Akne patogenézisében és modern kezelési módszerek - a cikk a speciális bőrgyógyászat és nemibeteg at
Ez az információ az egészségügyi szakemberek és a gyógyszeripar. A betegek nem használja ezt az információt, mint az orvosi tanácsot vagy ajánlást.
Sergeeva IG, MD, Ph.D.
YM Krinitsyna, MD
Novosibirsk State University, Novoszibirszk
Akne (acne) az egyik leggyakrabban előforduló gyakorlati bőrgyógyász bőrbetegségek. A kezdet a betegség rendszerint megnyilvánul év közötti lányok 12 és 14 év, a fiúk - 14-15 év. Ebben a korban, két lehetséges változata a betegség - „fiziológiai” akne és a „klinikailag” pattanások megfigyelhető betegek 15% -ánál kezelést igénylő célra. A 7% -ánál alakulhat késői akne előforduló 40 év után [1, 3, 5].
Akne gyakran az egyik komplikációk kevert zsíros vagy seborrhea formában. A jelentős részét betegek akne hajlamosak a krónikus, a gyakori visszaesések és gyakran ellenállnak a kezelésnek.
Pszicho-emocionális zavarok észlelése 40-50% -ánál a pattanások, ez a vezető nozogeny neurotikus depresszió gyakran átfolyó gyengeséggel, szorongó és ideges típus. A legmagasabb frekvencia pszicho-emocionális zavarok megfigyelt II-III súlyosságától akne, ahol a jellemző Fordított összefüggés súlyossága pszicho-érzelmi zavarok a súlyossága és időtartama a betegség [2].
Ezért fontos, hogy a szakemberek a korai diagnózis, a megfelelő klinikai értékelés, időben recept hatásos és biztonságos gyógyszerek, attól függően, hogy a klinikai formája a betegség, így elkerülhető az állami BDD, kudarcok kezelésében és javítja az életminőséget a betegek.
Az acne multifaktoriális. Eddig négy fő tényező a betegség etiológiája: follikuláris hyperkeratosis, számának növelése acnes, a változás a faggyútermelés és a gyulladást.
A kezdeti szakaszban a képződése microcomedo betegség megjelenése, amely további kolonizált Propionibacterium acnes. Microcomedones a két folyamat eredménye - túlburjánzó keratinociták akrovoronki szőrtüsző és a túlzott faggyútermelést, amely kombinációban vezet elzáródása a tüsző és a kialakulását a nyílt és zárt comedones. Amelyre jellemző a megnövekedett keratinocita tonophilamentumok és dezmoszómák megnövekedett mennyiségű K6 és K16 keratinok [9].
Acnes anaerob rezidens képviselői az emberi bőr mikroflóra, képes kifejteni hatását patogén tulajdonságait csak bizonyos feltételek mellett. Propionibacterium acnes részt vesznek a gyulladás a kitörése elősegítése útján a betegség megjelenése kemotaktikus faktorok és citokinek, valamint a konverziós faggyú trigliceridek szabad zsírsavakat.
A kialakulásának mechanizmusa acne patogenezisében fontos a következő komponenseket - a viszonylagos hiánya a linolsav, az androgének és a szabad zsírsavak. A faggyútermelést erősen befolyásolja az androgének, amelyek nagy mennyiségben a bőr kezd folyni a pubertás, van egy bizonyos értéket a növekedési hormon, az inzulin növekedési faktor és egyéb anyagok, amelyek aktiválják a peroxiszóma kialakulását. [8]
Az intézkedés céljai a nemi hormonok a bőr a bőr, a szőrtüszők, faggyúmirigyek, fibroblasztok. On faggyútermelés hormonok befolyásolják a here vagy petefészek (szabad tesztoszteron) és a mellékvese (dehidroepiandroszteron, androszténdion) eredetű. Egy ilyen hatás van, és a prekurzor tesztoszteron, ösztrogén és adrenokortikosteroidov - progeszteron anti-ösztrogén és androgén hatása a váladék a faggyúmirigyek. Ez magyarázza a növekedést a faggyú és a megnövekedett akne kialakulását alatt premenstruális időszakban.
Fontos, hogy ne csak szintjének növelése az androgének, hanem növelte az érzékenységet target sejtek, különösen a sejtek a faggyúmirigy, hogy az androgének a vérben keringő.
Az acne fontos szerepét a cinkhiány, amely a bejegyzett betegek 80% -ánál. Amid tsinkdefitsitnogo állapotban aránya növekszik zsírkiválasztás és a betegség súlyosságától korrelál a csökkentés mértékét cink a betegben. Cink aktivitását csökkenti 5a-reduktáz, amely hozzájárul a normalizálására az arány és a hormonok csökkenéséhez vezet a faggyú.
Kültéri terápia az első sorban az akne kezelésére csecsemők, gyermekek, a kialakuló pattanások és fiatalkori pattanások. Hozzárendelése külső terápia csak akkor látható, enyhe gyulladásos és nem gyulladásos formája akne, nem gyulladásos formája akne közepesen súlyos. Minden más esetben, a kijelölt kombinációs terápia szisztémás gyógyszerek.
