Abstract sebészi kezelése krónikus pancreatitis
Fehérorosz Állami Orvosi Egyetem
„Sebészi kezelése krónikus pancreatitis”
A közös javallata sebészi kezelése CP a hatékonyság a konzervatív kezelés, a terápia-ott - gasztroenterológus.
Ritka esetekben a leolvasás lehet tekinteni, mint sürgős, például a vér áramlását az akut-chenii Pseudocysták az üregbe, és / vagy a lumen a gyomor-bél traktus Ki antiplakk és töréskor nagy ciszták. Sürgős jelzések a műveleteket sokkal gyakrabban.
Ezek azt mutatták, súlyosbodásához fertőző folyamat podzhel-zling mirigy és a környező szövetekben, elzáródásos sárgaság és duodenumelzáródás dekompenzált. A legtöbb esetben a kezelést végeznek a CP-pla új rend alapos tanulmányt a beteg.
On-függő jelzések HP Operations növekvő etsya amikor lehetetlen kizárni a rosszindulatú daganat a hasnyálmirigyben.
Műtéti kezelés KP kapcsolódó két alapvetően km nehézségeket. Az első ezek közül, hogy a kóros elváltozásokat KIE-vas, az érintett HP, nehezek, és szétbontja prostranennymi maloobratimymi.
Ugyanakkor, a vas, még a súlyos esetekben, folytatassa egy része zhiz kritikus fontosságú a beteg exo-és endokrin funkciókat. Ebben csoport az igazi értelemben vett művelet, mint a hasnyálmirigy-szükségképpen magában foglalja a későbbi komplexitás-nek és rendkívül költséges terápia táplálkozás-ritelnymi enzimek és hormonok egész zhiz-no, sőt, a kapcsolódó műszaki nehézségek, esetleges szövődmények és közvetlen veszélyt a beteg számára.
Ebből következik, hogy a legtöbb kezelési módszerek, sebészek-ügynökség CPS palliatív, ha nem, akkor Ka-Coy kissé veszélybe, hogy van, vállalja a megőrzése és működését a megbetegedett prosztata szövet, vagy legalábbis, része.
A második fő nehézség abban rejlik, hogy a fájdalom-shinstvo CP betegek krónikus alkoholisták, és a eredmények alkalmazása a legtöbb műtéti technikák nagymértékben attól függ, hogy az operált hajlandó és képes megbirkózni az fordítva.
Ha a beteg a műtét után továbbra is a használata szesz, javítása, az állapotuk leggyakrabban átmeneti, annak ellenére, hogy a jól elkészített időigényes, gyakran többlépcsős idorogostoyaschie beavatkozást.
Ezért szükséges, hogy elfogadja a véleményt, amely szerint a betegek kezelésére alkohollal NYM HP legyen egymás sebészek és a kábítószer-kologami.
A sebészi kezelése CP lehet és kell foglalkozni elképesztöeröés követi az alapvető feladatokat.
1. Release a hasnyálmirigy és a parapancreatic szövetet fertőzött területeken neottorgshihsya th hasnyálmirigy nekrózis és származékai (szöveti sekvest-ry, zamazkoobrazny törmelékes, genny). Ez az elem vmesha-Ments, végrehajtani a leggyakrabban Xia üreg sebészi gyakorlatban formái CP-mo tekinthető késő necrectomy (sekvest-rektomiya).
2.Ustranenie ductalis hipertenzió biztosítása által akadálytalan kiáramlásának hasnyálmirigy-kiválasztás a bélüreg.
3. Remediációs epeutak és nyújtó szabadságát-CIÓ az epe áramlás CP kapcsolódó epekövesség, valamint a másodlagos közös epevezeték szűkület, oslozh farag egyéb HP.
4. Rezekciós legtöbb podzheludochnoyzhelezy megváltozott viszonylag lokalizált formái cps (általában együtt a duodenumban és pylori-cal Department gastropancreatoduodenectomy gyomor reszekció vagy balra pancreatectomia).
5. különleges intézkedések végrehajtása, amelynek célja az arc-vidatsiyu nagy pszeudociszta és hasnyálmirigy sipolyok önálló jelentése.
Ajánlatok az elmúlt módszerek idegirtás podzheludoch távú rák „fájdalom” HP (posztganglionáris neurotomy a Ishioka-Wakabayashi és feltöltését csatornarendszerek, mi mirigy folyadék gyorsan szilárduló műanyag céljára ki kiválasztó funkció) szinte nincs önálló tiéd elf alkalmazások az elmúlt években, .
Műtétek a HP-vayut lehet egy- vagy kétfokozatú, elvileg. Kétlépcsős működés terv ruyutsya összhangban előzetesen jellemzői patológia-you jelenségek a vizsgálat során, vagy kénytelenek váratlanság-adott körülmények során feltárt intervenciós CIÓ.
