A kezelés a medialis és laterális törések combcsont proximális
Ha a körülmények engedik, a altatott törés területén.
Medial törések. Kezelése a mediális (nevkolochennyh) adduktsionnyh (varus) csípőtörések. Kezelése ez a csoport a Fracture-mov jelenti a legnagyobb nehézséget. Között a mortalitás pozhi pároztatott alatti betegek konzervatív kezelés elérte a 20% vagy több. A feltételek a törés gyógyulását, különösen a fővárosi és subcapitalis törések, miatt kedvezőtlen helyi anatómiai jellemzői és a nehéz mozgásképtelenné a törés. Csonttörés gyógyul belül 6-8 hónap. Ugyanakkor, a hosszas ágynyugalom az idős betegek kialakulásához vezet pangásos tüdőgyulladás, felfekvés, thromboembolia, amely a fő oka a magas halálozási arány. Ezért, a kezelési módszerek kapcsolatos elhúzódó immobilizáció a beteg, nem kell használni az idősek. Alváz vontatási és gipsz hip öltözködés önálló kezelési módszer jelenleg nem használják.
Amikor adduktsionnyh (nevkolochennyh) törései csípőműtétekre leghatékonyabban. Olyan esetekben, amikor ellenjavallt (súlyos általános állapotától, a beteg, szenilitás, vagy ha a beteg a sérülés előtt nem tudott járni), a korai mobilizálás alkalmazunk. A cél ennek a módszernek - a megtakarítás beteg életét.
Módszer a korai mobilizáció csökken a következő th. Miután érzéstelenítés a törés időtartamra akut fájdalom (5-10 nap) szabhat csontváz vontatási tibia tuberositas. Ehelyett csontváz vontatás lehet alkalmazni, hogy az oldalán a lábak szóló homokzsákokkal építeni a békét. Az első napon tölteni légzőgyakorlatok. Már a mozgáskorlátozottság, egy végtag beteg ül fel az ágyban. Eltávolítása után a vontatási betegek forgatni az oldalsó és hátsó, ül, sveshivaya gyalog ágy. Altatás törés periodikusan ismétlődik. Végezzünk általános kezelést. A harmadik héten a betegek kezdenek járni mankóval támaszkodás nélkül a sérült végtagot. Törés gyógyulást ez a kezelési módszer nem fordul elő. A betegek kénytelenek használni mankó az élet.
Műtéti kezelés végezzük sürgős jelzéseket. Ha nem végez műveletet a érkezés napján, akkor előírni neki csontváz vontatási bolshebertso tuber csont-nek terheléssel 6-8 kg a normál busz Belair.
Két fő módszer rögzítésének törések a medialis combnyaktörés:
1) Zárt (nem artikuláris), a módszer alkalmazható olyan, amikor a közös nem nyitott, és ne tegye ki a törés helyén;
2) Nyílt (intra) módszerrel csak zárt csökkentése nem lehetséges (gyakrabban interpozi-CIÓ kapszula és a régi törések). Azokban az esetekben, ahol az X-ray kontrollként a helyzetben a csont fragmentumok és zár működés közben nem lehetséges, amint azt a nyílt osteosynthesis.
Magán (nem artikuláris) osteosynthesis végezzük helyi érzéstelenítésben vagy altatásban után zárt csökkentése csontváz vontatási vagy után egy-az-elem áthelyezésére ortopédiai táblázatban.
Outdoor (intra) osteosynthesis végezzük altatásban. A működés nagyobb traumát és ad nagyobb mortalitás, mint a zárt osteosynthesis. Miután ez gyakran alakul aszeptikus nekrózisa a combfej.
ÖSSZEFOGLALÁS művelet a következő. Ívelt metszést az elülső gerinc lefelé és hátrafelé a boncolás izom feszítés széles F stsiyu csípő, felfedve a nagytomport és subtrochanteric régió első izomcsoport, hogy fedezze a közös. Visszavont befelé szabás és közvetlen izom- és ízületi kinyitjuk, vágás a kapszula a combnyak tengelye. A vérrögök, inter-ponir lágy szövetek és a laza csontdarabok eltávolítottuk. Helyezze át a csont töredékek és bevezetése a köröm végezzük felügyelete alatt a szemet. A rögzítés után az ütközés törhető kopogás együtt.