A topikális kezelésére vannak rendelve egy hosszú, minimális kezelési arány 3 hónapon belül befejezése során kell felíró profilaktikusan, hogy megakadályozza a betegség súlyosbodását.
Benzoil-peroxid (baziron AU oxi-5-hidroxi-10) alkalmazás után a bőr vezet a kibocsátás a reaktív oxigénfajták, csökkentik szintézisét a szabad zsírsavak és a kialakulását microcomedo. A készítmény kifejezett hatást gyakorol a P. acnes, St. epidermidis, Malassezia furfur, és csökkenti annak kockázatát, a rezisztencia kombinálva antibiotikumokkal. A benzoil-peroxid keletkezik a gél formájában 2,5-10%, és 5-10% a krém. Benzoil-peroxidot a bőrre naponta 2-3 alkalommal 1-3 hónapig. Mellékhatások a gyógyszerek irritáló, különösen, ha nagy koncentrációjú, és növeli a fényérzékenységi miatt elvékonyodása a szaruréteget. A készítmény alkalmas színmentesítő haj, ezért javasoljuk, hogy használja a kombinációja pattanások és Hypertrichosis. Ellenjavallat a gyógyszerre túlérzékenységet.
Széles körben használják az akne helyi kezelésében azelainsav (Skinoren®), amely képes normalizálni a keratinizációs a tüsző folyamatok, antimikrobiális és gyulladáscsökkentő hatása, képes csökkenteni a bőr pigmentáció [6]. A hatóanyag-felszabadulás 20% a krém és a 15% -os gélen. Alkalmazzuk az egész arc vagy más érintett területen a bőr, reggel és este, a kezelést addig kell folytatni, amíg a terápiás hatást. Különleges ellenjavallatok a gyógyszer ott.
Helyi antibiotikumokat. Hozzárendelése látható a papulo-göbös acne enyhe vagy közepesen súlyos kombinált lokális retinoidok és a benzoil-peroxid. Az antibiotikumok közül a helyi alkalmazás az első helyen az eritromicin, klindamicin, fuzidinsav. Monoterápiás helyi antibiotikumokat nem adja meg a kívánt hatást, mivel nem rendelkezik elegendő hatással a fő kóroki tényezők eltérő P. acnes gyarmatosítás.
Az eritromicin kombinációban kapható cink készítmény (Zener). Testápoló a bőrre 2-szer naponta, 12 héten át. Mellékhatások - szárazság, égő érzés, dermatitis.
A klindamicin kapható 1% gél vagy krém, amely, ha a bőrre alkalmazzuk hidrolizáljuk a kiválasztó csatornák a faggyúmirigyek. Annak ellenére, hogy a minimális abszorpciót, a gyógyszer okozhat zavarok a gyomor-bél rendszer, allergiás reakciók. Alkalmazza a gyógyszert naponta 1-2 alkalommal 3 hónapig.
A fuzidinsav gyártott külső használatra formájában 2% krém (Fucidinum) jó képesek behatolni, és a sértetlen bőrön keresztül van egy jelölt baktericid hatása [7]. A krémet 2 alkalommal, 7 napon keresztül. Nem volt szisztémás hatás a gyógyszer és az egyéni intolerancia.
Helyi Az antibiotikumok általában jól tolerálható, allergiás kontakt bőrgyulladás ritka. Hosszú távú helyi alkalmazás antibiotikumok kifejlesztéséhez vezethet P. acnes baktérium rezisztencia.
# 945-hidroxisav (AHA) - almasav, borkősav, citrus, a tejsav, a glikolsav - rendelkeznek komedolitikus tulajdonság. Koncentrációnál 30-70% AHA (glikolsav peeling) kezelést végezzük reggel naponta 1-szer, az esti beadott retinoidok. A készítmények koncentrációja 10-15 tömeg% savat (eksfoliak krém 10; eksfoliak krém 15) akne betegek naponta 8 héten át. Alacsony koncentrációban ANA gyógyszerek vannak rendelve interrecurrent időszak és megelőzésére akne szövődmények (hegesedés és pigmentáció).
# 946-hidroxi-sav - szalicilsav, rezorcin - hatás follikuláris hyperkeratosis, mint keratolitikumok gyengék és gyulladásgátló tulajdonságokkal rendelkezik. Ezeket használják a különböző adagolási formák, gyakran - oldatok (szalicilsav 0,5% -5%, 1-3% rezorcin).
A hialuronsav kombinációban cink- (Kuriozin gél) alkalmazunk profilaktikus megszűnése után a klinikai megnyilvánulásai akne. A hialuronsav elősegíti a kialakulását a kozmetikai hegesedés. A gyógyszer alkalmazható két alkalommal egy nap, hogy elérjék a klinikai hatás. A mellékhatások égő érzés, érzés a bőrön összehúzódások, enyhe vérbőséget, amelyek függetlenül eltűnnek a terápiát.
