Sebészeti betegségek nyelőcső
2 cardiodiosis - pnevmodilatatsiya, mechanikai tágítás (tágító Stark) pnevmogidrodilatatsiya Indikációk I -II tágulása lépést
betegség. A siker ez a kezelési módszer 81-95%.
3 Operatív kezelést (a 15-20%):
A - kiterjesztése a cardia transgastralnym (via gyomorműtét) hozzáférést Mikulic (1904). B - bővítése cardia keresztül intussusceptio falon
gyomor megnyitása nélkül annak lumenből Kümmel.
B - ezofagokardiomiotomiya Geller (hosszanti boncolása izomrétegének nyelőcső nyálkahártyájának a nélkül későbbi varrókészülék).
G - módosító műveletek Geller: a. Gottshteyna (sebvarró boncolt izom réteg a nyelőcső keresztirányban); vneslizistaya
ezofagokardiomiotomiya a Nissen LF; kb. V.I.Kolesova (záró izom defektus nyelőcső mirigy nyílása a láb); kb.
Petrovszkij (membrános nyílása a láb); kb. Berkutova (FLAP a fundus).
D - endosebészeti (laparoszkópos, torakoszkópos) myotomy.
E - reszekció keskenyebb szakasz a nyelőcső.
nyelőcső achalasia - sérti a nyelőcső motilitás jellemzi gyengülése bélmozgást és hiányos pihenés az alsó
nyelőcső záróizom nyelés közben. Achalasia - nem olyan gyakori oka dysphagia (0,5-0,8 100.000). A legtöbb beteg achalasia
nyelőcső - évesek 30 -50 éves, hogy beteg gyakrabban a nők
Kórfejlődés achalasia - nyelési okoz előfordulása perisztaltikus hullámok, ami egy átmeneti lazítása cardia. jelek
A nucleus dorsalis a vagus ideg keresztül hajtják végre hosszú praeganglionaris neuronjai bolygóideg a rövid posztganglionáris
gátló neuronok található a cardia (Auerbach gerenda a ganglionokban a nyelőcső). Megsértése cardia relaxációs (achalasia)
Ez az eredmény a diszfunkció postganglionáris gátló neuronok.
Klinikai jellemzők, diagnózisa, kezelése taktika ugyanaz, mint amikor kardiospazme3
nyelőcső divertikulum - korlátozott nyúlványát a nyelőcső fal. Az egyik leggyakrabban előforduló jóindulatú nyelőcső betegségek
(0,6% az összes betegség a nyelőcső).
1 - származás:
és - pulsionnye (típusa sérv);
b - vontatási (eredményeként szklerotikus folyamatok periezofagealnyh szövetek);
2 - Lokalizáció:
és - pharyngoesophageal (Zenker diverticulum);
a - supradiaphragmatic (epifrenalnye)
Boncolás - divertikulum fal el van vékonyítva, atrófiás nyálkahártya néha tüneteit diverticulitis.
Klinika és diagnózis a nyelőcső diverticulumok
1 A garat-nyelőcső divertikulum Zenker
I. szakaszában kialakulásának diverticulumok - gyenge fájdalom karcolás természetét, égő érzés, torokfájás, enyhe dysphagia, egy kis
nyálfolyás, köhögés, hányinger, kellemetlen szag a szájból.
Stage II - amikor tele van a levegő és élelmiszer felmerülő gurgulázó hangok hallható a távolból, zavart okozta (a betegek lassan enni
amely egy bizonyos helyzetben célok és a nyakon), néha evés közben ott blokád jelenség - hirtelen hagyja abba az evést (a beteg nem
erősített nyelés, arca piros, érzése fulladás, félájult állapotban). Hányás csak hoz enyhülést.
Stage III - súlyos dysphagia, regurgitáció, tünetei tömörítés a környező szervek a nyelőcső (rekedtség a tömörítés a visszatérő gége ideg,
pulmonális komplikációk, vénás obstrukció), elhúzódó stasis tűnik rossz szagú lehelet dyspepsia.
Ürítése diverticulum megkönnyebbülés.
Objektíven: egy kiemelkedés meghatározott bal oldalon a nyak, lágy állagú, nyomás - mérete csökkent, néha
Cooper határoztuk szindróma - „fröccsenő”.
Diagnózis: X-ray vizsgálat, endoszkópia.
Kezelés - választás egy egyfokozatú műveletben divertikulektomiya.
