Hemodinamikák a pitvari septumdefektus (ASD)
Hemodinamikák a pitvari septumdefektus (ASD). ASD klinika
Ha pitvari septum defektus hemodinamikai alapján shunt arteriás vér a bal pitvarba jobbra. A vér mennyisége függ a dombormű a nyomásgradiens a pitvarban, a mérete, alakja és elhelyezkedése a hiba, a jobb kamrai funkcionális állapot és mértékét a véráramlás a pulmonális vaszkuláris rezisztencia. Azonban, ha a nyomáskiegyenlítő a pitvarban, jön akkor is, ha a hiba méretét 2X2 cm, valamint a nagy hibák és egységes pitvar-térfogat arteriovénás sönt továbbra is magas (akár 80% a nagy körön). Minél nagyobb a hiba, annál több a mentesítést a vér balról jobbra (VS Saveliev 1961; S. Sokolov, 1963 IA Kazantsev, VY Harin, 1969).
Együtt artéria-vénás sönt. különösen kis és posterior pitvari septum hibák, és van egy vénás-artériás bypass, ami annak köszönhető, hogy az adott anatómiai viszonyait a hiba, hogy az inferior vena cava.
Hemodinamikai instabilitás során pitvari septumdefektus vezet a fejlődés a pulmonális hipertónia. Ugyanakkor, ellentétben alakult véleményen van, hogy a pitvari septum defektus ritka, és általában csak a felnőttek bonyolítja pulmonális hipertónia, VY Harin (1969) már öt gyerek shestiletpego kor, a háttérben a kis ellenállású artériák és mérsékelt hypertrophia az izom membrán és interlobuláris intralobularis vénák kimutatta durvulási argirofíliás keret tüdő collagenization kapilláris falak, hipertrófia a simaizmok a légúti bronchiolusokban, emfizéma, valamint a lymphostasis.
Ez a bizonyíték a folyamatos fejlesztését pulmonáris hipertenzió, amely 16-20 év vezet kifejezett és látszólag irreverzibilis szerves változások (BA Koroljov és IB Dynnik, 1968; P. Kazantsev és V. Yu . Harin 1969; Nádas, 1963). Egy-egy primer vagy pitvari septumdefektus, különösen hasítási mitrális, ahol a jellemző a mitrális billentyű-elégtelenségben, hemodinamikai zavarok kifejezve élesebb, és a pulmonális hypertensio következik be előbb. Lehetséges a túlterhelés a jobb kamra, mielőtt a tricuspidalis, tovább rontja a hemodinamikai zavar.
A megnövekedett pulmonális ellenállás csökkenéséhez vezet a bal-jobb, jobb-bal növekszik, majd a jobb-bal rezisztens sönt a vér. Amikor kombinációi pitvari septumdefektus más anomáliák lehetséges kombinációk, amelyek növelik sönt balról jobbra (kóros konfluencia pulmonáris vénán keresztül a jobb pitvarba, a mitrális vagy érszűkület, nyitott ductus arteriosus vagy a kamrai septum defektus) vagy csökkentésére, azáltal, hogy növeli a sönt jobbról balra (trikuszpidális vice, pulmonalis stenosis). Ezek közül kombinációk, különös figyelmet kell átültetése a pulmonalis vénák, amely minden esetben növekedéséhez vezet a shunt balról jobbra és térfogati terhelés a tüdő keringés. A klinikai kép a betegség jellegétől függ, és mértéke hemodinamikai változásokat. Vizsgáltuk 102 beteg pitvari septum defektus korban 3,5-42 év. Köztük van a férfiak és a nők 34 - 68. A szívbetegség találtak 41 betegnél a születés. Az általános állapota a legtöbb beteg kielégítő volt, és csak 10 volt kritikus állapotban, 6 beteg nem mutatott semmilyen panasz. A betegek gyakran panaszkodnak a légszomj és a fáradtság. Légszomj mindig merülnek fel az edzés alatt, és 4 betegnél meg volt jelölve, és figyelték a többit. Rövid ideig tartó fájdalom a szívében, hogy fordulhat elő, abban az időben a fizikai aktivitás volt megfigyelhető 7 beteg, és egy betegnél egyidejűleg jött a eszméletvesztés.
Objektív vizsgálatot 22 beteg megjegyezte a lag fizikai fejlődését. A többi normális volt, és közülük három atlétikai fejlődött. A bőr és látható nyálkahártyák rendszerint sápadt volt; 38 betegek Kifejezett cyanosis az ajkak könnyű- és két - elkékült pír az arcon. Cianózis amplifikálva megterhelés. Csak 2 betegnél tartós cyanosis és 4 - jelölt subungual köröm cyanosis és formák „időablak”. A 25 beteg volt a szíve púp. A szisztolés remegést a második és harmadik bordaközi hely a bal volt megfigyelhető 11 betegnél. A betegek többsége normális vagy fejlettebb a bal szívfél határtól, és csupán 11 beteg pedig jelentősen bővült, mindkét irányban. A betegek többsége a szív fölött, hogy hallgatni egy szisztolés zörej változó intenzitással, melynek epicentruma a második és a harmadik bordaközi a bal oldalon a szegycsont. Zaj többnyire „puha” és tartják, hogy a bal oldali kulcscsont alatti terület. 3 betegek szisztolés zörej fentebb megjegyeztük teljes szívedből. 2 betegnél auscultated szisztolés-diasztolés 2 - csak diasztolés zörej a második és a harmadik bordaközi a bal oldalon. Néha olyan gyenge volt, hogy hasonlított a működési zajt. 3 betegnél volt növekedés I tónus a csúcs és amplifikációs és II felosztott hang a pulmonális artériás és a hang minta hasonló mitrális szűkület (felnőtt betegek). A fejlesztés a pulmonális hipertónia megváltoztatja a jellege és intenzitása a zaj a régióban a szív; amplifikált fel az éles, második hang a pulmonális artériába.
Jelek a jobb kamrai diasztolés túlterhelés kimutatható 50% -ánál. Axis kitérés jobbra volt megfigyelhető 54, a bal - 3 betegnél. Megsértése intraventrikulas impulzus kimutatott 8 és 53 - rész és 6 - teljes blokád jobb Tawara-szár blokk. Ha X-ray gyakran megfigyelt megnövekedett pulmonális mintázat, megnövekedett pulmonális artériás és fokozza annak pulzálás, megnövekedett pulmonális gyökerek pulzálás, a megnövekedett keresztirányú szívméret bővítése a jobb kamra és hiányzik a növekedés bal szívfél kamrák. Ezek az adatok, és milyen mértékben azok súlyosságát nem jellemző pitvari septum defektus, és előfordulhatnak egyéb satu váladékozással vér balról jobbra, ami megnehezíti a differenciáldiagnózis folt. Jelenleg, mivel a használata intracardiális diagnosztikai eszköz, klinikai diagnózisa pitvari septum defektus nem okoz túl nagy nehézséget. Azonban ez nem mindig lehet megállapítani az anatómiai formát a hiba. Azonban hangsúlyozni kell, hogy a pontos lokalizációját és anatómiai alakja a hiba van szükség, hogy tudja, a különböző típusú pitvari septum hibák kiesik műtéti eljárások, alapvetően különböznek egymástól (EN Meshalkin, 1970, AP Kolesov et al. 1970 ).