Sürgősségi ellátás onkolginekologii
Bármely szakaszában terjedésének méhnyakrák merülhetnek igénylő állapotok sürgősségi ellátást.
Az összes komplikációk a leggyakoribb és sürgős beavatkozásra van vérzés a méhnyak. Akár 38% -ában a kiterjedt vérzés, életveszélyes beteg figyelhető endofita formában a rák.
Amikor exophytic formájában tumornövekedés vérzés gyakran megfigyelhető a bomlási - talán gondatlan követően vaginális beadásra a kutatás és tükrök.
Diagnózisa méhnyakrák, vérzéses szövődmények kifejezve formák (különösen formájában exophytic növekedés), nem mutat nagy nehézségek árán. De a rák diagnózisa a kezdeti forma egy alapos tanulmányozása kórtörténet, tünetek és a klinikai kutatás. Meg kell, hogy fordítsanak különös figyelmet a beteg panaszai (kéri forduljon orvoshoz) a sukrovichnye kiválasztása. amelynek formája hús hulladékai, aciklikus méhvérzés, egyre nagyobb fájdalmak az alhasi, hátfájás, diszfunkció szervek szomszédos a méh (vizeletürítési zavar, székrekedés és a tolóerő al.).
Értékelése után anamnesztikus adatok és a beteg panaszok objektív gondos vizsgálat, hogy el kell végezni egymást követően, nevezetesen: vizsgálata a méhnyak és a hüvely segítségével kanál alakú tükrök, rektális, vaginális és tanulmány helper módszerek (méh hangzású, kolposzkópia, citológiai és hisztológiai vizsgálat). Amikor exophytic formájában a méhnyakrák makroszkóposan külleme karfiol, néha - a nagy és kitölti az egész hüvely üregében. Amikor endofita formája a rák nő a nyaki oszlop válik hordó alakú. Amikor csomópont bomlási meghatározott kiterjedt fekély kráter és aciklusos előfordulása vérzés a méhnyakon. Méh tapintása lehet normális méretű. Függelékek általában módosított csonkja kivéve a II és III fázisában a rák.
Módszer kolposzkópia nagy érték meghatározásában megelőző állapottal és korai szakaszában a méhnyakrák. Amikor termesztett rák klinikailag meghatározott üvegszerű, gumós szöveti ödéma atípusos hajók (mint egy dugóhúzó, vesszők, és a hurok). A háttérben a meredeken deformált nyak látható exophytic tumor vagy kráterszerű fekély nekrotikus lepedéket. Csapolónyílás hajók megsérült és vérzett. Minta Schneller - negatív.
Sürgősségi ellátás: kórházba egy speciális kórház. Ha túlzott vérzés bomlásával járó nyaki tumorok, látható műtét sürgősségi alapon. Ha a beteg bemegy a kórházba, ahol lehetetlen, hogy specializált segítséget, szükség van ahhoz, hogy a hüvely szűk tamponádot a vérzéscsillapító szivaccsal és géz kötszer. Megkövetelése beadását hemosztatikus szerek (menadion, kalcium-glukonát vagy kalcium-klorid), a hideg a has, a kiterjedt vérzés - intravénás Haemophilus és plazma helyettesítő, glükóz.
A kötet a műtéti beavatkozás határozza meg a színpadon a méhnyakrák. Szükséges lehet hysterectomia a függelékek a rák szakaszban az I. és II (anya variáns). Amikor fut a folyamat szakaszban III-IV egyetlen módja, hogy állítsa le vérzés belső iliaca artéria lekötése. Leállítása után a vérzés az egyéni tervek (specializált kórházak) mutatja az egyesített sugárkezelés.
A rák az endometrium, méh-szarkóma és a test horiokartsinome fontos tünete a vérzés (85-96% -ánál). Úgy tűnik, a „sárral”, akkor egyre gyakoribbá válik, akkor veszi a karakter állandó vérzés, szükség van a sürgős beavatkozást, mivel a méhnyakrák esetében, lehet vérzés miatt (külső és belső), fenyegetve a beteg életét.
A legtöbb külső méh vérzés jelentkezik, amikor endometriális rák, különösen a polypoid exophytic és alakja a daganat és a szétesés vagy jelentős csírázást tumor méhizomzat rétegvastagság pusztulással yn hajók. Amikor szarkóma súlyos vérzés léphet fel az összeszerelés során a nyálkahártya alatti vagy polipoid növekedést. Csomópontok beszivárgott, nekrotikus tumor integritás sérül, kiterjedt vérzés következtében fordul elő. Amikor a choriocarcinoma kiterjedt vérzés általában akkor fordul elő a tumor helyen az alsó szegmens a méhnyak és a pusztítás subserous-elhelyezkedő oldalon.