Azonban sok esetben a betegek több Sit ruházhatóság műtét HP. Ez Svyaz de részben a betegség súlyosságától meglévő patológia, részben az elégtelen pontossággal, speciális képzettséget orvosok, akik a túl bonyolult feladat számukra, részben megsértve az előírt fájdalom kormányzati rendszer ők (a fogadás az alkohol és más jogsértések a diéta).
Térjünk vissza a végrehajtás a fent megnevezett öt darazsak fő feladata az operatív kezelés CP alkalmazott Conca retnym klinikai helyzetekben.
Ha a beteg megy a HP, a jelenlegi időszakos rohamok, vagy közben súlyosbodását (ami elég gyakran megtörténik), és van a fertőzés klinikai jelei (hőmérséklet reakció erősítése Bo Lei gyomortáji, akut fázis válasz a fehérvérsejtek) és az ultrahang vagy CT a hasnyálmirigy kiderült macrofocal gyanúja hasi oktatást kellene gondolni a töredezettség vonalak formájában HP szubakut vagy súlyosbíthatják Bend-Niemi a területen a régi központok hasnyálmirigy-elhalás.
Az ilyen betegek esetében helyénvaló lehet, hogy a korai beavatkozás, amelynek a fő célja a nyitás, a kiürítés és a vízelvezetés a pancreatitis-matic és parapancreatic gócok krónikus fertőzés, azaz, hogy végre valamilyen formában késő necrectomy. Egyidejűleg rádiós és az epeutak általában végezni, ha szükséges.
Miután a felső középvonal laparotomiás szereplő első otse mező State extrahepatikus epeutak, és abban az esetben van egy kóros jelenség végzi a sebészi csatornázás.
Jelenlétében calculouse cholecystectomiát végre epehólyag-gyulladás, choledocholithiasis meg - choledochotomy és eltávolítjuk azt QAM felülvizsgálata terminális része a közös epevezeték és epeúti intervenciós általában befejeződött elvezetését choledoch T alakú vízelvezetés.
Ha nincsenek jelei epekövesség másodlagos epesav giperteizii (fokozott epehólyag, epevezeték bővítés) annak érdekében, hogy elő dekompressziós epehólyag-gyulladás.
A fő része a művelet kezdődik széles boncolása gasztrointesztinális ínszalag és alapos audit podzheludoch-sósav mirigy, és a hozzáférési lehetőséget a hátsó felülete a fej van, hogy mobilizálja a duodenumba által Kocher.
Kimutatható a prosztata és a környező szövetek lejátszás - gyulladásos beszűrődések gyakran funkciók központi idő-lágyító és még ingadozások - punktirujut, és ha kap zavaros folyadék, genny és kroshkovidnogo detritusz - felfedi a tűt, eltávolítja az üregek félig szöveti Sequoia-Stryja és folyékony genny.
Összehasonlítva működési adatok felfedezés ultrahang és CT, ellenőrizze, hogy a keresett, és kiürítette a zsebeit hasnyálmirigy-elhalás. Nyitott elvezetve üreg-szerelvények csövek, amelyek rögzítve vannak a környező TCA Yum, és megjelenik a hasfal elülső.
Sok esetben, ez alatt az intervenciós végezzük a boncolást és a higiénia a kiterjesztett hasnyálmirigy proto-ka külső vízelvezető a proximális és disztális részeit, vagy a formában pankreatoeyunoanastomoz (NAP).
Kivetése NAP ebben a szakaszban a műtét-Zano ellenjavallt esetekben a fertőző-gyulladásos folyamatot a mirigy vagy parapancreatic cellulóz, súlyosbodása HP. Ezekben SLN-teák mindig veszélyt különbségek anastomosis varratokat.
A műtét után téve abban az esetben az üzenet; gócok protokovoi mirigy rendszer, valamint, miután a külső kifolyócsövet általában kialakítva hasnyálmirigy fisztula (fisztulák), amely egy szabad kiáramlás a hasnyál természetesen meggyógyult, és az akadályok jelenlététől, a proximális áramlás tovább működik, mielőtt a következő lépés a sebészeti kezelés - rátenni NAP.
Műveletek biztosítását célzó szabad áramlását mirigy szekréció a bélbe, végezzük tüneteit mutató betegek protokovoi giperteizii (kiegészítő csatorna szűkület miatt a terminális részében, duktális concrements rezisztens hasnyálmirigy fisztula). Endoszkópos beavatkozás a nagy duodenális papilla (sphincterotomiát (EPST)) és transduodenalnym virsungoplastiki típusú műveletek hatástalanok, mert, mint általában, kiterjesztett szűkület a terminális része a hasnyálmirigy-vezeték, és szintén a kockázata a súlyos súlyosbodásának CP.
Ezért előnyben részesítjük le a hosszanti pankreatoeyunoanastomozu Roux hurok kezdeti jejunum típusú művelet Puestou-I (Puestow).
