Differenciál diagnózis a hasi tumorok - diagnosztikai módszerek
Mielőtt a differenciál diagnosztikájában hasi daganatok, szükséges kitérni néhány általános kérdéseket.
A „gyomor tumor”
Strazhesko ajánlja érthető minden kimutatható tumor a gyomor abban szokatlan képződése, függetlenül attól, hogy ez lesz a teljes egészében vagy részben kiterjesztették vagy feszített test kényszerült, egy valódi neoplazma vagy gyulladásos váladékot. Tehát minden olyan szervezet, amely ha ellenőrzés vagy tapintással termel különálló szerv benyomást, típusának és helyzetének, a szervek nem jellemző a hasüreg hagyományos módon lehet az úgynevezett „gyomor daganat.”
Bár a klinikai meghatározása a daganat nem mindig esik egybe a felismert gistologo anatómiai fogalom, hanem gyakorlati szempontból is egyenrangú nevű haspuffadás és korlátozott váladékot, és ectopiásan található a szervezetben, és egy igazi daganat, érkező bármely szerv vagy fejlesztést szabad hasüregbe, és még rendkívül feszített hurok belekben. A jelenlétében nagy vagy kis tumorok, de fekvőfelület, jelenlétük leginkább része könnyen meghatározható ellenőrzés vagy tapintással. Mélyebben fekvő daganatok általában már csak a mély tapintásos módszeresen végzik.
Okai kóros növekedését gyomorban
Érezhető növekedését a méret a has lehet az oka a különböző okok miatt. Szimmetrikus növekedést kell gondolni a túlzott elhízás, terhesség, ascites, nagy hasi tumor. Aszimmetrikus has kidomborodás van, elsősorban az a daganat jelenléte (igaz vagy hamis); néha túlságosan tele szimulált tumor hólyag.
Kimutatása túlzott felhalmozódása a zsír a bőr alatti szövet a gyomor, mint az oka a növekedés a mérete, általában nem sok nehézséget; Néhány ilyen esetben van egy úgynevezett lelógó has, ami hangerő is nőtt, mivel a felfúvódás és részben túlcsordulás belekben.
Bizonyos nehézségek is jelen lehet bizonyos esetekben eltérően a vemhes méh a petefészekből cystoma, különösen azokban az esetekben, amikor a magzat szívverését nem hallható, vagy nem egyértelműen úgy érzi, a részek. Gondos nyilvántartást a kórtörténet, nyaki lazítás, bőrpír és lédússága a hüvely falát, lüktetése méh hajók keresztül határozzák meg az oldalsó ívek fokozott elszíneződése areolas mellek és számos más, de nem egyedi, de valószínű terhesség jelei lehetővé teszik az esetek túlnyomó többségében a jogot, hogy oldja meg a problémát ha nincs lehetőség igénybevétele radiográfiai. Mindazonáltal a gyakorlatban is jól ismert számos sörszálhasogató mikor és tapasztalt klinikus vett egy terhes méh, még a későbbi szakaszokban a petefészek ciszta.
Az egyik leggyakoribb oka a jelentős növekedése hasüregi folyadékból áll. Száma aszcitesz folyadékkal igen nagy lehet (10-15-20 l és így tovább).
Ascites lehet a különböző eredetű. Amikor ascites szív eredetű jelölt kardiovaszkuláris dekompenzáció, májnagyobbodás, duzzanat az alsó végtagok. A májzsugorodás gyakran megfigyelhető sárgaság, a gyomor-bélrendszeri vérzés, fejlesztése kollateráliskeringés.
Ascites, gümőkóros peritonitis nagyon lassan növekszik; máj és a lép nem kibővült; Nincs változás a kardiovaszkuláris rendszerben; gyakran a kóros elváltozásokat a tüdő, mellhártya, a reproduktív rendszer.
Tuberkolitikus hashártyagyulladás gyakoribb a fiatal korban, a serdülők és gyermekek is.
Jelentős ascites jelennek meg, amikor terjesztési hasi rák (áttétek a petefészekrák, vagy egyéb szervek, a hasüregbe, szarkóma. Embrioblastome et al.).
Ascites, néha nagyon jelentős, is megfigyelhető néhány jóindulatú tumorok, különösen a petefészek fibróma; néha kíséri hidrotorax (Meigs-Meigs-szindróma). hasa alakja jelentősen változhat attól függően, hogy a a folyadék összegyűlik benne, a fejlesztés egy sima vagy egyenetlen tumorok, és mások.
