Szívkoszorúér-betegség (jelenlegi szempontból a klinika, diagnózis, kezelés, megelőzés,
Ez az információ az egészségügyi szakemberek és a gyógyszeripar. A betegek nem használja ezt az információt, mint az orvosi tanácsot vagy ajánlást.
A gazdaságilag fejlett országokban a szív- műtét kapott meglehetősen elterjedt. Revascularizatio javítja a túlélést a súlyos és / vagy súlyos prognózist. A klinikán, két módszer használható gyakrabban: perkután transzluminális koronária angioplasztika (PTCA) és koszorúér bypass beültetési (CABG). A jelzések revascularizatio angiográfiás és klinikai utaló jelek kialakulásának nagy a kockázata a miokardiális infarktus és a hirtelen szívhalál: tri SC legyőzte; 2-3-ér betegség műholdak kombinálva bal kamrai diszfunkció; legyőzni baloldali fő koszorúér; A bal kamrai ejekciós frakció 30% -nál kevesebb.
Egy gyakori javallata koszorúér angiográfia és sebészet betegeknél stabil angina a hatástalanságát gyógyszeres kezelés és megőrzését kifejezve a betegség tünetei, élesen korlátozzák a beteg fizikai aktivitása. Azonban ezekben az esetekben is van, fenyegető koszorúér sérülés van jelen angiográfiás jelzések revaszkularizáció. Válogatás a két módszer között revascularisatioval (PTCA és CABG) még mindig vita tárgya. Úgy tartják, hogy az egy-dvuhsosudistom szűkület a proximális részek az űrjármű (kivéve a bal fő koszorúér léziók) és kielégítő balkamra-funkció célszerű PTCA. Ez az eljárás előnyös az idősek, vagy ellenjavallt sebészeti beavatkozás a szív. Amikor többér elváltozás vagy szűkület űrjármű baloldali fő szívkoszorú-verőérbe, kombinálva a csökkent bal kamrai ejekciós frakció és / vagy a jelenléte cukorbetegség, előnyösen CABG sebészeti beavatkozás.
Perkután transzluminális koronária angioplasztika (PTCA)
Indikációja PTCA súlyos angina vereségével egy vagy több koszorúér nehezen antianginás terápia és non-invazív vizsgálatok azt jelzik a rossz prognózist a természetes a betegség lefolyását. Az időzítés beavatkozás kell tekinteni a szakma és a beteg kívánságait. Stenosis rendelkezésre kell állnia katéter technológia és elzáródás van recept <3 месяцев. При выраженном поражении основного ствола левой коронарной артерии предпочтительно хирургическое лечение, хотя в ряде случаев возможны ЧТКА и стентирование пораженной артерии. При сравнении результатов медикаментозного лечения и ЧТКА, последняя имеет преимущество по эффективности в ближайшие сроки после процедуры. При длительных сроках наблюдения различия исчезают.
A művelet során a mechanikai kiterjesztés űrhajó szűkült hely a ballont felfújják különleges vezettünk be az artériába. Ebből a célból, femorális katéterezést elvégzett vagy az arteria brachialis. A katétert egy ballon a végén végezzük retrográd az aortán keresztül a szája a beszűkült űrhajók. Amikor a ballon szintjén szűkület, többször felfújt nyomáson több levegő és maradt a felfújt állapotban körülbelül 20-30 másodpercig. Jellemzően, mivel a mechanikai nyújtás artériát nőtt 50-80%. Az egész művelet végre angiográfiás kontroll. Mortalitás angioplasztikai beavatkozás során nem haladja meg a 0,2-0,6%, akut miokardiális infarktus alakul ki 1-2% -ában.
A betegek 3% -ánál van szükség sürgősségi coronaria bypass műtét. Az elsődleges hatása (elérése a kívánt tágulása a szonda) megjegyezzük 85-90% -ában, de a következő 6-12 hónapon belül az érplasztikai 30-40% -ánál fejleszteni restenosis. Leggyakrabban előforduló betegek operálták az időszakban a „súlyosbodása” CHD instabil angina. Annak érdekében, hogy csökkentse a restenosis az utóbbi években egyre inkább végzett úgynevezett stent - implantáció űrhajó kitett dilatáció, különleges drótváz tágítok.
A közvetlen klinikai hatékonyságát PTCA elég magas - stop angina javítja összehúzó funkciója a bal kamra. De még mindig az a kérdés marad a kiújulásának megelőzése a betegség következtében restenosis, ami előfordul 32-40% -ánál 6 hónapon belül a beavatkozást követően.
