Sinister rövidítése ICE szindróma nőgyógyászat

Baljóslatú rövidítések DIC-szindróma szülészeti

„Egy nemes ember nem olyan módon, hogy könnyű, de azért, mert nehéz”, „A nemes ember nem halad az ismeretlen helyzet, amíg van egy bölcsesség a tanár” (Boris Akunin)

Disszeminált intravaszkuláris koagulációt (DIC) - patológiás szindróma, aktiválásán alapul a vaszkuláris-vérlemezke vagy koagulációs hemosztázis (külső vagy belső), miáltal a vér először hajtogatott mikroerezetében, gátolja annak fibrin és celluláris aggregátumokat, és a további, károsító képességének koaguláció és antikoaguláns rendszerre elveszíti alvadási képességét, ami abban nyilvánul meg kiterjedt vérzés és a fejlesztés a multiplex szervi rendellenesség szindrómák.

«Fortuna obesse nulli Contenta est Semel» ( «A sors nem elégedett, mi fáj csak egyszer”, lat.). Valószínűleg emiatt a belső égésű motor mindig másodlagos. gyakran megnehezíti során fertőzések, különösen a generalizált és szeptikus körülmények között. ICE állandó jellegzetessége minden sokkos és erős vérzés. Kialakulása okozhat akut intravascularis hemolízis inkompatibilis vértranszfúzió, sok fajta hemolitikus anaemiák, hatalmas vérátömlesztés és a vér reinfusion beadott gemopreparatov tartalmazó aktivált alvadási faktorok. Az ok a DIC lehet kezelni gyógyszerek okozó vérlemezke-aggregációt, növeli a vér alvadási és csökkenti annak antikoaguláns és a fibrinolitikus képesség, különösen, ha azok kombinált alkalmazása (# 945; -adrenomimetiki, szintetikus progesztin, amino-kapronsav, és más fibrinolízis inhibitor). ICE kialakulhat különböző extragenitális betegségek: veleszületett szívbetegségek, coarctatio aorta, tüdőembólia, diffúz szívizomgyulladás, magas vérnyomásos megbetegedés, autoimmun betegségek, allergiás reakciók, gyógyszer és más eredetű, destruktív folyamatokat a vese, máj, hasnyálmirigy, a cukorbetegség, és más betegségek .

előfordulása DIC szülészeti kockázati tényezők a következők:

magzatvíz embólia;
sokk (vérzéses, anafilaxiás, szeptikus);
placenta leválás;
súlyos pre-eclampsia;
eklampszia;
szepszis;
szeptikus abortusz;
masszív transzfúzió-szindróma;
transzfúziója nem kompatibilis a vér;
méhen belüli magzati elhalás;
méhen kívüli terhesség;
császármetszés;
ekstragenital'nye terhes betegség (szívbetegség, rák, cukorbetegség, súlyos vesebetegség, és a máj).

Osztályozása belső égésű motorok a klinikai lefolyása akut, szubakut, krónikus, visszatérő; szerinti klinikai szakaszában áramlás: I - hiperkoaguláció, II - hypocoagulation nélkül generalizált aktiválása fibrinolízis, III - hypocoagulation generalizált aktiválását fibrinolízis, IV - a teljes hiánya a véralvadást.

I. szakasz - hiperkoaguláció. Attól függően, hogy a klinikai kép és súlyosságától, a mögöttes betegség, klinikai tünetei az akut légzési distressz szindróma történik ebben a szakaszban az ICE (ARDS), kezdve enyhe szakaszában a legsúlyosabb, amelyekben még a legmodernebb lélegeztetési technikák nem képesek nyújtani megfelelő gázcsere a tüdőben.

A következmények hiperkoaguíáció lehetnek: előfordulása vagy progresszióját placenta elégtelenség, depresszió gestosis, csökkent uteroplacentáris áramlását, a formáció a placenta zónák infarktus és egyre nagyobb a valószínűsége annak leválás, amplifikáció vérszegénység, a fejlesztés a légzési elégtelenség miatt progressziója ARDS, károsodott hemodinamika fejlődési keringési központosítás tünetek fejlesztése encephalopathia.

1. táblázat Fő klinikai és laboratóriumi jelei a belső égésű motor túrák (8)

II szakasz - hypocoagulation nélkül generalizált aktiválása fibrinolízist. Attól függően, hogy az alapbetegség nosological klinikai képet, jellemző ebben a szakaszban is igen változatos. Jellemző az a típusú kiütéses vérzés, késleltetett időt vérzés az injekció helyén, és a posztoperatív sebek a méh által okozott a kezdeti tünetek a véralvadásban rendszerben. Ebben a lépésben, vérrögök gyorsan, de nagyon törékeny vérrög miatt magas a fibrin degradációs termékek (FDP), antikoaguláns tulajdonságokkal rendelkező.

III szakasz - hypocoagulation a generalizovanoy aktiválását fibrinolízis. Az összes beteg, van egy kiütéses foltos vérzés típusa: ecchymosis, petechia a bőrön és a nyálkahártyákon, vérzés az injekció helyén, és az oktatás ezeken a területeken zúzódás, megnyúlt vérzési a méhből, operáció utáni sebek, vérzés a hasüregbe és a hashártya mögötti térben, megsértése miatt vérzéscsillapítás. Ennek eredményeként az ischaemia és a károsodott permeabilitása a bél a kapillárisok falait és a gyomor fejlődő gastrointestinalis vérzés. Szivárgott a vér is rögöket képeznek, de hamar tárni. Vannak arra utaló jelek a többszörös szervi elégtelenség szindróma, thrombocytopenia alakul ki thrombocytopathy. Hypocoagulation eredményeként keletkezik a blokkoló az átmenet a fibrinogén fibrinné bő fibrin degradációs termékek. Kapcsolatos anémia intravascularis hemolízis.