Sajátos okoz gyomor térfogata nagyobb felhalmozódása ott viszkózus sűrű kocsonyás masszát egy hamis slizevikov hashártya. Ilyen esetekben gyakran van egyenletes növekedése a has, és a szonda minden olyan különálló tumor sikertelen. Ezzel szemben a változások a határait ütős tompaság, jelenléte jellemzi a szabad folyadék a hasüregben (ahogy ez a helyzet a ascites) - álnéven slizevikov hashártya mint a legtöbb felület a gyomor fordul homályos vagy tompa hangot, míg a lejtős területen a jobb vagy a bal figyelhető pontosítás ütős hangzás kapcsolódó gázok felhalmozódásának rögzített növekvő vagy csökkenő része a vastagbélben. Ugyanakkor, a közepén ütős a has és a köldök kört jelölt tompa hangot, ahhoz hasonlóan, ahogy ez határozza meg a nagy tumorokat, közvetlenül szomszédos a hasfal. Ha megváltoztatja a beteg helyzetét tompaság határai nem változnak.
A növekedést az alhasi, amikor a szem határozza meg kifejezett nyúlványát a hasfal elülső fölött a hüvely, mindig ellenőrizni kell, hogy a hólyag kiürül, mivel vannak olyan esetek, felhalmozódása ott hatalmas mennyiségű vizelet (2 liter, vagy több), amely képes szimulálni a jelenléte a tumor . Figyelemre méltó progresszív soványság.
Amikor hydatid invazív hasi tapintása gyakran határozzák fájdalommentes tömeg hasonlító ciszta szerkezete egyenetlen, gyakran inaktív. A jelenléte ascites határozza meg a hasüregbe. Blood elemzés azt mutatja, eosinophilia.
Abból a szempontból, differenciál diagnózis fontos anamnesztikus adatok tekintetében bekövetkeztének időpontját, és a növekedés mértéke a has (kimutatására daganatok).
A aszimmetrikus kiemelkedés gyomor kell gondolni, amelyek egy tumor, vagy egy betokozódott folyadék felhalmozódás (pseudotumor, például betokozódott psevdokistoma a tuberkulózisos peritonitis, Echinococcus hasüregben), intesztinális mintegy konglomerátum és mtsai. Amikor ileus előfordulhatnak aszimmetrikus nyúlványát a hasfal.
Ahhoz, hogy felismerik fibrokazeoznoy formájában tuberculosus peritonitis számít bélműködés: hasmenés váltakozó székrekedés, hányinger, hányás, senyvesség. Gyakran tapintható lokalizált tumort. Ütős feltárja tompító zónát, hogy az alternatív területek felfújni. Hiánya jellemzi a fájdalom a tanulmány. Amikor kapszulázott formák rostos peritonitis, a betegek gyakran panaszkodnak a kólikás fájdalom és bélrendszeri problémák. Voltak jelei relatív akadály; Gyakran jól kontúrozott „tumor”, amely néha viszonylag kísérő jelenségek az akut és tompa fájdalom, bél permeabilitást rendellenességek, láz, általános tünetek (anorexia, kóros soványság, amely ellen a szövőszék volt a növekedés a has), és mások.
Nagyon fontos az adatok állapotát alapos kutatást célja a hasüreg, különösen ütős tapintása és kiegészített vizsgálatok vér, vizelet, aszcitesz folyadékot. Characterized határ ütős tompaság, szabad vagy, betokozódott ascites, helyzetétől függően a beteg.
Gyanúja Echinococcus speciális laboratóriumi vizsgálatokat és azok eredményeit formájában reakciók Weinberg (a komplement fixálás) Katsoni et al.
Összesen differenciáldiagnózist tumorok a gyomor
Amikor létrehozó jelenlétében tumorok, számos kérdés, hogy magyarázatot igényel, nevezetesen azt, hogy a daganat a hasüregben, retroperitoneális vagy a hasfal; mi a karakter, a mobilitás, jön a testről.