Ha ellenjavallatok vagy elutasításáról a tranzakció - az étrend, a táplálékfelvételt helyzetben mosás diverticulum, testtartási vízelvezető, figyelembe
2 Bifurcation (több tapadást) - nincs specifikus klinikai képet, gyakran véletlenül fedezték során X-ray
nyelőcső tanulmány. A tünetekkel járó esetekben, a betegek panaszkodnak nyelési nehézség, mellkasi fájdalom, böfögés, öklendezés,
dysphagia általában nem fejezzük ilyen diverticula jól lecsepegtetett a nyelőcsőbe.
Szövődmények: pischevodnobronhialnyh fisztulaképződés vérzés miatt vaszkuláris arrosion, diverticulitis a tályogképződés és csak ritkán -
perforáció és az esetleges malignitás, polyposis kialakulását.
A fő módszer a diagnózis - X-ray bárium
4 fejlettségi gurdély:
I. szakasz - az alakja egy rózsa tövis;
Stage II - szerecsendió-virág alakú;
Stage III - alkotják a zsákot;
IV stádium - divertikulum zsákot összenyomja a nyelőcső
Jelzések sebészi kezelés - csak komplikáció. Elvégzi vagy divertikulektomiyu vagy bélelzáródás Girard.
3 Epifrenalnye (supradiaphragmatic) - pulsionnye gyakran és gyakran együtt egy hiatus hernia, diffúz görcs
nyelőcső achalasia. Zadnepravoy található a falon a nyelőcső 2 - 11 cm a rekeszizom felett. A fal a diverticulum áll nyálkahártya
membrán és a nyálkahártya alatti réteg. Az alakja a gömb alakú vagy gomba.
A kezdeti szakaszban a betegek note lassítására élelmiszer áthaladását, elnehezülése, fájdalom az alsó része a szegycsont régió kard alakú, és
A későbbi szakaszokban azt figyelték meg periodikusan erősítő dysphagia, öklendezés öreg pangó étel, levegőnyelés, rossz szagú lehelet.
Bárium vizsgálatok ad teljes képet a nagysága, elhelyezkedése
diverticulum, nyelőcsőrák átjárhatóságát állapotban.
Kezelés - választás egy egyfokozatú műveletben divertikulektomiya erősítése csappantyú varrat vonalak a membrán, mellhártya vagy
szintetikus materiala.Pri lokalizációja diverticulumok a hasi részét a nyelőcső lehet a laparoszkópos divertikulektomiya.
Scar szűkülete a nyelőcső
Az okok heg a nyelőcsőszűkület:
• vegyi és égési sérülések a nyelőcső
• a peptikus oesophagitis (gyomor-nyelőcső reflux betegség)
• Speciális elváltozások a nyelőcső (a tuberkulózis, szifilisz)
• gombás fertőzés a nyelőcsőben betegség (actinomycosis)
Besorolás heg a nyelőcsőszűkület
I. Lokalizáció:
és - magas szűkület (garat, nyak);
b - átlagos (aorta, bifurkációs);
hogy - alacsony (epifrenalnye, kardiális);
g - Kombinált (nyelőcső és gyomor).
II. A hossza:
és - a rövid (hártyaszerű, körkörös 1 - 3 cm);
b - cső alakú (a terület több mint 3 cm);
a - gyöngyös (két-, három- és több lokalizációs);
III. Az fokú szűkület:
Szerint a klinikai és radiológiai jellemzők megkülönböztetik 5 fok beszűkülésének:
1 fokozat - szelektív: d szűkület = 1 - 1,5 cm, funkciók mechanikus akadály fordul elő, szívó egyes élelmiszerek (kenyér, burgonya,
gyümölcs), egy elhamarkodott étkezés, nem lassult le, amikor elhaladnak röntgen kontraszt.
2. fokozat - kompenzált: d = 0,3 - 0,5 cm, a nyelőcső menetben csak félig folyékony élelmiszer-vizsgálat röntgen áthaladását
tartós ellentétben rövid lappangási idővel át a korlátozás, van egy kis tágulási suprastenotichskoe. 3 fok -
subcompensated: d = <0,3 см, рентгенологически - резко выраженное нарушение прохождения контраста, супрастенотическое расширение
nyelőcső pangó jelenségek oesophagitis.