Amikor a choriocarcinoma vérzés leggyakrabban miatt előfordul, hogy a növekedés a trofoblaszt sejtek a méh üregében.
A fő oka a belső vérzés léphet fel, ha a perforáció során dilatáció és kürettázs a méh vagy csírázása során a tumor a méh összes rétegén keresztül károsodott peritoneális fedelet.
Diagnózis alkotja adatok történetében. Meg kell indokolni,:
a) a rák az endometrium utaló jelek vannak elhúzódó vérzés a genitális traktus, különös tekintettel a posztmenopauzális nők;
b) a méh-szarkóma leggyakrabban fordul elő alján a háttérben a menopauza méhmióma; c) a choriocarcinoma leggyakrabban a reproduktív korú nők. Azoknál a nőknél, ez után lép fel mola (38%) és az abortusz (32%)
Diagnózis a belső és külső vérzés malignus méhtumorok nem okoz semmilyen nehézséget. Hüvelyi vizsgálat tapintással - fájdalmas kibővített méh.
Állapot beállításokat, és olyan területek függelékei függ a helyét, és a betegség stádiumától.
Ha a belső vérzés kifejezett klinikai tünetei intraperitoneális vérzést. Súlyos fájdalom a has alsó, hideg verejték, csökkenti a vérnyomást, gyenge pulzus, gyors. Lehetséges eszméletvesztés. Tünet Shchetkina-Blumberg - gyengén pozitív. Az ütős hang határozza eltompítás a lejtős része a has. A növekvő alatt súlyos vérzés posthemorrhagic sokk.
Amikor vaginális tanulmány azonosítja bőséges vérzés a méh üregéből csomós. Méh nőtt több mint 9 hetes terhesség, néha egyenetlen, nem egységes szerkezetű, részei a tömítés megfelel helyeken myometrium tumor infiltráció. Méh motilitása függően a betegség stádiumától. Palpatorno vaginális posterior fornix néha tömörített vagy függő (belső vérzés). Éles fájdalom, amikor megpróbálja nyaki elmozdulás a hátsó boltozat. Jellemzően, függelékek a kezdeti szakaszban a betegség nem változik, kivéve a II és a III szakaszban.
Továbbá rectum hüvelyi vizsgálatok (ami nagy diagnosztikai érték), néhány további kutatási módszerek is alkalmazhatók a fent említett rosszindulatú betegségek a méh. Sürgősségi hysteroscopia - javasolt a nehéz méhvérzés, amely azonnali méh kürettázs. Tipikus hysteroszkópikus kép: a rák az endometrium - jelenlétében papilláris kinövések, alakú karfiol, kiterjedt nekrózisos területeket és vérzés; szarkóma - polypoid és nyálkahártya alatti csomópontok, amelyek felülete lehet kiterjedt vérzés nekrózis; A choriokarcinóma - egyszemélyes tumorcsomók a vérzés, ritkán - többes számban, kék-lila, szürkés virágzás, a területek nekrózis.
Citológiai vizsgálata kisülési a méhből diagnosztizálni jelenlétében patológiás folyamat 90% -ában.
Szövettani módszer vezető vizsgálat kaparással, vagy elszakad a méh daganat darabjait.
Needling posterior vaginális boltozatot, mint kizárólagos diagnosztikai eljárás (ha ez műszakilag lehetséges) felvihetjük intraperitoneális vérzés (képet akut has).
Terápiás taktikát közben vérzik. kapcsolódó rosszindulatú a méh, elsősorban attól függ, erőssége az utóbbi, az anaemia súlyossági foka és az általános, a beteg állapotától.
Során túlzott vérzés látható kaparás a méh üregébe. Ugyanakkor kompenzált vérveszteség. Ilyen helyzetekben diagnosztikai abrasióval és intenzív infúziós terápia néha ad rövid távú pozitív hatása.
Radical módszer a vérzés megállítása mind a külső és belső vérzést kell tekinteni a méhét és függelékei. Palliatív intézkedés, amikor lehetetlen végrehajtani a radikális műtét dús vérzés, méh supravaginal amputáció lehet megfelelő.
A leggyakoribb szövődménye petefészek tumorok tumorok kanyargós lábak, a fúziós a szomszédos szervek, a rés cystoma falon.