Ahhoz, hogy ezeket a kérdéseket meg kell eljárni a következő tényállásra. Daganatok a hasfal felületén elhelyezett, többnyire könnyen kimutatható a vizsgálat során, és elég világosan tapintható. Amikor a megfogó ujjak között a redők a hasfal alapján megállapítható, hogy a tumor együtt mozgott a hasfal, azaz. E. alapján az utóbbi. Ha hogy a betegnek egy megemelt elfekvés, akkor a légúti kirándulások duzzanat nem megy, és nem emelkedik (ami jellemző a hasi tumorok), és továbblép a hasfal mozgó hátulról előre, és elölről hátulra. Egy mélyebb hasfal tumor helyen az izom réteg, vagy közvetlenül előtte, miközben csökkenti a hashártya a hasi izmok rögzítve van, és próbáztuk rosszabb, nem tűnnek el, azonban teljesen, amint az jellemző a tumorok a hasüregbe.
Amikor az ütő a hasfal tumor a legtöbb esetben, hogy a tompa vagy tompa hang, kivéve a sérv és kismedencei tályog, így vagy timpanikus tupotimpanichesky hang. Sérv által elismert jellegzetes pozícióját specifikus helyeken (a gyomor, a linea alba, az ágyék, a femorális háromszög), és abban az esetben, intermusculáris helyét -, hogy módosítsa a sűrűség csökkentésére irányuló akaratlagos Has. Amikor gazsoderzhaschih egyszerű tályogok és a hasizmok határozzuk ingadozás, beszivárgás körüli tályog, és néha bőrpír rajta.
Differenciál diagnózis közötti a hasfal és a hasi tumor lehet jelentősen nehéz, ha a gyulladásos folyamatot a tumor körül és a hashártya bevételt alkotnak összenövések a hasi szervek. Sok esetben nagy diagnosztikus értékű lehet radiográfiai oldalán lámpázást hasüregbe történő előzetes keverési pneumoperitoneum.
Ami a lokalizáció a retroperitonealis daganatok, a jellegzetessége az utóbbiak a mély helyen, a has, a szoros kapcsolatot a hátsó fal, a helyét az első a gyomorban vagy a bélben a rák, és a korlátozott passzív légzőszervi eltolhatóság. Retroperitoneális daganat többnyire tág bázist, és a további növekedést nyomást fejtenek ki a környező szervek. Mivel közel az ideg fatörzsek vagy ideggyök, néha súlyos fájdalom miatt a nyomás, és néha elpusztítja a gerinc, ami gerincvelő kompresszió. Található szomszédos erek és nyomást gyakorol rájuk, retroperitonealis daganatok okozhat számos keringési rendellenességek (különösen gyakran érinti az ilyen hajók, és az alsó üreges kapu Bécs et al.), Majd a fejlesztés a kollaterális keringés. Amikor a nyomás a vena cava inferior észlelt cianózist és ödéma az alsó végtagok és néha hasi falak. Megsértése esetén alapján portális keringési nyomás felgyülemlése aszcitesz folyadék, megszerzése néha chylous karakter esetében tömörítés a nagyobb nyirokerek.
Ami ütőhangszerek adatok, jelenléte miatt a tumor előtt az üreges testek tartalmú gázzal retroperitonealis daganatok ütős ad egyértelmű elülső timpanichesky vagy több visszafogott hang. Ugyanakkor nagyon nagy retroperitonealis tumor mérete elejétől részben érintkeznek a hasfal elülső miatt coeliakia mozgó testek egymástól oldalirányban; mivel egy korlátozott térben észlelt tompa ütés hangot.
Abban az esetben, hasi nyújtás és szalagok csatolja szervek, a változó hatása alatt különböző folyamat értékek és az utolsó kötet, valamint a hasűri nyomás változik a normális fölé topográfiai viszony jelentősen károsodott. Ez különösen érvényes azokra a szervekre, amelyek fiziológiailag a legtöbb mobil vagy fogva természetes rendeltetés megváltoztatására mérete, alakja és helyzete (pl gyomor, bél). Ezt figyelembe kell venni, hiszen nem csak ők, hanem áradó a rák mutatható egyáltalán azokon a területeken, ahol ezek várható.
Helyezés a hasüregben a tumor kért könnyebb és tisztább támadható tapintása, mint daganatok azonos nagyságrendű a retroperitonealis. Ezek sokkal nagyobb mobilitás légzés, különösen, ha közelében található a rekeszizom. Ez vonatkozik a kiinduló daganatok a májban, a gyomor, a lép, a hiányában összenövések a parietális peritoneum. Daganatok, amelyek közelebb állnak a medence, sokkal kevésbé mobilak.
