A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) - Orvosi portál „”

ICD-10: J44

általános információk

klinikai kép

A fő panasz:
1) A krónikus köhögés általában az első tünet megelőzik nehézlégzés. Néha előfordul az első, az idő - a napi gondjait, általában délután, legalábbis - éjjel. Ez lehet kontraproduktív nélkül mokrotootdeleniya, bizonyos esetekben - hiányzik.
2) köpet általában megfigyelhető egy kis mennyiségű nyálka, köhögést követően.
3) Légszomj - progresszív (fokozatosan megerősített az évek során), perzisztens (aggódó beteg nap) jelentkezik, vagy súlyosbodik edzés közben, ami hozzájárul a gyenge tolerancia. Ezt követően következik be önmagában és jelentősen korlátozza a élet aktivitás növekszik a légúti fertőzések, a betegek lehet meghatározni, mint annak szükségességét, hogy további erőfeszítés a légzés során, légúti kellemetlen érzés, mellkasi kompresszió, gyors légzés.
A súlyos COPD lehetséges fogyás, anorexia, hemoptysis (légzőszervi fertőzések), a depresszió és / vagy szorongás, szorongás; A cor pulmonale - boka ödéma.

diagnosztika

fizikai tünetek
Általában fordulnak elő súlyos COPD-ben. A legjellemzőbb: központi cianózis, cianózis nyálkahártya, nagy hordó mellkas, laposabbá kupola membrán részt a levegőt kiegészítő izmok, visszahúzás az alsó bordaközi terek belégzés során, csökkenti a szív-tompaság kopogtatásra expanziós ksifosternalnogo szög, megnövekedett légzésszám (> 20 / perc) mélységének csökkenését a légzést. Megfigyelt hosszúkás kilégzés, egy beteg kilégzésekor a zárt ajkak (lassú kilégzés, és javítják a tüdő ürítő); hallgatózás - gyengülése légzési hangok, zihálás közben nyugodt légzés, a belégzési crackles, szív hangok hallhatók legjobb a kard alakú.
röntgentünetek
Ha X-ray látható fény egy nagy térfogatú, kis Állandó membrán keskeny árnyék a szív, megnövekedett retrosternalis légtér néha felírt emphysematosus bullákat.
A tanulmány a légzés (EMA)
Spirometria kötelező tanulmány egy COPD diagnózisa, ez értékeléséhez szükséges a betegség súlyosságától és figyeli az időszakos értékelése a betegség progresszióját, és a terápia hatékonyságának.
Kimutatására a betegség korai szakaszában kívánatos elvégezni spirometriát panaszok a krónikus köhögés és a köpet termelés hiányában is nehéz légzés.
Azoknál a betegeknél, enyhe-középsúlyos A COPD jellemzője a kismértékű csökkenése mindkét FEV1. és FVC. A súlyossági légzésfunkciós rendellenességek megjeleníti a COPD súlyossága között. Az érték, miután megkapta hörgőtágító FEV1 aránya <80% на фоне соотношения ОФВ1 /ФЖЕЛ <70% подтверждает наличие ограничения дыхательных путей, которое не полностью обратимо. Соотношение ОФВ1 /ФЖЕЛ более чувствительный показатель наличия бронхиальной обструкции, и его уменьшение <70% считают ранним признаком ограничения проходимости дыхательных путей у пациентов, у которых ОФВ1 остается нормальным (80% должных).
A csúcs kilégzési térfogatáram (POSvyd) arra használjuk, hogy meghatározzuk a légúti korlátozás, de a COPD közötti összefüggés FEV1 és POSvyd alacsony. Meghatározása POSvyd alulbecsülheti fokú légúti obstrukció ezeknél a betegeknél. Ha nem tudja tartani a légzésfunkciós vizsgálat meghosszabbítása erőltetett kilégzési több, mint 6 másodperc alatt lehet durva, de informatív előrejelzője az arány FEV1 / FVC <50%. В то же время, значительное снижение ФЖЕЛ, параллельно со снижением ОФВ1. в случае тяжелого течения ХОЗЛ, уменьшает диагностическую ценность соотношения ОФВ1 /ФЖЕЛ.
