja a makro- és mikrocirkuláció. Az erre a célra hemodinamikai és hemosztatikus eszközökkel, korrekciójára szolgáló eszköz a véralvadási zavarok, vérpótló beadott és végzett vérátömlesztés.
Mint más típusú sokk, antishock terápia magában foglalja a beadását glükokortikoidok, kardiális szerek, javítja a funkciója a létfontosságú szerveket. Amely súlyos szakaszban a sokk alkalmazott mechanikus szellőztetés, terminális feltételek - újraélesztés. Minden kezelést adni szülész együtt az altatóorvos, amely részt vesz a legtapasztaltabb orvosok, sürgősségi tanácsadók részt egy ilyen helyzetben - Hematológusok és más szakemberek. Szülésznők és nővérek teljesítenek a feladat az orvosok és ellátási (egy szakképzett ellátást nagyban függ a kezelés sikerét). A bába tudnia kell elveinek diagnózis, felügyelet, ellátás, kezelés vérzéses sokk, a kábítószer hatása használják a nagy vérveszteség, hogy képes legyen folytatni az orvos által felírt.
Az alapot a kezelés vérzéses sokk - infúzióval transzfúziós kezelés. Elmozdítóegység transzfúziót kell haladnia a vér mennyisége, az infúziós sebesség hatékony legyen, ezért szükséges, hogy két kezét egy véna és a centrális véna. Meg kell optimális arányt kolloid, krisztalloid oldatok és a vér, amely megállapítja az orvos. A mennyiségi és minőségi vértranszfúzió termékek mennyiségétől függ a vérveszteség, az állam a nők, okai a vérzés, a szövődmények vérképet végzett műtéti beavatkozások.
• Poliglyukin - 6% dextrán oldat. Ez igen nagy hatást hemodinamikai: folyamatosan növekszik BCC késik sokáig a véráramban, megkönnyíti a folyadék-visszatartás a véráramba, és hozzájárul a mikrocirkuláció javulása.
• Reopoligljukin - 10% dextrán oldat. Ez nagyjából ugyanazokkal a tulajdonságokkal, de hemodinamikai tulajdonságok kevésbé hangsúlyos, mivel a reológiai hangsúlyosabb. Is méregtelenítő tulajdonságait. Transzfúziós nagy térfogatú csökkent az alvadási aktivitást.
• zhelatinol - 8 tömeg% -os részlegesen hasított és módosított zselatin elő izotóniás nátrium-klorid oldat. Gyorsan növeli a keringő plazma, de nagyon gyors és kiválasztódik.
Még dolgoznak a biológiában