Roaccutane teratogén hatást, amely korlátozza az alkalmazását, hogy a szülőképes korú nők. Megkezdése előtt a kezelés terhesség kizárására, a beteg hatékony fogamzásgátlást kell 1 hónapig a kezelés megkezdése előtt, a kezelés teljes időtartama és 1 hónapig megszűnése után.
Mellékhatások szedése Roaccutane változatos és kapcsolódnak a különböző szervek és rendszerek (száraz a bőr és a nyálkahártyák, cheilitis, kötőhártya-gyulladás, nazális vérzés, retinoid dermatitis, a bőr fényérzékennyé, izommerevség, hyperostosis, emelkedett transzaminázok, vérzsír stb), kivéve teratogenitást egyéb mellékhatások dózisfüggő. Kezelés előtt és közben gondos monitorozást igényel a beteg állapotát. A betegek máj- és veseelégtelenség, diabetes, a tendencia, hogy a metabolikus rendellenességek (hiperlipidémia) nem kezelhetők ezzel a gyógyszerrel.
Szisztémás antibiotikumok. A leggyakrabban használt eritromicin és tetraciklin. Antibiotikumos kezelést végezzük sokáig, 6-8 hétig vagy hosszabb ideig. Kinevezett adagja 1 g naponta, 5-10 napon ciklusok megszakítás nélkül, de csökkenti a napi dózis az egymást követő ciklusban 0,1-0,2 g, és fokozatosan a napi adag 0,1-0,2 g [3 ]. Egyidejűleg antibiotikumokkal kell felírni gombaellenes szerek megelőzésére candidiasis és a cink készítmények (-szulfát vagy cink-oxid 0,02-0,05 - 2-3 alkalommal naponta étkezés után). Ellenjavallatok a szisztémás antibiotikumok sajátosság, terhesség és szoptatás, egyidejű gombás bőr és nyálkahártya sérülések, súlyos máj- és vesebetegség, leukopenia.
Orális fogamzásgátlók (Diana-35) olyan farmakológiai hatásokat társított androgén receptor blokkoló és csökkenő endogén szintézis. Ennek eredményeként gátolja a váladék a faggyúmirigyek. Diana-35 tartalmaz 2 mg ciproteron-acetátot és 35 mcg etinil-ösztradiol. A gyógyszer előírt csak nőknek, az 5. napon a menstruációs ciklus idő: 1 tabletta naponta 21 napig, majd - a 7-napos szünet. Ellenjavallatok a hatóanyag beadása terhesség és szoptatás, súlyos májbetegségben, tromboembóliás folyamatok, diabétesz, lipid-rendellenességek, magas vérnyomás.
A mértéke befolyásolja a fő tényező az patogenezise a gyógyszer hatását olyan, hogy a retinoidok a leghatékonyabb eszköz, hogy ellenőrizzék hiperkeratinizáció tüsző és kialakulásának megelőzése microcomedo. Kisebb mértékben ez a folyamat befolyásolja a benzoil-peroxid, azelainsav és a szalicilsav. A hatás a P. acnes az első helyen van a benzoil-peroxid, antibiotikumok majd azelainsav és kisebb mértékben az izotretinoin. Csökkentése faggyúkiválasztást hozzájárul retinoidok és hormonális kezelések. Legkevésbé modern hatóanyagok befolyásolják a gyulladásos folyamatot akne elemek [8].
Egyik modern módszerek akne kezelés nem tudja garantálni hiányában a betegség kiújulását a jövőben. Ezért, amikor a klinikai gyógyulás minden beteg figyelmét fel kell hívni, hogy komplex kezelési és megelőzési intézkedések osztható ajánlásokat bőrápoló és általános.
Között az általános ajánlások fontos újrafelosztása gócok a krónikus fertőzések, szervi vizsgálat a gyomor-bélrendszer és az endokrin rendszer, az általános keményedés a szervezetben.
Diétával csokoládé, kávé, szénhidrátok, alkohol kell esetekben ajánlott, amikor az e termékek fogyasztását növeli a zsírtartalom a bőr és súlyosbítják a betegséget.
A fejlesztés a pattanások nem hiánya miatt az arcbőr ellátás, hiszen gyakran tekintik a betegek a kezelés megkezdése a betegség, hogy látogassa meg a kozmetikus. Ugyanakkor napi takarítás kozmetikai eljárások látható bármelyik betegség. Javasolt napi tisztító különböző tisztítószerek alátámasztó semleges vagy savas pH-ja a bőr és a rendelkező antibakteriális aktivitással. A beteg tisztában kell lenniük, hogy kerülni kell kozmetikumok okozó elzáródása a faggyúmirigyek (kenőcsök, krémek zsíros), és cserjések.
Így, miután a széles választás az akne kezelésére és kozmetikai termékek a bőr ápolására hajlamos akne, az orvos a kezelés során is át egyikből a célzási mechanizmusok patogenézisében kábítószer befolyásolása egyéb alkatrészek. Ebben az esetben a legfontosabb a rendszeres korrekció az előírt kezelési és hosszú távú, dinamikus, klinikai vizsgálat a beteg, még azután is, klinikai remissziót.