Koszorúér bypass beültetési (CABG)
CABG segítségével vénás és artériás graftok kapott meglehetősen elterjedt. Alacsony mortalitás, klinikai hatásosság és a várható élettartam növekedése a betegeknél, akiknél a fölénye CABG az orvosi kezelés, különösen az érre kiterjedő betegség. CABG a bevezetése elkerülő közötti az aorta és az érintett CA disztális annak korlátozások. Létrehozásához az anasztomózis általánosan használt vena saphena graft vagy a csípő bal belső mellkasi artéria. A pozitív hatást CABG előfordul 80-90% -ában, több mint a fele a operált betegek egy ideig teljesen eltűnnek a klinikai tünetek a betegség. Az intraoperatív, posztoperatív mortalitás függ a képesség és sebészeti csapatok átlag nem haladja meg a 1-3%.
A kötet revascularisatioval száma határozza meg az érintett artériákban, melyek vérellátását az életképes szívizom. Minden iszkémiás stroke területet szívek érrendszere. Véráramlás helyreállítását területén szívinfarktus nem megfelelő. Jelenleg már egy bizonyos tendencia, hogy megkerülje a lehető legnagyobb számú koszorúerek keresztül autoartery. Erre a célra, használja a belső emlő artéria, radiális artéria, jobb gyomor-cseplesz és alsóbbrendű gyomortáji artériát.
Annak ellenére, hogy a kielégítő eredmények CABG 20-25% -ánál belül 8-10 év angina visszatér. Ezeket a betegeket tekintjük jelöltek állítjuk. Leggyakrabban okozta angina kiújulás és progresszió koronaroskleroza legyőzni autovenous söntök, ami szűkületet és elzáródása a lumen. Ez az eljárás különösen érzékeny a shunt betegeknél jelenlétében számos kockázati tényezőt: a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a hiperkoleszterolémia, a dohányzás, az elhízás.
Javallatok CABG következők: súlyos, mozgáskorlátozottságot vagy módosító QOL angina (III-IV FC), hogy nem lehet a maximális gyógyszeres kezelés; Eredmények noninvazív vizsgálatok, amelyek jelen lévő alacsony toleranciát FN és súlyos ischaemiás választ a EKG, jelenlétében funkcionálisan szignifikáns (> 70%) stenosis egy vagy több koronária artériák; Szűkület a törzs a bal koszorúér> 50%. Javallatok CABG meghatározni csak az alapján a CAG és ventikulográfia a klinikai értékelést. Tolatási alá gerinc koszorúerek, és az ágak nagy elsőrendű. Szívinfarktus nem ellenjavallata a műtét, és a folyamatos postinfarctusos angina ajánlott beavatkozni várakozás nélkül 4-6 hónapig, mivel ez a helyzet kedvező folyamán postinfarctusos időszakban.
Ha összehasonlítjuk a PTCA és CABG megfigyelt azonos klinikai eredmények, azonban a sebészeti módszer van egy előnye a cukorbetegek és azok, súlyos károsodásában szívritmust. PTCA nem hajtható végre bizonyos esetekben, mert a korlátozott technikai képességek és anatómiai jellemzői - kiterjesztett artéria elzáródás, hangsúlyos meszesedés. Differenciált megközelítés a találkozó egy bizonyos kezelési módszer lehetővé teszi, hogy a lehető legjobb eredményt. Általában, egy sebészeti eljárás revaszkularizáció továbbra is a leginkább radikális és hatékony kezelés a koszorúér-betegségben. A prognózis a betegek stabil angina általában viszonylag kedvező. Hiányában bal fő koszorúér szűkület mortalitás átlagosan mintegy 3% évente. A szám anginás rohamok hetente nem korrelál az előrejelzés ig rohamok rövid és melyek csak az edzés alatt.
Szignifikáns csökkenését eredményezi kontraktilitás a bal kamra (ejekciós frakció <35%), конечного диастолического давления в ЛЖ (> 25 mm. Hg) jelenlétében klinikailag nyilvánvaló szívelégtelenség jelentősen ronthatja a prognózisa sebészeti kezelés, de jelenleg nem tekinthető abszolút ellenjavallat a műtét. A tényezők, amelyek rontják a prognózisa stabil angina pectoris: prevalenciája koszorúér atherosclerosis: az egységes véredény betegség éves halálozási aránya 2-3% a dvuhsosudistom - 4-5%, és a három-edényben koszorúér léziók - 7-10%; ejtik (több, mint 70% hézag) bal fő koszorúér szűkület (30-40% -os mortalitás); Alacsony terhelési tolerancia: éves halálozás 6-10% -kal, míg a magas tolerancia kevesebb, mint 1%; csökken a bal kamrai szisztolés funkció; a betegek életkora; jelenlétében egyidejű magas vérnyomás és / vagy diabétesz.
Még sikeres revascularisatióját koszorúér-elégtelenség és a kudarc szükséges jellemzőkkel daueroláson megelőzése érdekében az ateroszklerózis és a trombózis. A betegek után revaszkularizációs kell felelniük lipidcsökkentő diéta az élet, hogy a koleszterin-csökkentő gyógyszerek, trombocitaromboló szereket, bettablokatory, ACE-inhibitorok, heti 2-3 alkalommal 30-45 percig foglalkozó fizikai képzés szubmaximális szinten (60-80% maximális).