4. fokozatú - nyelőcső elzáródását (reverzibilis) jelzi a teljes megsértése átjárhatóságának (folyadékok, nyál, kontraszt zagy) ejtik
suprastenoticheskoe bővítése a nyelőcsőbe. Során azonban a konzervatív kezelés, vagy kivetése után gyomorszondát átjárhatóságát
nyelőcső klinikailag részlegesen vissza.
5 fokos - kiirtását nyelőcső (irreverzibilis)
A 92,2% -ánál a szűkületek jelölt dysphagia, öklendezés kísérte elfogadott élelmiszer, nyelőcsőrák hányás, fokozott nyálelválasztás.
Viselkedés a betegek, mint a cardiospasm. Kezelés nélkül a betegek kóros soványság jön leromlás és degeneráció parenchymás szervek. Ugyanakkor,
nyelőcső nehéz elérni a fizikális vizsgálat, de lehetséges, hogy vegye figyelembe az unalom, hogy ütős a mellkas bal oldalán a gerinc. a
auscultation lehet fogni „fröccsenő” vagy jellemző zaj a Sugárhajtás „üres torok” a területen-at rögzítő IX - X élek.
Röntgenvizsgálat bárium vagy vízoldható kontrasztanyagok teljes képet ad a nyelőcső átjárhatósági ráta,
a hossza a szűkület, az állam a nyelőcső felett az akadályokat. Akkor vizsgálja az állam a távolabbi nyelőcső keresztül gastrostomia.
Fibroezofagogastroskopiya - lehetővé teszi, hogy ellenőrizze mind a proximális és disztális nyelőcső (gastrostomia) szövettani
Differenciáldiagnózisa nyelőcső motilitás vizsgálat: az első helyen a nyelőcsőrák, cardiospasm, achalasia.
1 - terápiás nyelőcső bougienage (Minimális -7 6 hét);
2 - műanyag nyelőcsövet.
1 - tapintási „vakon” a szájon keresztül alkalmazzuk enyhe szűkülete a nyelőcső. Naponta vagy 2 nap bevezette bougie növekvő méretű
a szám 38 - 40. Akkor buzhiruyut hetente 2-szer 1 havonta egyszer egész évben;
2 - tapintási ellenőrzés alatt Esophagoscopy;
3 - bougienage „végtelenül” (Módszer Gakkera) jelenlétében gastrostomia;
4 - bougienage elemi szálak (Plammer);
5 - tapintás a fém-vezeték karakterlánc alatti X-ray kontroll (Vantsyan);
6 - vibrációs módszer akció. buzhom egyidejű lézeres besugárzással.
7 - tapintás a bevezetését a különböző sztentek;
8 - használata ballon dilatáció
Indikációk sebészi kezelés (szüksége 40% a beteg):
1 - teljes nyelőcső szűkület;
2 - sikertelen kísérlet bougienage;
3 - gyors szűkület kiújulás után bougienage;
4 - nyelőcső sipolyok;
5 - betegek hisztéria és a mentális betegségek.
I. Ha szűkületet rövid (1-1,5 cm)
1 - egy hosszanti bemetszéssel szűkület keresztirányú varrat;
2 - submuscular reszekció szűkületek külön térhálósító nyálkahártya, submucosa és az izom köpeny;
3 - bypass nyelőcső-ezofagoanastomoz.
II. Ha tartós nyelőcső szűkületek műanyag:
1 - presternal (szubkután);
2 - retrosternalis (retrosternalis);
3 - vnutriplevralno a hátsó mediastinum.
Transzplantáció: egy vékony, vastagbél, gyomor.