Posztoperatív kezelést. Lezárása után a rögzítés gipsz nem írnak elő. Az oldalán a lábak, hogy megakadályozzák a külső rotáció hengerek feltöltött homokkal. Fixálás után a nyitott eltávolítása előtt varratok (7-10 nap) alkalmazzák a hátsó gipsz longetu XII borda a lábujjak. Már az első napon a műtét után látható aktív betegek kezelése (fordul pos-Teli, légzési-stick himnusz). Alatt 3 vagy 4 hetes kiindulási-oldott betegek járni mankó támaszkodás nélkül a sérült lábát. A tsedyu megelőzésére avaszkuláris nekrózisa a hip-agilis (különösen, ha subcapitalis Fracture-max) terhelést a sérült lábát nem szabad akár 5-6 hónappal a műtét után. A köröm eltávolítása után a lnoy Fracture-ma konszolidáció általában legkorábban 1 évvel a műtét után. A foglalkoztathatóság fájdalom kormányzati, a működtetett beltéri eljárás regenerálódnak navlivaetsya keresztül 7-18 hónap.
A legösszetettebb csoport betegek törések a mediális - tőke és subcapitalis adduktsionnymi (nevkolochennymi). Nehézségek rögzítésére a törés és súlyos zavara vérellátás a fej hosszának szükségessé CIÓ több hónapos operált végtag kirakodás. Még ha megfelelően adagolt subcapitalis posztoperatív újra-törmelék aszeptikus nekrózis a combfej 20% vagy annál több.
Ezért idős betegek subcapitalis és nagyobb törések a combfej nem célszerű végezni törések rögzítésére és a csere polusustava (femorális fej és nyak) fém blokk-ég endoprotézis. arthroplasty mediális törést combnyaktörés idősebb betegeknél, mint 60 éve egyre gyakoribb. Az előnye, protézis, többek között az is, hogy korán loading működtetni a fürdőszoba-végtag (3-4 héttel a műtét után), amely elengedhetetlen az idősek és legyengült betegek keményítő-ég kor.
Kezelése mediális hatással addukció (valgus) a combnyak.
Abduction (hatott) a combnyak jobban gyógyulnak nevkolochennyh. Raskolachivanie törés (megsértése fragmentumok tengelykapcsoló) tartják a komplikáció és nem kell tenni.
kezelés politika nagyban meghatározza a mértéke a fragmentumok hatással, és az irányt a törési síkra. Attól függően, hogy a törési sík irányában van kétféle hatással törések:
1) Függőleges valgus (elrablását) törés, amelyben a sík függőleges (ábra 205 is) .;
2) vízszintes valgus (elrablását) törés, a Koto-beállított törési vonal fut vízszintesen (ábra. 205, b).
Ábra. 205. Forms hatással törések. és - függőleges; b - vízszintes.
Függőleges valgus törések nagyobb tendencia, hogy raskolachivaniyu, ezért célszerű kezelni a működési Eljárás zárt osteosynthesis a combnyak trehlopa-stnym köröm.
Vízszintes valgus törések kevésbé hajlamosak a CIÓ raskolachivaniyu és kezeljük ezeket nem csak gyorsan, hanem konzervatív. Az utóbbi esetben, egy preventív raskolachivaniya törés és avaszkuláris nekrózisa a combfej. Megelőzés raskolachivaniya törés fiatal overlay rövidített (a térd) hip gipsz 3-4 hónapig. Pácienseket hagyjuk járni mankó nélkül támaszkodik a lábát. Régebbi töltenek immobilizálószerekkel végtagok Belair buszon. SK-alkalmazott repülési vontatási tibia tuberositas kis tömeg (3,2 kg). Használata nagy terhelés ellenjavallt, mivel ez ahhoz vezethet, hogy raskolachivaniyu törést. Az első napon tölteni torna. Keresztül 02/11 -2 hónapos meghosszabbítását távolítani. Pácienseket hagyjuk járni mankó nélkül támaszkodik a lábát. A dózis terhelés a láb hagyjuk 3-4 hónappal a sérülés után. Megakadályozása érdekében a combfej elhalás avasculáris teljes terhelést a láb nem engedélyezett legfeljebb 6 hónapig. Munkaképesség belül visszaáll 6-8 hónap.
Késői szövődmény medialis combnyaktörés a következők: 1) egy hosszú szakszervezeti és hamis csípőízületi; 2) aszeptikus nekrózis a combfej; 3) deformáló arthrosis A csípőízület.
Ha hamis csípőízület egy alapművelet subtrochanteric ferde oszteotómiás McMurry (ábra. 206).