Miután laparotomia és elválasztási verhnesredinnoy kamrai-de ínszalag látogató mirigy tapintással és locat-DYT légcsatorna alá nyúló elülső felületének a mirigy a középső és alsó harmada a szélessége. A háttérben a sűrűsödés-nennoy szövet haladó áramlás gyengédebb és néha ingadozik.
A helyes azonosítását proto-ka győzte szúrás. Néha megtaláljuk a megfelelő áramlási spo-tapintásos alatt lumen lánc Conca rementov.
Nehéz esetekben annak helyét esik óvatosan a keresztirányban át a elülső felülete mirigyszövetének.
Áramlási karcolt hosszirányban legalább 7-8 cm. Mivel a lumen eltávolítjuk concrements, néha elemek pankre-onekroza mint kroshkovidnyh zamazkoobraznyh vagy tömegeket.
On-Vis szélére a csatorna mirigyszövetének kivágjuk AA Sha limov jövedéki azt javasolja, hogy azok ne akadályozzák a határokon anastomosis. Ezután egymásra anasztomózis „oldalról a másikra” a fajok között szélű keresztmetszete a hasnyálmirigy és a fogyatékkal Roux jejunális hurok.
Eljárás szerint az elfogadott a klinikán (NN Ar temeva), közeli és távoli részeit a mirigy csatornák különálló cső előre ereszteni vagy T-alakú vízelvezető, amelyek birtokában egy hurok révén az anastomosis bélben, és végig a lumenben az utolsó megjelenik az elülső-ing fal bryush (Volker).
A művelet tartalmazhat célzó elemeket rang-CIÓ az epevezeték, ha nem végzik alatt predshe-stvuyuschego beavatkozást. Amikor tömörítés a terminális la otde choledoch hasnyálmirigy korábban kiszabott kirakodás, rig-öltözködés cholecystostomiát helyébe biliodigestive Anastacia CLM-típusú, vagy a másik.
A betegek KP több-kevésbé lokalizált patológiai változások a mirigy (.. Big pseudocysta vagy csoport pseudocysták, sűrű tömege elváltozás nélkül arra, hogy megszüntesse egy tumor, stb) eltávolítja a beteg szakaszainak: amputáció a farokrész, reszekció mirigy test pancreatoduodenal reszekció előnyösen a proximális lézió szervet.
Miután amputáció, a farokrész hajlamosak retrográd fő leeresztő pancreatitis-cal légcsatorna rátenni termipolateralyyugo anastomo keresztmetszetének a mirigy egy jejunumkacs, off-sósav Roux (Puestou-II művelet).
Amikor reszekció középső részén (a test) mirigyeiből leállt Roux hurok bél anasztomózisok a végei a fennmaradó pro-ksimalnoy és distalyyuy része a mirigy.
Azt is javasolták töltelék a fennmaradó farok mirigy azt fentebb említettük az eliminációs annak exokrin funkciót miközben Dey Áramlási sebesség szigetsejt berendezés, amelynek nagy része Loka-lizuetsya disztális része a test.
Ez lehetővé teszi, hogy korlátozza a bevezetését egy Xia pankreatikoeyunoanastomoza, bár a módszer nem tekinthető validált eléggé.
Pancreatoduodenectomia előállított, általában jól fejlett Whipple eljárás (Whipple). A szingularitás-Ness CP kapcsolatos nehézségek kiterjedt Rub tsovym peripankreatitom, különösen akkor, ha elosztásának power metal-vissza fej és egy hooklike korlátlan folyamatot, amelyek között található a portálon mellékfolyók és vena mesenterica superior.
Ellentétben a klasszikus Whipple eljárás, számítva a hasnyálmirigy fejét tumorok, betegeknél CP egészen elfogadható megőrzése-a pylorus záróizom a gyomor és a mindenkori, amelyek egy meghatározott funkcionális érték (GRO-Adagolt rozhnenie dumping-szindróma megelőzésére).
Beavatkozást a májon kívüli epeutak felett; epekövesség önálló értéke fejezetek NYM módon, betegek enyhébb formája a krónikus cholecystopancreatitis amelyben általában nincs tyazhe-lúg morfológiai változások a mirigy és az akut epehólyag-gyulladás vagy kiöntés concrements keresztül Vater kémcsőbe, majd átmeneti ödémát a mirigy és a megfelelő kombinált tüneteket.
Egy bizonyos értéket a kezelés a HP vannak műveletek célja a duodenumban patológia, miután már említett, a betegség patogenezisében (duodenostasis, duodenum, perinanillyarnye diverticulumok).
3. Milon OB Sokolov VI krónikus hasnyálmirigy-gyulladás-tit. - M. Medicine, 1976. - 188 p.
Hála az alkotók a honlapon! Vegyünk egy kis szünetet, diák szórakozni: A vizsgán a fizika tanár próbál húzni a pozitív értékelést a gondatlan tanuló: - Meg tudnád nevezni a nevét legalább egy kiváló fizikus? - Természetesen, ha - a professzor. By the way, az anekdota veszünk chatanekdotov.ru