Bőrlézió által helyi kezelés
A leggyakoribb megnyilvánulása kábítószer bőrelváltozások változások figyelhetők meg a helyi gyógyszeres terápia. Ők lehet osztani három fő csoportra:
Gyógy kontakt dermatitis; gyógyszerek és a bőr granuloma impregnáló; legyőzni eredményeként az intradermális és intramuszkuláris injekció gyógyszerek.
Patogenézisében a három különböző együttesek elváltozások, ezért úgy vélte, a leírást adott csoportba.
Dermatitis medicamenthosát - contact dermatitis drog
Kontakt bőrgyulladás, ekcéma vagy más néven artefitsialnym kifejezve aszeptikus gyulladásos reakciókat a bőr által okozott külső, nem fertőző ingerek: gyógyszerek, kozmetikumok, különböző felhasznált anyagok szakmai és fogyasztói környezetben.
Klinikai és általános orvosi jelentőségét kontakt bőrgyulladás látható a gyakorisági eloszlását. Szerint Sidi, 000 beteg több mint 10, a bőrre használatával a klinikán három évben 20% volt a kontakt dermatitis miatt a külső tényezők. A fejlesztés az iparosítás és gyakrabban, szinte minden tömeges alkalmazása újabb és különböző terápiás, kozmetikai krémek és védelme más külső szerek, antihisztaminok, színezékek és mások. Van egy általános tendencia egyre gyakoribb és kontakt dermatitis.
Való érintkezés által okozott terápiás vagy más eszközökkel dermatitis léphet fel a tipikus vagy atipikus. A tipikus esetekben, mutatnak világos erythema és bőr-ödéma különböző mértékben buborékok képződését és hólyagok, vagy nélkülük. Győzd lokalizált a bőr felszínén, amelyre a gyógyszer, és vázlatot is drasztikusan korlátozza a környező bőr alkalmazták volna gyakran bonyolult alakúak megfelelő fizikai kontaktus, vagy fokozatosan öntjük látszólag egészséges bőrt.
Más esetekben a kontakt dermatitisz fejezhető módon működik. Előfordul, hogy a megjelenése hasonlít ekcéma és más esetekben, például amikor okozta novocain a fogorvosnál ekcéma. hiperkeratikus elváltozások borítja Raghad, gyakran közelében található a köröm, vagy hasonlít az ún. mikrobiális ekcéma.
Amikor dermatitis. után felmerülő alkalmazása fogkrém, vereség fedél és sarkok a száj és remind'll pick. Befolyása alatt bizonyos gyógyszerek és vegyszerek dermatitis lehet hyperacut - duzzanat, orbánc bőrpír, hólyagok. Az ilyen dermatitisz alakul alkalmazása után a higany készítmények, formalinos, hidrogén-peroxid, dinitro. Más esetekben, valamint a leírt változások, vagy a nélkül, dermatitisz karakteres purpura (alkalmazás után revulsivnyh terpentin és más eszközökkel), amikor egy gyógyszert a bőrbe dörzsölni. Dermatitis lehet skarlatinoformnym (Rush-erythema), például kontakt hiperszenzitivitás az antibiotikumokra.
A diagnózis a kontakt dermatitis gyógyszert kell kiindulni, minden dermatitis és indokolja a klinikai és morfológiai változások gondosan összeállított történetét, helyét az elváltozás olyan területeken, ahol alkalmazzák, illetve, hogy a kezelő szer, az áramlási dinamika és sérülés kiújulásának. A diagnózisát segíti a bőr által végzett vizsgálatok a gyanúsított gyógyszer vagy a teljesítő eliminációs és expozíciós tapasztalat.
Differenciál diagnózis érintkezési hatóanyag dermatitisz igen kiterjedt: kezdeti orbánc, lymphangitis, felületes bőrfertőzés, különböző erithema és erythema-hólyagos és hólyagos dermatózisok, mint Duhring kór, pemphigus, pemphigoid, övsömör, herpesz, endogén indukált dózis exanthema, alkotmányos, mikrobiális , seborrhoeás dermatitis és így tovább.