A rosszindulatú daganatok a petefészkek torziós kanál tumor ritka. Abban az időben a hirtelen csavarva 180 „, és élesebben megzavarta a vérellátás I utolsó étkezés. Során torziós történik tömörítés a vénák,
felmerülő ödéma, vérzés és elhalás. Klinikailag ez látható képet akut has. A teljes torziós petefészek tumor őssejtek jellemző a hirtelen, éles fájdalom a has oldalán a lokalizációt. Lehetnek hányinger és hányás, késleltetett széklet, ritkán - hasmenés. A testhőmérséklet emelkedik, szapora pulzus, sápadtság, a bőr és a nyálkahártyák, a hideg veríték. Hasi tapintási feszült, pozitív tünet Shchetkina-Blumberg.
Fusion a daganat szomszédos szervekhez egy meglehetősen gyakori szövődménye a petefészek rák, mint általában. Ez akkor fordul elő szakaszokban III és IV torziós lábak. Fusion lehet a húgyhólyag, vastagbél, bél bélfodor, cseplesz a. A klinikai kép függ a varrat diszfunkció részt vesz a tumor szervezetben folyamatban.
A kapszula eltörése fal cystoma fordul elő 0,2-0,8% -ánál. Az okok a különböző: a leggyakrabban ez egy sérülés, esés, legalábbis - gondatlan tanulmány orvos. Spontán cystoma rés fordulhat elő, ha suppuration tumor jelenlétét és vékony falakon gyors növekedés, a túlzott felhalmozódása folyadék tartalmát.
A betegség kezdete - akut. Volt egy éles fájdalom a has, néha - a eszméletvesztés. Klinikai tünetek: akut a belső vérzés miatt a törés ellátó vérerek opuhol. A méretek hirtelen csökken, vagy nincs definiálva. Érintkezésbe hozzák a tumorral tartalommal a hasüregbe vezet irritációt az utóbbi, vannak kialakítva összenövések a környező szervek szomszédos.
Diagnosztizálása petefészek daganat komplikációk sokasága alapján a történelem adatok, tapintás, és hatásai néhány további kutatási módszerek (sima radiográfia a hasüreg és a medence laparoszkópia, vulvoskopiya, ultrahang, paracentézis). Során hüvelyi vizsgálat meghatározott a tumor függelékek, mint általában - kétoldalas, akut fájdalmas alatt torzítás, megnövekedett mérete, a tumor - noduláris. Puffadás, fájdalmas a tapintással meghatározott feszültséget hasfal elülső tumorban a pozitív tünet-Shchetkina Blumberg. A 60-70% -ában határoztuk meg ascites a hasüregben. Vannak változások a vérben (leukocytosis, gyorsított ESR és mtsai.).
Szünet kapszula petefészekrák történik egy tipikus képet akut has. Azonban kórház előtti diagnózis nehéz annak a ténynek köszönhető, hogy miután a törés a tumor nem tapintható. Mindazonáltal, a diagnosztikai hiba ebben az esetben nem számít, a betegek klinikai akut has, mint a torziós cystoma lábak igényel sürgősségi kórházi.
Gyorssegély: Ha a tumor egy torziós lábak kórházi amelynek extra nőgyógyászati műtét. A kötet a műtét, hogy eltávolítsuk a tumort. Ebben az esetben meg kell levágni nem forog, amennyire csak lehetséges, a fenti a tér torziós. Ez a taktika az okozza, hogy a lehetőséget trombus rekesz található a lábát, és megütötte az általános keringésbe. Ha úgy gondolja, a rosszindulatú daganat mutatja supravaginal méheltávolítás és függelékei és eltávolítását a cseplesz.
További bonyodalmat igénylő szükséghelyzet cystoma kapszula fal rést. Amikor ez a betegség is szükség sürgősségi kórházi. A kötet a sürgősségi függ az állam a kismedencei szervek és a hashártya.
Előrehaladott petefészekrák műtét csak akkor lehet korlátozni, hogy eltávolítjuk vagy módosított petefészek nagycseplesz és kiürítési cystoma tartalmát a hasüregbe. Szükséges a WC lecsapolták a hasüregbe.
A petefészekrák bonyolítja kihajtás a szomszédos szervek és sérti a feladatukat, infiltratív tumor növekedését, lehetőségeinek radikális műtétet nem rendelkezik képviselettel. Ilyen helyzetekben szükséges palliatív műtét, sürgősségi Laparotomiát aszcitesz folyadékot kiürítését és megszüntetése felület funkcióit szomszédos szervek anasztomózis alkalmazásával és stoma.