Ábra. 206. Az áramkör működését a Mc Murray
Súlyos avaszkuláris nekrózis a combcsont fejének, kísérő-schihsya szinte teljesen felszívódnak annak leggyakrabban használt alloplasztikus csere a fej és a nyak a combcsont belső protézis Moore vagy Kaplan (idősebb betegeknél 60-65 év), rekonstrukciós műtét a csípő, vagy a csípő Arthrodézis (több fiatalabb betegeknél).
Az oldalsó törések. Oldalsó törések mentén természetesen sokkal kedvezőbb, mint a mediális. Töréseinek kezelésében nem tartozik a nehézségek kezelésére medialis combnyaktörés. Csípőtájéki törések jól kondenzált idővonal 21/2 31 / 2MeS. Hamis ízületek után ezek a repedések rendszerint nem alakulnak ki.
Kezelése oldalirányú törések egyaránt lehet konzervatív és operatív. Amikor törések nélkül műszak kezelést lehet végrehajtani a leadott koksitnoy kivetett 21 / 2-31 / 2 hónap. A terhelés a láb hagyjuk keresztül 11/2 -2 hónap.
Törések elmozdulás megfelelőbb kezelésére állandó csontváz vontatási sípcsont tuberosity, ritkábban, a combcsont condylusok a Belair buszon. Terhelés vontatási 6-10 kg.
A kezelés csontváz vontatási szükségesek ahhoz, hogy ezt a szabályt. Minél nagyobb a varus deformitás trochantertáji törések, annál nagyobb az elterelés kell adni a végtag csontváz tapadást. Eslts varus deformitás hiányzik, stretching végtagok nem termelnek kipufogó. Alváz vytya feszültségű leállítottuk 6-8 hét után. A további magatartása a betegek kettős. Szabhat koksitnuyu vakolat pólyát 21 / 2-31 / 2 hónap, a beteg dózis, amely lehetővé teszi a terhelést a láb vagy magánál a funkcionális kezelést.
Funkcionális kezelés lefolytatása akár az abroncs speciális funkciót, vagy egy szabványos busz Beleren. Egy ilyen gumiabroncs vízszintes részét beállítás-out eltávolítható függőágyban földön maradt. Hogy rögzítse a kábelt megálló dobott át a busz egységet. Naponta többször egy függőágyban a sípcsont eltávolítjuk. Húz és csökkenti kábel, a beteg termel passzív mozgás a térd. Fokozatosan benne passzív mozgások a csípőízület, majd az aktív mozgás ízeknek. Keresztül 21/2 3 hónapig a beteg hagyjuk járni mankó.
funkcionális kezelés előnye, hogy az idő a konszolidációs mozgás törés vosstanavli-vayutsya közös maradéktalanul és végtag izomsorvadás kevésbé volt kifejezett, mint a alkalmazása esetén gipszkötéssel.
Azoknál a betegeknél, akik nehéz elviselni elhúzódó ágyban, elvégzi a műtét trochantertáji törések. Általánosan használt osteosynthesishe karéjos körmök overlay (ábra. 207, 208) vagy fém küllők bemetszések méretének megfelelően a fennmaradó területek a csont a disztális fragmentumot. Evezz szeget bevezetjük a combnyak és a pad kapcsolódik a köröm van rögzítve a diafízis csavarokat.
Ábra. 208. Szegezés transtrochanteric törés köröm Bakycharova. és - a bevezetése a köröm vezesse a küllő; b - köröm bevezetett diaphysealis lemez rögzítve diafíziséből csavarokat és vezetőcsap csúszó hüvelyek eltávolítjuk.
A bemutatott preoperatív csontváz tapadást standard buszon.
A műveletet 3-5 nap alatt helyi vagy általános érzéstelenítés. GAP Nagyítás 10-15 cm hosszúságú külső felülete mentén régió subtrochanteric combcsont van kitéve, és a felső harmadik része a comb. Manipulálásával a disztális fragmentumot, rsponiruyut törés. Azáltal, hogy a küllő vagy anélkül a nyak a combcsont subtrochanteric régióban beadott Karéjos körömlemez. Cover van rögzítve diafíziséből csavarokat. Miután X-ray irányítást a sebet összevarrjuk.
A műtét után, a külső végtag immobilizáció gipszet végezzük. Operáció után szükséges-MA szövődményeinek megelőzésére (pneumonia, felfekvések, és Leah tromboembo-t. D.). 2-3 hét múlva a betegek kezdik járni mankó. Képesség a trochantertáji törések Újragenerálás navlivaetsya 3-6 hónap.
Traumatológiai és ortopédia. Yumashev GS 1983.