Annak érdekében, differenciál diagnosztikájában asztma és meghatározására személyesen kívánt FER mutatószám az egyes beteg, egy teszt visszafordíthatósága légáramlás elzáródása a mintában egy hörgőtágító.
A növekedés a FEV1 15% -a a kiindulási érték + a növekedés abszolút értékei> 200 ml jelzi reverzibilitását légúti elzáródás. A jelentős növekedés a FEV1 (> 400 ml) megerősíti a diagnózist az AD.
A betegség progresszióját, megnövekedett bronchiális elzáródás növeli a teljes bronchiális rezisztenciát (Rtot), akkor fordul elő, és növeli a kilégzési duzzadási tüdőben fejleszteni levegő csapdába a tüdőben (fordulhat elő elvesztése miatt a rugalmas visszarendeződése a tüdő és a légutak összeomlás), újraelosztott szerkezete teljes tüdő kapacitás (TLC): növeli funkciós maradó kapacitásának a tüdő (FOEL), a maradék tüdőtérfogat (OOL) növeli a arány OOL / TLC (nagyobb lesz, mint 40%); csökkent a belégzési kapacitás (SZE) és a belégzési tartalék mennyiség (rendőrségre). Ezek a paraméterek nem mérhető spirometriával, szükség van egy átfogóbb és informatív vizsgálat - a teljes test plethysmográfiát. A nehéz diagnosztikai esetben a mérés diffúz tüdő kapacitását.
A késői szakaszában a COPD növekszik jelentősen aránytalan arányát szellőztetés / perfúziós (V / Q), ami sérti a gázcsere.
Annak érdekében, hogy figyelemmel kíséri a COPD progresszióját, hatékonyságának értékelése a terápiás beavatkozások egyes betegek évente spirometriai. Tehát, ha az egészséges egyének éves csökkenése FEV1 <30 мл, то в больных ХОЗЛ – 30-60 мл и больше.
Mérése artériás vérgáz végezzük betegek FEV1 <40% должных или при наличии клинических проявлений легочной недостаточности,
jobb szívelégtelenség. Tüdőelégtelenség jelzik PaO2 <8,0 kPa (60 мм рт ст) при/без РасО2> 6,7 kPa (50 mm Hg. V.) az artériás vér.
Értékelése pulmonális hemodinamika fontos a fejlesztés tüdő kudarc.
Ajánlott három szintje vizsgálatok COPD-s betegek
Első szinten - a szokásos mennyiségű Research (spirometria reverzibilis légúti elzáródás minta hörgőtágító (# 946; 2-agonista, egy antikolinerg), mellkas röntgen, hogy kizár egyéb okok hörgőelzáródás). Súlyos vérgáz mérések.
A második szint a kutatási néha használják kapcsolatban a nehézség diagnosztizálásában a típusú elzáródás (asztma, COPD) mennyiségének ellenőrzésén a kilégzési térfogatáram csúcsértéke (POSvyd) (csúcs áramlásmérő) és FEV1 (spirometria). Vizsgált bronchiális ellenállás, teljes tüdő kapacitás és a tüdő térfogatok (test plethysmográfia) alkotó felépítését. Mért például a hemoglobin és hematokrit végzett EKG, azaz végzett tanulmányok azonosítani és értékelni a kardiovaszkuláris rendszer, ennek eredményeként a fejlődő COPD.
A harmadik szint a kutatás célja, hogy az egyes beteg tünetei identitás, amelyek lehetővé teszik, hogy megfelelően értékelni, és ha lehetséges, hogy javítsa ki a jogsértések. Ajánlott mérése artériás oxigén-betegeknél FEV1 <50% от должных величин.
Poliszomnográfia végre felismerni obstruktív alvási apnoe.
Egy tanulmány szerint a légzőszervi izmok működésének meghatározására használják azok gyengeségeit. Tájékoztató a vizsgálatokat a terhelés, különösen abban az esetben aránytalan légzési elégtelenség.
A CT-vizsgálat kimutatására használják emphysematosus hólyagok és bronchiectasiában elismerést.
Abban az esetben, gennyes köpet megtartotta mikrobiológiai vizsgálat azonosítani az oka a fertőző súlyosbodásának COPD.
A fiatalok COPD-ben szenvedő, meghatározott szintű # 945; 1-antitripszin.

