Szívglikozid mérgezés klinika, bánásmód, a kockázati tényezők, a megelőzés

Már több mint 200 éve, az idő, hogy a szívglikozidok vezettek be az orvosi gyakorlatban. Jelenleg azonban a fejlődés ellenére a kémia, biológia, farmakológia, farmakodinámiás és sok kérdést gyógyszeres szívglikozidok továbbra is vitatott. Ezt bizonyítja, hogy a glikozidok, amelyek kifejezetten terápiás hatást, ha helytelenül használják, akkor nagy kárt okozhatnak. Már 1785-ben azt is megjegyezte, hogy a kinevezés egy nagyon nagy adag digitalis egy adagban vagy frakció rövid időközönként hányingert, hányást, hasmenést, szédülést, látászavart, észlelés tárgyak a sárga és zöld, lassú pulzus, görcsök, szívmegállás és a halál .






Megfigyelések az elmúlt évek tapasztalatai azt mutatják, hogy a klinikai kép mérgezés szívglikozidok jelentősen megváltozott, és azokat az eseteket glikozid mérgezés nőtt. Jelenleg a leggyakrabban előforduló szív és a gyomor-bélrendszeri tünetek. A legkorábbi tünet - anorexia, ami általában akkor fordul elő, minden harmadik beteg. Étvágytalanság előzi meg hányinger és hányás.
További vétel glikozidok kíséri hozzáadásával egyéb tünetek, a legtöbb kardiális.
Szívglikozidok okozhat bármilyen ismert típusú szívaritmiák és bármilyen kombinációban. Leggyakrabban vannak ütemek és megnyúlás az EKG PQ intervallum. Kevésbé gyakori atrioventricularis blokk különböző súlyosságú, a pitvari és kamrai tachycardia, csomóponti ritmus, szinuszaritmia, pacemaker migráció. Annak a ténynek köszönhetően, hogy sok beteg mérgezés glikozidok fejleszti a háttérben pitvarfibrilláció, aritmia diagnózis glikozid bemutatja bizonyos nehézségek. A feltételezett ritmuszavar kapcsolatban a recepciót glikozidok, hogy megszünteti a végleges okának meghatározására szívritmuszavarok. Néhány diagnosztikai jelentőségű az a tény, hogy a betegek többségénél a digitálisz-mérgezés fordul elő 2-3 és több típusú aritmia és ingerületvezetési meglévő egyidejűleg vagy egymást követően.
Gyakran előfordul, hogy azért, mert a toxikus hatást a digitálisz megfigyelt romlása miokardiális kontraktilis funkciót, amely megnyilvánul klinikailag növekedése súlyosságától keringési elégtelenség, megnövekedett ödéma, nehézlégzés és mások. Az ilyen betegek, alkalmazásával műszeres módszerek (polikardiografiya, reopolikardiografiya) detektált inaktivitás infarktus-szindróma.

Intoxikáció glikozidok is látható, és romlása a koszorúér véráramának, kapott gyorsuló vagy megnyilvánulása anginás rohamok, ischaemiás subendocardialis infarktus rétegek (EKG). Mint általában, a gyakori anginás rohamok kombinált szívritmuszavar és egyéb tünetek a glikozid-intoxikáció, gyakran szemet. Ebben az esetben a beteg panaszkodik egy szem, vagy sötét színű foltok, gyűrűk, labdák, szalagok, remegő tárgyak és csökkent látásélesség. Azonosító megsértése a nézetet eredményeként szívglikozid mérgezés speciális technikát igénylő, amely nélkül a szem betegség gyakran nem veszik észre.
Gyakori társa glikozidakötő mérgezés - neuropszichiátriai tünetek: fejfájás, gyengeség, álmatlanság, hányinger, depresszió, szédülés. Súlyos esetekben, van delírium, görcsök, szemideg és paresthesias. Endokrin betegségek szedő betegeknél a digitálisz készítmények, először magára a figyelmet csak 1953-ban, amikor a digitálisz gynecomastia leírták.