Amikor a mértéke átutalhatóságának tanulmány tumor a kezében, mi határozza meg a passzív mobilitást. Az utóbbi a nagyobb, mozgékonyabb, mint a szerv, amely a tumor származik. A legtöbb passzív mozgathatósága daganata van származó keresztirányú vastagbél, szigmoid vastagbélben, vékonybélben, cseplesz és bélfodor. Az úgynevezett kéz-mobilitás nagymértékben függ a méret a daganat: minél nagyobb a tumor, annál kevésbé mozgatható. Jelentőséget ebben az irányban, és hashártya összenövések.
Daganatok a hasüreg a legtöbb fájdalommentes, de a fejlődés bennük vagy körülöttük gyulladás, valamint a szakítószilárdság parietális peritoneális szöveti fájdalom merülhetnek fel.
Így, amikor felismerve gyomordaganat megfigyelni a következő sorrendben:
- kimutatására a tumor a has segítségével tapintási;
- ustavnovlenie lokalizációs alapján helyzetének meghatározására és a mobilitást;
- tanulmány a természet és a természet;
- tisztázza a kapcsolatot a daganat a hasi szervek és a lehetőséget a pontos meghatározása, hogy mi szerv (vagy szövet) alapul tumor.
Végül az utolsó - kérdezi tumor hatása a funkciók a hatóság, amelyből árad, a szomszédos szervek és a test egészére.
Annak tisztázása az utolsó kérdésre gyakran kell a különböző funkcionális vizsgálatok.
A jelenlegi tudásunk és modern kutatási módszereket megengedhetetlenül korlátozza a diagnózis „gyomor tumor”, és fel kell használni az összes rendelkezésünkre álló fizikai diagnosztikai módszerek.
Néhány a legnehezebb esetek igénybe a diagnosztikai célja az úgynevezett teszt laparotomiás.
A különböző hasi daganatok nőgyógyász gyakran előforduló hamis és igaz vese daganatok.
Differenciáldiagnosztikája vesedaganat vagy perinephric területen végzett fizikális vizsgálat gyakran komoly nehézséget; a természet a tumor ilyen tisztázatlan esetekben ítéltük elsősorban alapján a teljes veszteség, vagy jelentős veszteséget szervi funkció (vese) és jelentős változások összetételét és mennyiségét a vizelet. A „tumor” vesék az első helyen kell fektetni dystopic vese, amely találkozunk formájában ectopia veleszületett vagy szerzett test mozgását.
Jelenlétében a kibővített vese tisztában kell lenniük viszonylag gyakran előforduló a klinikára vesekő, hidraulikus vagy pyonephrosis a cisztás vese rosszindulatú daganatok és elváltozások a vese tuberkulózis. Jelenlétében vesekő növekszik, egyre jobban hozzáférhetővé tapintási; felszínén gyakran egyenetlen és egyenlőtlen következetesség. Egy alapvető eszköz a diagnózis lehet egy röntgen.
A folyadék jelenlétében pyonephrosis vese átalakult tojásdad tumor elasztikus konzisztenciát. Alapján tapintással vese nehéz megkülönböztetni a cisztás regenerálás vagy beteg vese hólyagférgességet valamint a vese, az érintett tuberkulózisban. Emlékeztetni kell arra, hogy a cisztás vesebetegség gyakran két- és vese funkciók néhány dombos és karéjos. Kényszerült vagy vándorvese lehet pontosan kimutatható pyelography.
Diagnosztizálásával vesetumor használatra, egyrészt, pyelography, másrészt, a kép a hasüreg alkalmazása után pneumoperitoneum vagy töltési vastagbél kontraszt súlya a legtöbb lehetővé teszi kontúrok egyértelműen felismerik a tumor és annak kapcsolata a jellemző bél.
Pnevmorenografiya. t. e. X-ray bevezetése után a levegő (s ill. oxigén) a vese körüli szövetek, amely lehetővé teszi számunkra, hogy világos árnyéka a vese és mellékvese háttérben az a gázbuborék, különös gondosságot igényel, mert az esetleges (bár ritka) szövődmények (szubkután emphysema, embólia, és így tovább. n. ).
Különösen fontos a tanulmány a funkcionális állapot a vese egy sor bevált klinikai vizsgálatokban. Bizonyos esetekben, be kell szereznie egy külön vizelet egyes vese és termel funkcionális vizsgálata, amelyek a vesék esetén külön-külön azt feltételezzük vereség igénylő a vese eltávolítása, valamint annak szükségességét, hogy pontos adatok az állapot a második (maradék) névadó szerv.