Értékelésekor patogenézisében kontakt dermatitis gyógyszer kell venni, különösen a 2 csoport esetekben - az allergiás és nem allergiás kontakt dermatitis. Az allergiás kontakt dermatitis gyógyszerek által okozott vannak jelen gyógyszert. Úgy alakulnak a kábítószer-használat és ez alkotja a megengedett koncentrációt, amely jól tolerálható a legtöbb egyén; azok előfordulásának ideje nem játszik különleges szerepet - tudnak fejleszteni, vagy az első kapcsolat, vagy határozatlan időre a rajt után a kérelmet. Amikor epikutannom mindenkori vizsgálati gyógyszer a nem toxikus koncentráció általában pozitív reakció fordul elő esetek 100% -ában, a szükségességét, hogy tudja, hogy van egy késői allergiás reakció típusától és a vizsgálati eredményeket figyelembe kell venni 48 óra után.
Az allergiás kontakt dermatitis gyógyszereket nem lehet elfelejteni a Group és a határokon érzékenységet. Egy gyógyszer érzékennyé a bőrt több más hasonló gyógyszerek vele, amíg az nem alkalmazható. Más esetekben néhány gyógyszer érzékennyé a bőrt, nem magának, hanem egy másik, hozzá hasonló gyógyszerek.
Nem-allergiás kontakt bőrgyulladás eredményeként fejlődő-mérgező vagy maró sérülés használata miatt (véletlenül) megoldatlan koncentrációk vagy megoldatlan faj gyógyszerek, vagy az úgynevezett bőr kopás miatt hosszan tartó használata szerek és ezek elegyei.
Meg kell jegyezni, hogy az eredete nem allergiás kontakt dermatitisz gyógyszerek is szerepet játszhat, és más mechanizmusok - hatással van a pH a bőr felületén, az úgynevezett. alkalikus ellenállása bőrreakció, és a változás a bőr, a bőr-barrier roncsolódást, valamint a mechanizmusokat, amelyek vitatták a leírása elváltozások a szájnyálkahártyán topikális gyógyszerek adagolását.
Nem szabad elfelejteni, hogy minden nem-allergiás, általában gyógyszeres, külső bőrirritációt megteremti a lehetőséget a további túlérzékenységet. Ami a morfológiai változások érintkezési gyógyszerek bőrelváltozások, amikor allergiás patogenézisében evolyuiruyut hogyan ekzemnaya reakciót.
Ahogyan kiszámíthatatlan arzenáljának gyógyszerek allergiás reakciókat okozhat, amikor az orális és a parenterális alkalmazás, valamint korlátlan számú terápiás szerek, amelyek okozhat kontakt dermatitis, ha helyileg alkalmazzuk. Ez nem mentes az ilyen tulajdonságai még a legtöbb jól ismert gyógyszerek és készítmények és eszközök, beleértve azokat, kezelésére alkalmazott kontakt dermatitis és más (antihisztaminok, kortikoszteroidok, és így tovább.). Sőt, meg kell jegyezni, hogy amikor gyógyszer-kombinációk befolyásoló tényezőket kell figyelembe venni nem csak aktívan szerepelnek a kombinációs hatóanyag, de az összes többi a kombináció komponenseinek (bázis, színezékek, oldószerek, illatanyagok, és keverékek pr.).
Tekintettel a frekvencia és egyéb jellemzők, nagyobb figyelmet kell fordítani a következő gyógyszerek és a bőr által okozott károsodások:
Adataink szerint, érintkezés bőr allergia chloramphenicol megfigyelt mintegy 0,5-1,5% -ánál, akik használják az antibiotikum.
