Differenciál diagnózis járó betegségek kardiális zaj
A zaj a pericardialis terület egy nagyon gyakori jelenség. Különféle zajok határozzuk bármely életkorban, nem csak a fájdalom-shinstva betegek különböző kardiovaszkuláris betegségek sosudis-tymi, hanem egy nagy része a személyek nem nyilvánvaló szívbetegségben és több extrakardiális betegségek. Téves értékelése a gén a zaj lehet az oka mind gipodiagnosti-Ki szív és érrendszeri betegségek, valamint azok giperdi agnosztikusok, az utóbbi gyakrabban fordul elő jelentős-CIÓ.
A használt terminológia a jellemzői a szív hangok, van összefüggő zavarodottságot Nye elsősorban kezelést különböző fogalma-rd fiziológiai és patho logikai funkcionális zajok. A legcélszerűbb az etsya zajbesorolási által javasolt P. White (1942) és W. Ionash (1966).
torkolati véna és zajok fölött túlságosan vascularized golyva és a mell hyperaemizációs azonos lezoy-szoptatás. Jellemzőjük a folyamatos, mint kapcsolatos változások áramlási körülmények között a megfelelő tartályok alatt szisztolé és diasztolé alatt. A fő vneser-dechnym és extravaszkulárisan zaj kardiorespira-turn.
2. Kóros zajok. Együtt különböző in-Rushen struktúra és (vagy) a funkcióját a szív és az erek, az utóbbi lehet BVP diszfunkció miatt van cardiopulmonalis patológia. A fő oka az abnormális zajok a következők:
1) szerves megszerzett (reumatikus és nerev-matic) és a veleszületett szelepek, azaz a szerkezet-WIDE anomáliák miatt primer elváltozások okozó stenosis vagy-útmutatók (u) meghibásodása ..;
2) elzáródása vér kizárták a jobb vagy bal oldalán azonos ludochka nem társított szelepet betegség. Jellemző a subvalvularis és supravalvular érszűkület és a pulmonális ar-ter. Aorta subvalvularis stenosis lehet membranoz NYM (egy membrán) és az izom. Ez utóbbi elsősorban aszimmetrikus hypertrophia mezhzheludoch-kovoy partíció egyfajta hipertrófiás kardiomiopátia patii. A másik sokkal ritkább formája over-bolevaniya úgynevezett mezoventrikulyarnaya akadály a bal kamra, ami akadályozza a kiutasítás a középső harmadik szintre. Subvalvularis izom (az úgynevezett én-infundibulyarny) pulmonalis stenosis akkor jelentkezik, ha néhány, a UPU. Ez a csoport tartalmazhat még Shu-mi coarctatio az aorta és a veleszületett szűkülete fő ágak a tüdőartéria;
3) abnormális tolatási vér - intra- és extra-kardiális. Leggyakrabban megfigyelt CHD, de lehet szerzett rendellenesség, például arteriovenosus anastomosis;
4) Szelep diszfunkció által okozott dilatációs zhelu-lánya diszfunkció vagy papilláris izmokat. A tágulás zhelu-lánya, elsősorban a nem megfelelő kardiális-sti minden Genesis, - a leggyakoribb oka az úgynevezett relatív
5) tágulása az aorta és a tüdőartéria atherosclerosis az aorta, ez aneurizma, a szisztémás artériás pulmonális rúd-pertenzii, idiopátiás pulmonális artéria tágulási - okozhat relatív stenosis félhold alakú szelepek;
6) növelése és (vagy) a sebessége a vér áramlását a nem módosított szelepek. Erre tekintettel a zaj a Lite-séklet találkozhatnak távú alkalmassága. A HUT-zhanie zavart a zaj és a relatív elegendő-sti billentyű szűkület, és úgy véljük, hogy a nem megfelelő IC polzovat ezt a kifejezést. Az ilyen zaj jelentkezhet, ha:
a) extrakardiális betegségek és állapotok, kíséretében
yuschihsya növeli az ISO; hyperthyreosis, vérszegénység, liho-
Radke, terhesség, stb.;
b) a perifériás arteriovénás fisztulák;
c) a betegségek a szív, mint például ASD
sövény, amely növekedése kíséri krovoto-
ka a szelepen keresztül a pulmonális artériába a szisztolés fázis alatt, és e mellett
Egyes esetekben - a tricuspidalis során diasto-
ly, teljes AV-blokk, súlyos
aortabillentyű növekedése miatt
véráramlás a szelepen keresztül a szisztolé alatt nyer, hiányosság inter-
A kamrai sövény, nyitott ductus arteriosus,
mitrális billentyű-elégtelenségben növekedése miatt
a vér áramlását a mitrális be a fázis gyorsaságát
A kamrai beáramlási;
7) a deformáció a mellkas, hogy fellépnének a turbulens véráram keresztül a pulmonális artériába szelep (egyenes hát szindróma, tölcsérmellkas, stb) .;
8) perikardiális szórólapok súrlódást, amikor száraz (fibrines), és bizonyos esetekben a szívburok folyadékgyülem.