Így a klinika glikozid mérgezés nagyon változatos. Diagnózis szívglikozidok túladagolás igényel pontos elszámolás a szív- és szívsebészeti tüneteket. Ez megköveteli a részletes számviteli kockázati tényezők glikozid mérgezés azzal a céllal, megelőzés.
A tapasztalat azt mutatja, hogy a tünetek a mérgezés glikozidok elsősorban betegeknél figyeltek meg súlyos sérüléseket infarktus bonyolítja progresszív keringési elégtelenség. Ez megerősíti azt a nézetet vezető szerepet súlyos szívelégtelenség esetén glikozid mérgezés. Sharp csökkenése szintje kálium és nátrium szintek növelése gyakran az egyik oka a tünetek glikozidakötő intoxikáció, főleg nyilvánul extrasystolic aritmia, míg a ventrikuláris fibrilláció.
A leggyakoribb oka a hypokalaemia - ellenőrizetlen diuretikus terápia, kifejezték kaliyureticheskoe lépéseket. Megfelelő azonos állítható együtt hozzárendelési glikozidok aktív diuretikumok csökkenti az igényt a szívglikozidok, csökkentheti keringő vérmennyiség, és így csökkenti a vénás áramlás a szív. Ezért, egy kombinációja racionális szívglikozidok kálium-megtakarító diuretikumok - spironolakton (veroshpiron stb). Azonban nem szabad elfelejteni, hogy ezek a gyógyszerek nem csak, hogy normalizálják a csere kálium, hanem hozzájárulnak a eltávolítása szívglikozidok a szervezetből.
Néhány fontos, a fejlesztés a tünetek glikozidakötő intoxikáció a máj és a vesék miatt súlyos keringési elégtelenség, valamint a krónikus betegségek ezekben a szervekben. Disorders kiválasztási funkciójának vezet gyors felhalmozódása a vér glikozidok, majd a megjelenése toxikus tüneteket.
Bebizonyosodott, hogy ez volt fontos a fejlődés ilyen mérgezés tartozik beszűkült koszorúér atherosclerosis. Amikor ez bekövetkezik disztális szűkület jelentős szívizom hipoxia. Annak érdekében, hogy kompenzálja a oxigénhiány szívkoszorúér jön egy állam az állandó tágulata, ami a helyi önszabályozó mechanizmusok a koszorúér véráramlását is elveszíti értékét, és pozitív inotrop hatása a szívizom-glikozidok van szükség, mert egy nagy oxigénellátását fokozza hypoxia.
Azt is meg kell jegyezni, hogy a toxikus hatás potencírozza glikozidok katekolaminok, purinok, kalcium-készítmények és Rauwolfia.
Mivel sok tényező határozza meg a hatását akció szívglikozidok, nem lehet egyetlen kezelési glikozidok minden betegnél. Az optimális dózist szívglikozidok minden esetben felvette egyedileg klinikai.
Felvételét a terápia metabolikus készítmények lehetővé teszi nem csak csökkenti az optimális terápiás dózis, hanem csökkenti a frekvencia glikozid mérgezés.

Az alkalmazottak Donetsk Medical Institute fejlesztett eljárás annak megelőzésére, miokardiális károsodás során cardioversio, amelynek során együtt glikozidok unitiola alkalmazása előtt defibrillációja mentesítést és az első 1-3 nap után a munkamenet kardioverzió. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy teljesen megszünteti a tünetek megjelenése glikozid mérgezés következtében az elektrosokk terápiát.
Ezen túlmenően, tekintve glikozid intoxikáció megelőzésére kell összpontosítani korai felismerés és a lehetséges megszüntetése a kockázati tényezők, mint például, hogy elkerüljék a kombinált alkalmazása glikozidok különböző kombinációkban.
A kezelés glikozid mérgezés tartalmaznia kell a megszüntetés a kábítószer, és esetleg megtalálják a kockázati tényezők, valamint egy sor különleges események, különösen a kinevezését kálium készítmények.
kálium-só - az egyik leghatékonyabb eszköz a terrorizmus elleni mérgezés glikozidok. Ezek különösen hatásos, ha glikozidos aritmia. Kálium-klorid beadott belsejében 3-8 gramm, vagy 1-2 gramm intravénásán 0,5 liter 5% glükóz-oldat hozzáadásával 6-8 egység inzulin. Ezt az elegyet intravénásán át 2-3 órán át rendszeresen elektrokardiográfiás vizsgálatot, hogy megakadályozzák hiperkalémia. Jó antiaritmiás hatása látható csepegtető intravénás injekció 5-15 ml panangina 150-200 ml fiziológiás sóoldatban. Amikor megsértése vezetési szerepe kálium készítmények tartózkodnia, az abszolút ellenjavallatot szánt készítmények kálium veseelégtelenség. Úgy véljük, a kötelező hozzárendelési unitiola 5% -os oldat, amelyet intravénásán 5-20 ml minden 4-5 órában.
Ezen kívül, a kezelés giperdigitalizatsii használata kelátképzők: etilén-diamin-tetraecetsav, 2% nátrium-citrát-oldatot. Kelátképzők beadhatók vészhelyzeti azt jelenti, hogy a betegek, például digitálisz-blokád, ha intravénás kálium rendkívül veszélyes gyógyszerek vagy ellenjavallt. Action kelátképző gyors, de átmeneti. Hátrányuk, hogy ezek gyakran okoznak visszérgyulladás, paraesthesia, szédülés, hányinger.
Az antiaritmiás gyógyszerek gyakran használják fenitoin, aymalin, izoptin lidokain. A kinevezés más antiaritmiás gyógyszerek: béta-blokkolók, kinidin, prokainamid - kell megközelíteni óvatosan, mert ezek negatív hatása a szívizom kontraktilis működését.