Antibiotikumok. penicillin, streptomycin, tetraciklin, eritromicin, oleandomicin, neomycin, bacitracin, különösen az első kettő is okozhat kontakt dermatitis. A penicillin és streptomycin - a legerősebb kontakt allergének. Ezért ezeket nem lehet használni a helyi kezelés. Ebben az értelemben különös figyelmet az a tény, hogy a bevezetése után a penicillin kialakulhat egy kép a súlyos anafilaxiás sokk olyan betegeknél, akik használják penicillin kenőcs. Ugyanez mondható el a szulfonamidok, de ezekben az esetekben, a hatás nem olyan drámai. Sidi felfedezett keresztbe túlérzékenységet neomicinre és streptomycin, a Sulzberger - streptomycin és dihidrostreptomicin. Érzékenyítés a penicillin volt kimutatható 6,2%, és sztreptomicin - 20% -a azokban az esetekben, ahol a vizsgálatokat végeztük. Együtt tisztán epidermális túlérzékenységet megfigyelt bőrgyógyászati és kardiovaszkuláris események. Bőrelváltozások lehetnek a karakter viszketés dermatitis, urticaria, makulo-papuláris kiütés előtt hámló vérző felhám. Ilyen dermatitis leggyakrabban fordul elő a orvosi személyzet és a munka a növények antibiotikumok, és az ilyen esetekben, az érintett elsősorban közvetlenül kitett antibiotikumok bőrt. A legrövidebb időn bőrszenzibilizációnál antibiotikumokkal hasonló körülmények között - 10-12 nap, és a leghosszabb - maximum 2 hónap.
Streptomycin nem használják a helyi kezelés. Ezért streptomycin kontakt dermatitisz általában kialakul az ápolók és más személyeket, akik kapcsolatba ezzel antibiotikum. antibiotikus allergén hatások társított streptidinom (bázisra nem sztreptomicin), amely kémiailag ciklohexán-származék. Az a tény, hogy egy ilyen adatbázis szerepel, mint egy alkatrész a neomicin, kanamicin, paramomitsin, magyarázza a csoport érintkező típusú túlérzékenységi reakciók, amikor ezeket az antibiotikumok.
Által okozott mellékhatások használata .neomitsina, egyre gyakoribbá válnak az elmúlt években. Neomycin gyengén és lassan felszívódó, még hosszú ideig a szaruréteg a bőr, így hozzájárul a bőr túlérzékenység rá. A vegyületek neomicin csoport használni nem csak mint egy tiszta készítmények, hanem mint egy kiegészítő számos kortikoszteroid kenőcsök, aeroszol folyadékok, porok, és mások. A találmány szerinti vegyületek tartalmaznak egy sor neomicin streptaminovoe mag. Esetleg, szenzibilizálódik ez a része a kémiai szerkezetét.
Más képviselői számos neomicin (paramomitsin et al.) Allergiát okoznak-csoport. Néha allergia miatt előfordul kopulirovaniya, például neomicinnel a bacitricin vagy ksantotsilina a tirotricin. Ez azért fontos, mert mindkét anyag, bár ezek nem hasonlóak, gyakran kombinálják a helyi kezelés, mint sikeresen kiegészített antibakteriális spektrumát.
Contact dermatitis alkalmazás után streptomycin lokalizált elsősorban a bőrön kezet és arcot, mely duzzanatot okoz a szem körül aljzatok, viszket és a bőr sírás.
Tetraciklinek gyakran okoznak érintkezés túlérzékenységet és chloramphenicol és eritromicin - nagyon ritka. Majd emelkedő sorrendben által a mellékhatások gyakorisága bacitracin polimiksinovaya csoport, neomicin-csoport, a ristocetin, ksantotsillin és novobiocin. Eddig csak az antibiotikum gentamicin, amely nem okoz helyi érzékenységet. Nagyon értékes a helyi kezelés, mert van egy széles spektrumú aktivitást, a befogadó és a Pseudomonas és a Proteus. Kezelésére a kontakt dermatitis antibiotikumok által okozott, nedves borogatást alkalmazzák, színezékek (pioktanin, bíbor, egy gyémánt zöldek), kortikoszteroidok, antihisztamin kenőcs, ún. Lehűlés krémek, anti-hisztamin gyógyszereket. Oszeltamivir ajánlott változás minden 6 hetes orvosi személyzet érintkező streptomycin.
Többek között a leggyakrabban alkalmazott helyi kezelés bőrgyógyászati szerek külön figyelmet érdemelnek:
Szalicilsav. Bármilyen formában és ez okozhat koncentráció-hólyagos dermatitis erythema a kép orbánc. Ezek dermatitis kíséretében nagyon intenzív viszketés.