Annak megállapítására, a zaj okozza elsősorban értékelni bármely szakaszában a szív ciklus auscultated rá - peri- od szisztolés, diasztole vagy egyidejűleg mindkét időszakban. Lehet, hogy nehéz csak kifejezett eltérést oc-hangok, ami ritka. Egy tipikus prima rum szolgálhat érszűkület idős elhízott betegeknél. Eligazodás ezekben az esetekben segít-nek tscha hallgatózás a szív bázis, különösen a tüdő artéria, ami általában sikerül hallgatni S 2 és tapintása a pulzust radiális vagy nyaki artériát. Értékes információkat ad felvilágosítást, hogy mi része a szisztolés és dia-táblázatokat veszi zaj. Sőt, között a zaj szisztolés ejekciós különböztetni zaj során keletkező antegrád véráramba a kamrai kiáramlási traktus, és a zaj-regur gitatsii, amelyek képződése összefügg a vér áramlását a PET rogradnom irányban keresztül atrio-ventrikuláris szelepszár-edények vagy hibája az interventrikuláris septum. Zajok D gurgitatsii viszont lehet pansystolic vagy holosystolic, korai és késői szisztolés mi. Ez a pontosítás karakter-szisztolés zörej számának csökkentése gyűrődések, hogy differenciál diagnózis bolevany-de sajnos gyakran lehetetlen NYM a hatása, mint az objektív okok (például, tahikar-di-) vagy azért, mert nem megfelelő készség az orvos. Sokkal könnyebb megkülönböztetni a protonok és mezodiastolichesky presistoliche ég zaj, amely alapul szolgálhat egy megbízható eszköz a differenciál diagnózist. Amikor vyslushi Vania-szisztolés-diasztolés zaj előtt keres ez itt-soraiban biztosítaniuk kell, hogy ez valóban folyamatos NYM helyett állhat két különböző zajokat, mint például, ha együtt vice aortabillentyű.
A következő lépés, miután becslésére zaj jellegű múlik, ING-fázisban a szívciklus meghatározó a epicentruma, amely lehet egy régió auscultation mit-ERAL szelep, trikuszpidális szelep, aortabillentyű és a pulmonális artéria és a harmadik vagy a negyedik bordaközi térben a bal szélén a szegycsont. Bizonyos esetekben azonban pontosabb meghatározását az epicentruma a zaj, mint az alapterülete, vagy szívcsúcstól, akkor nem. Helyezzük a legjobb tárgyaláson zaj a földön
Mr. egybeesik azzal a megalakulása, amely azonban nem kívánnak létrehozni jav-feltétlenül szükséges, például protodiastoly-cal zaj aortabillentyű legjobb, ha nem lehet hallani a vetítés a szelep, és a harmadik vagy negyedik bordaközi tér bal oldalán a szegycsont.
Értékes információt okainak zaj lehetővé teszi a jelenléte vagy hiánya a gazdaság és a terület ilyen besugárzás. A legtöbb a zaj által okozott organiches-Kimi szív hibák, egy tipikus besugárzás, Koto-paradicsom leggyakrabban megegyezik az elforgatás véráramba. A klasszikus példa a fenntartása egy pro-szisztolés zörej mitrális billentyű-elégtelenségben a hónalji tartományba, és a szisztolés zaj ste-Noz aorta - a nyaki verőérben. Így lényeges hatással a mérete besugárzási övezet int-sivnost zaj jellege és a média segítségével általa folytatott Xia. Például, csontszövet hozzájárul a terjedését a zaj a távoli területeken, mivel zsírszövet, folyadék és levegő tokos a hangot.
Fontos a differenciál diagnosztikájában a zaj intenzitását. Jelentős mennyiségű zaj (a III-VI mértékben, S. Levine 1958 ;. Lásd a 4. fejezetet I. t ..) jelenléte, a macska és dorombolás, általában, jelezve a jelenlétét oldott szerves szívbetegség. Ugyanakkor alacsonyabb intenzitása a zaj nem szükségszerűen jelzi hiányában egy szerves patológia. Ez vonatkozik az időtartamát a zaj és annak a ténynek köszönhető, hogy mind a param-tra szorosan összefügg a véráramlás sebességét, ami megköti you-zaj arányt. Ezért hangsúlyos visszaáramlás a vér a mitrális billentyű elégtelenség, vagy ha zna-szignifikáns, mennyisége bal-jobb shunt a hiba mezhzhelu-dochkovoy válaszfalak nagyobb méretek gyakran okoznak melléktermékek relatív halk zaj, ami csak nehezen Olav-Libanonban. Sonority sok zajt hibák miatt szerves lefölözött szelep, élesen csökken miatt csökken MOS szívelégtelenségben.
Igen korlátozott, és differenciál diagnosztikai értéke az állandóság a zaj és a változékonyság. Fizikai LOAD-ka, és nőtt a testhőmérséklet vezet fokozott bol-
shinstva zaj olyan ártatlan és kóros. Bár az utóbbi kevésbé függ a testhelyzet és a légzés, mint a fiziológiás zaj meglehetősen eltérően on-viszonylagos. Értékes a differenciál diagnózis-képződés lehetővé teheti használatát auscultation spe sen-módszerek bemutatott Vol. 1.
Meghatározása a hang (fúj, kaparás, dübörgő zajok), szurok (durva és finom zajok) és a pályán gyakran nagyon szubjektív, és általában nem igazán használták a differenciál diagnózist.
Ugyanilyen vagy néha több, míg az értékelés különböző zaj jellemzőit létrehozásáért okainak zaj adatok más klinikai kutatási módszerek a szív- és érrendszer, valamint az eredmény-Tata műszeres diagnosztikai eljárások. Ez elsősorban a természet változásait hang, a jelenléte vagy hiánya növeli a méretét a szív, különösen artériás és vénás pulzus, a jelenléte vagy hiánya jelek gipertro-graphy infarktus vagy más a szív és az alakja az árnyéka a röntgen vizsgálat. A diagnózis megerősítéséhez, anélkül, hogy az invazív vizsgálat, a legtöbb esetben ez lehetővé teszi, hogy a Doppler-s. Ami a phono-kardiográfiához után széles körű terjesztését ezen a rendkívül informatív invazív eljárás leképezésére szív és intracardiális véráramlást a ehokardiogra-raphy Doppler vizsgálat, tartozik az OS-novnom szerepét egy eszköz az orvos usovershenst-Vova a képessége auszkultáció a szív.