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)
Gyomorégés, öklendezés, nyelési nehézség, fájdalom, amikor elhaladnak ételek (odynophagia), kóma érzés a szegycsont mögött, gyomortáji fájdalom, csuklás, hányás
Paraekstraezofagealnye tünetek: bronchiális asztma, krónikus (obstruktív) bronchitis, visszatérő tüdőgyulladás, tüdő fibrózis,
pulmonális atelectasia, tüdőtályog, bronchiectasia pulmonalis szindróma
Otolaringofaringealny sindromlaringit, rekedtség, torokfájás, fekélyek, hangszalag granulómák, stenosis a gége, krónikus gégegyulladás,
Szívbetegségek szindróma (fájdalom a szív, aritmiák)
a) vérbőség nyálkahártya
c) hibák keletkezését (eróziók)
Súlyossága szerint:
I st. - Egyetlen erózió (<10% поверхности слизистой дистального отдела
Cikk II. - erózió kisülési> 50% a nyálkahártya a disztális
III. - körkörös leeresztő erózióval szemben a disztális felületén
Cikk IV. - peptikus fekély, nyelőcső-szűkület, Barrett-szindróma fejlesztési
1 evőkanál. - hurutos formában (nyálkahártya-gyulladás)
2 evőkanál. - erozív formában (lézió a nyálkahártya és a nyálkahártya alá, hogy olyan felületet képezzen, erózió)
3st. - fekélyes formájában (nyálkahártya-elváltozás, egy nyálkahártya alatti réteg bevonásával a tunica muscularis és megsértve a építészeti)
4st. - heges stenoticus formájában (megsértése architektonik izomréteget gipoehogennymi fragmensek)
Jóindulatú daganatok és ciszták a nyelőcső
Jóindulatú daganatok a nyelőcső és ciszták viszonylag ritkák. Ily módon a nem-epiteliális jóindulatú daganatok a nyelőcső
talált csak 2,7% -ánál nyelőcső daganatok. Újabban azonban, jóindulatú daganatok és ciszták detektáljuk gyakrabban kapcsolatban
javulása radiológiai és endoszkópos diagnosztikai módszerek is.
I. epiteliális tumorok:
A leggyakoribb leiomyoma 50 - 70% -ot az összes jóindulatú daganatok a nyelőcső. Egyéb daganatok és ciszták - cha-School talál
röntgen-vagy endoszkópos vizsgálatban-SRI nyelőcső. A tünetekkel járó esetekben: dysphagia, mellkasi fájdalom, vagy
gyomortáji, hasmenés jelenség légúti megsértették-CIÓ, néhány beteg jelenteni fájdalom besugárzás természetesen bordák, bizonyos esetekben,
körkörösen kiterjedő lumen a nyelőcső daganat okozhat teljes elzáródása a nyelőcsőbe. Életveszélyes tumor nyomja a
hosszú láb hányás közben a szájban, ami oda vezethet, hogy bezárja a bejáratnál, hogy a gége, fulladás és még a beteg halálát.
Szövődmények jóindulatú tumorok: vérzés, gennyes és perforáció ciszták, a tumor rosszindulatú.
A fő diagnosztikai módszerek - X-ray vizsgálat és esophagoscopy. Amikor ép nyálkahártya alatt a tumor biopszia nem veszi, így
hogyan lehet eljutni az anyagot a vizsgálat nem sikerül, és a fertőzés kockázata a nyelőcső fala mindig ott van.
A jóindulatú daganatok és ciszták operatív:
1 - a daganat eltávolítása révén a torok;
2 - endoszkópos eltávolítása;
3 - enukliatsiya daganat;
4 - kimetszés nyelőcső falrész;
Spontán a nyelőcső megrepedését
Boerhaave szindróma (tünetegyüttes Boerhaven 1724) általában akkor fordul elő a fenti a kereszteződés a nyelőcső a gyomorba. spontán törés
előnyösen fordul elő a bal oldali pleurális üreg (80%), legalább - a jobb (16%) vagy az elülső (4%), vagy közvetlenül a fenti a gastrooesophagealis
artikulációs gyakran eredményeként ellenőrizhetetlen a hányás, bár a leírt esetekben a szakadás során székletürítés, a szülés során, amikor a köhögés nyilvánvaló ok nélkül.
Során hányás lehet rögzíteni magas csúcsok a nyomás szintje a gyomorban, gyakran meghaladja a 200 Hgmm. Art. Amikor a szinten ez
nyomás meghaladja a 150 Hgmm. Art. lehetővé válik a nyelőcső megrepedését. A betegek 14% -ánál a nyelőcső szakadás következik be szintjén a középső harmadik borda
része, nagyon ritkán sérült a nyak és a felső része a harmadik mellkasi szerv.
- során hányás hirtelen mellkasi fájdalom, sugárzó az alsó hát és a bal váll;
- vér hányadék;
- sápadtság, hideg verejtékezés, szédülés, szomjúság, tachycardia;
- Röntgenvizsgálat - hydropneumothorax mediastinumot és emphysema;
Röntgenvizsgálat a kontrasztanyag - szemben áramlik az mediastinumba vagy a mellhártyaüreg.
Terápiás döntéseket - a fő kezelés műtét: bal mellkas, széles mediastinotomy, varrást szakadék
Sebészeti betegségek a nyelőcső.