Atofan. A 10% kenőcs is okozhat follikuláris sajátos változások közlésével bőr néző gooseflesh, kíséri erős viszketés.
Kinin. Különböző kombinációkban (haj víz, krémek, fényvédő, stb.) A kinin okozhat diffúz erythema, ödéma, szivárgó, a megjelenése kéreg, szemhéj ödéma, impetiginizatsiyu.
Efedrin. Használt, mint a megoldás orrcseppek, efedrin rozhistopodobny bőrgyulladást okozhat az arcon és hátulsó felületét mindkét kefe.
Jód. Amikor keni a bőrt jódtinktúra esetenként megfigyelhető yoddermatit és néha igazi felhám. Az utóbbi lehet száraz, vagy lemez a hólyagok, sírás. Seymou írja le az egyik beteg, aki ha újra keni a bőrt tinktúra jód esetében súlyos hámló bőrgyulladás. Munkája összegyűjtjük leírása 14 ilyen esetet jelentettek az irodalomban. Jelenségek morbilliform vagy urtikarialny karaktert. Voltak jód és jód ekcéma arc ödéma. Minden esetben az elváltozások okozta jód, nagy buborékok jelennek meg, amelyek néha kifekélyesedhet. Pautrier Woringer és írja le az alábbi észrevételeket: egy fiatal férfi 19 éves körülbelül reumás panaszok többször kenje be a bőrét tinktúra jód. Ennek eredményeként voltak hólyagok kifekélyesedhet és 6 hétig alakult policiklusos fekélyes krustoznye változások hasonlító mély gennyes, és a kezelés után volt keloids. Dermatitis használata után jodoformmal hasonlítanak által okozott károsodások jód, de a különlegessége az, hogy a bőrgyulladás továbbfejleszti az első érintkezés ezzel a gyógyszerrel.
Novocain. Novocain az egyik gyógyszer, ami gyakran okoz kontakt dermatitis, ha alkalmazzák a gyakorlatban, az orvosok és a szakmai egészségügyi személyzet, különösen a fül- orr- gégész, fogorvosok, sebészek. Bizonyos esetekben a kiütések lehetnek skarlatinoformnoy.
Mercury. A múltban, a leggyakoribb oka a dermatitisz gyógyszereket a helyi terápiánál higanybázisú termékek (fehér és sárga pretsipitatsionnaya kenőcsök, vörös higany kenőcs, szürke higany kenőcs) és a kén. Jelenleg a higany használatát készítmények lokális kezelés nagyon korlátozott, de még mindig használják őket többnyire hozzá nem értő, a rajzolók a „kozmetikai” krémek, népi-treat-Teli. Mercury dermatitisz alakul ki a felhasználási helyén higanytartalmú kombinációk. Megfigyeltük súlyos, generalizált dermatitis alkalmazása után fehér üledékes kenőcs eltávolítani szeplők. Vannak leírások mellett a klasszikus kontakt dermatitis a higany által is skarlatinoformnoy, morbiliformnoy kiütés, bőrkiütés-szerű exudative erythema multiforme, hólyagos és purpuricheskih változásokat.
Bórsav. Ez nem hatol az ép bőrön, de ez is felszívódik a bőrön keresztül gyulladt és erodálódott. Skipworh et al. Megfigyeltük csecsemőkben alkalmazása után 2-3% bórsav, része a talkum por, anorexia, oliguria, iritatsiyu központi idegrendszerre és a generalizált erythemás hámló bőr.
Bőrgyulladás alakulhat használatával kapcsolatban számos más gyógyszerekkel.
Leukoderma gyakran okozza kezelésére használt gyógyszerekkel hiperpigmentáció, amelyek magukban foglalják a hidrokinon-monobenzil-észter (Benoquine, Leucodinin, Depigman). Depigmentálódása formájában jelenik meg édességet a helyszínen a kenőcs alkalmazását. Latapi beszámol arról, hogy az alkalmazott készítmények a vegyületet tartalmazó, Mexikóban 0,1% kifejlesztett leucoderma. Érdekes, hogy számoljon be a fejlesztési Pigmenthiány az ugyanazon a területen a bőr ikrek. A hatásmechanizmus nem ismert.