IV szakaszban - a teljes hiánya a véralvadást. A betegek állapota rendkívül súlyos vagy terminális miatt többszörös szervi diszfunkció szindróma: artériás alacsony vérnyomás, rosszul támadható korrekció, a kritikus betegségek légzés és gázcsere tudatzavar akár kóma, oligo-vagy anuriában a háttérben a masszív vérzés. Vérzés A vegyes típusú: kiterjedt vérzés a szövet a gyomor-bél traktus, a légcső-hörgő, bruttó hematuria.

Véralvadási idő LiUaytu. A kúpos csőnyereséget száraz 1 ml vér (előnyösen, hogy alakult ki a tűt is), és meghatározzuk az alvadási időt 37 ° C-on

Az aktivált alvadási idő (ABCK). A 16 cső 12 mg kaolin bevezetett 2 ml vért. Általában 2- ABCK 2,5 perc. Teszt azt mutatja, hiper- vagy hypocoagulation műszak, és használják a szabályozás során a heparin terápia.

Az aktivált parciális trombin idő (APTT) (aránya 25- 40) meghatározza a belső koagulációs faktorok hiánya mechanizmus, például a XII, XI, IX, VIII, valamint azok jelenléte a vérben az inhibitor (heparin). Ezekben az esetekben megnő a APTI. A csökkenés az APTT jelzi hiperkoagulobilitás.

Protrombin időt (PTT) (normál 11-12) határozza meg a tevékenységet vagy hiányossága tényezők a protrombin komplex (V, VII, X, II) a külső véralvadási mechanizmus. A nyúlás a protrombin idő, a trombin időt a normál jelzi a depresszió a külső véralvadási mechanizmus szerint, azaz hiány V. faktor és a II.

fibrin degradációs termékek (normál kevesebb, mint 20 ng / L). Az egyre több bizonyíték progressziójának intravascularis koaguláció és fibrinolízis aktiválása.

Vérlemezkeszám (sebessége 150-300 ezer. 10 9 / l). A csökkenés a tartalom jelzi a kimerülése vérlemezke hemosztázis és a fejlődő consumptios koagulopátia.

Megelőzés A belső égésű motorok megfelelő és kellő időben történő kezelés és a megelőzés a feltételek, melyek a fejlődését. A szükséges időben értékelést vérveszteség, a megfelelő helyreállítási bcc sóoldat és kolloid oldatok. Advantage így kolloid oldatokat zselatin gyógyszerek, ezek hiányában - hidroxi-etil-keményítő-származék. Nem alkalmazható reopoligljukin és 5% -os albumin, szisztémásán nem használhatja gyógyszerek, amelyek növelik a vér koagulációs potenciál (etamzilat, epszilon-amino-kapronsav, stb). Anélkül, sürgős javallatok nem drogoznak okozó thrombocytopenia vagy vérlemezke funkciós zavarok (heparin, reopoligljukin, dipiridamol félszintetikus penicillinek. Ahol jeleztük, a műtétet időszerű és teljes megfelelően a szükséges mértékben (méheltávolítás), és a lehető leghamarabb. A képen folyamatos vérzés ligálását a belső csípőcsonti artéria.

DIC-kezelés.

1. kezelés az alapbetegség, ami miatt a fejlesztés a DIC (sebészeti beavatkozás, gyógyszeres kezelés és az infúzió).

2. Az intravénás bolus 700-1000 ml melegítjük 37 ° C-on friss fagyasztott plazma tartalmazó antitrombin III. Ha a vérzés nem áll meg, még mindig szükség van további bevezetése 1000 ml friss fagyasztott plazma. Az ezt követő második, vagy harmadik napon, frissen fagyasztott plazmát használjuk dózisban 400-600 ml / nap. Ha lehetséges, a bevezetése antitrombin III folytatódott dózisban 100 NE / kg dózisban, minden 3 órában.

3. Tekintettel a viszonylag magas aránya átmenet hiperkoagulációra lépésben antikoaguláns lépésben hiánya (a legtöbb esetben a következő okok miatt sürgős helyzet) pontos laboratóriumi diagnózis DVSsindroma lépésben a rutinszerű alkalmazása heparin kerülni kell.

4. Mivel a II-edik látható szakaszba adagoljuk proteolízis inhibitorokat. Contrycal (vagy más készítmények, az azonos adagban) adagolunk stádiumától függően az ICE (lásd. Táblázat. 3.) intravénás cseppinfúzióval 1-2 óra.

5. Recovery az alvadási faktorok beadásával a plazma krioprecipitátum (200 U - a II lépésben, 400 U - Step III, 600 U - IV stádium). Ha lehetséges, akkor ajánlott intravénás hím rekombináns VIIa faktor (NovoSeven) - 60 90 mg / kg-os (dózisokban 1-2).

6. A vérlemezke-koncentrátum használt a csökkentése esetén vérlemezkeszám kevesebb mint 50 10 9 / l. A vérlemezke dózis függvényében határozzuk meg a klinikai állapotot.

7. Helyi stop vérzés a seb felületén minden esetben elvégzett és megvalósítani a különböző módszerek és eljárások: koagulációs, ligálása hajók tamponád sebek a helyi vérzéscsillapító eszközökkel.

8. kezelése több szervi diszfunkció szindróma.

előző ◈ a következő