differenciáldiagnózis
Amikor a differenciál diagnózis COPD leggyakrabban szükséges kizárni az asztmát. Azt is végzett differenciál diagnosztikájában COPD krónikus obstruktív bronchitis, hörgőtágulat, cisztás fibrózis, a tuberkulózis, a betegségek a kardiovaszkuláris rendszer (krónikus szívelégtelenség), amely kíséri légszomj, obliteratív bronchiolitis, diffúz panbronchiolitis.
A krónikus obstruktív bronchitis, a sajátos jellegét az elzáródás, amely által okozott cisztás fibrózis kizárt a tanulmányok alapján a légzés, a klinikai lefolyása. A kérdés, hogy hörgőtágulat megoldott alapján kórtörténetében visszatérő fertőzések, megjelenése nagy mennyiségű gennyes köpet, hörgőtágulást, bronchiális fal elvékonyodása (szerinti röntgenvizsgálat, CT). A tüdő tuberkulózis jellemzi egy tipikus röntgen-mintázat, mikrobiológiai megerősítését betegség. Krónikus szívelégtelenség nyilvánul kis nezvuchnye sercegés hallgatózás, röntgen látható a mellék határait a szív, tüdő ödéma, a mögöttük korlátozó légúti tároljuk EMA tanulmány. Mert obliteruyuschego bronchiolitis jellemzi elején egy fiatal korban. A betegség alakul túlnyomórészt nonsmokers, a rheumatoid arthritis, a hatás a füst a történelem; azzal jellemezve, vagy az alacsony sűrűségű kilégzéskor szobahőmérsékleten. Diffúz panbronchitisz érinti elsősorban a férfiakat és a nem dohányzók; Ez jelenlétét mutatta ki a legtöbb közülük krónikus orrmelléküreg-gyulladás; diffúz kis noduláris tsentrolobulyarnye átlátszatlan részek és funkciók a hiperinfláció rentgenissledovanii szobahőmérsékleten és egy nagy felbontású.
Ellentétben COPD, asztma jellemzi számára: a betegség kezdete korai életkorban, gyakran gyermekkorban, összefüggő allergiás betegségek a felső légúti traktus, a bőr; családi kórtörténetében asztma, spontán labilitás a klinikai tünetek és légúti elzáródások (magas napi változékonysága és POSvyd FEV1). Nagy reverzíbilitása légúti elzáródás válaszul # 946; 2-agonisták, valamint a kifejezett hatása hosszabb gyulladásgátló terápia glyukortikosteroidami jellemző AD. A COPD-s válasz ezekre a terápiás szerek, általában kevésbé kifejezett.
Klinikai és funkcionális ellenőrzése
A látogatások gyakoriságának az orvos függ a betegség súlyosságától és a növelésével növekszik a betegség súlyosságával. Látogatások tervezett és nem tervezett (például romlása, nemkívánatos megnyilvánulás terápia rohamok, stb). Az egyes látogatás felmérni a káros tényezők, a dohányzás állapot, betegség progresszióját és szövődmények kifejlődését, értékeli a hatékonyságát kijelölt korábban nem kezelt, a követelményeknek - felülvizsgált gyógyszerek adagját a mellékhatások nyomon terápiát. Controlled történelem exacerbációk (becsült gyakorisága, súlyossága, ha lehetséges - úgy határozzuk meg, az ok-okozati tényező kapcsolódó patológia, beteg ellenőrzik, berendezések tulajdonosi inhalátorok periodikusan elvégzett spirometriát (jellemzően évente egyszer, és a jelentős romlása a tünetek vagy komplikációk bekövetkezik) ..