Sisibol - biliáris dyskinesia
Az epével mozgászavar - megsértésével és discoordination záróizom tónusának eszköz vagy mozgékonyságát az epehólyag és epevezetékek, ami zavar a folyosón az epe a bélbe. Biliaris diszkinézia osztva 2 típusú: diszkinézia epehólyag és az Oddi-sphincter diszkinézia. Mozgászavar lehet mind az elsődleges és másodlagos. Leggyakrabban a betegség fordul elő nőkben.
Ennek oka lehet az elsődleges diszkinéziák különösen alkotmányt, amelyben van egy zavara szintézist és a hormon befolyásoló kontraktilis funkciót és az epevezeték. Ezek a hormonok secretin, szomatosztatin, kolecisztokinin és mások.
Elsődleges dyskinesia fordulhat elő, ha az egyensúly a nemi hormonok, pajzsmirigy hormonok, és a mellékvesék. Is okoz elsődleges mozgászavarok lehet dystonia vegetatív idegrendszer, és a nyereség vagy a csillapítás impulzusok vagus és szimpatikus eredetű. Mert a neurohormonális egyensúlytalanság lehet kiegyensúlyozatlan táplálkozás. Elég gyakran az elsődleges diszkinéziák miatt az élelmiszer-allergia és a különböző gyulladásos betegségek, a gyomor-bél traktus
Ez az állapot gyakorol hatást a kóros neuromuszkuláris berendezés epeutak és az epehólyag is. Továbbá, a patológiai hatása a neuromuszkuláris rendszer a hepatitis B vírus.
Az elsődleges oka a diszkinéziák jelenléte szekunder szerves patológia holedohoduodenalno-hasnyálmirigy területen.
A több ritka esetekben alakulhat másodlagos diszkinéziák a terhesség alatt, menstruáció előtti feszültség szindróma, valamint a kezelés a szomatosztatin terápia.
Általában, az emésztés során epehólyag ritmikusan csökken. Ha egyidejűleg a csökkentési elernyed Oddi, ezután jön a epeáramlást a duodenumba. Az epe a bélbe megáll lazítja az izmokat az epehólyag és az egyidejű csökkentését záróizom Oddi.
Hatása alatt a vagus impulzusok izmok az epehólyag csökken. Hatása alatt a szimpatikus idegrendszer a simaizmok az epehólyag ellazítja. Upon stimulálás α-adrenoceptor mozgás aktivitás epevezeték növekszik, valamint a görcs. Upon stimulálás β-adrenoreceptor epeúti sima izom elenged.
Biliaris dyskinesia, dystonia alakul ki a vegetatív idegrendszer. amikor az egyensúlyt a szimpatikus és paraszimpatikus hatások simaizom megbomlik. Lehet, hogy a fejlesztés a hiperkinetikus vagy hypokinetikus mozgászavar.
Az egyensúlytalanság különböző neuropeptidek is okoz a fejlesztési epeúti dyskinesia. Ezek neuropeptidek gasztrin, kolecisztokinin, szekretin, glukagon, vazointestinalny polipeptid angiotenzin és mások. Így gasztrin szabadul étkezés közben és csökkenti az izmok az epehólyag. Ugyanez a hatás secretin és a glukagon. Pihenés a záróizom-sphincter megkönnyíti kolecisztokinin. Csökkent kontraktilitás az epehólyag befolyásolja angiotenzin vazointestinalnogo polipeptid és más neuropeptidek. Növelésével az impulzus paraszimpatikus vegetatív idegrendszer és a kialakulása a felesleges kolecisztokinin kifejlesztett diszkinézia epehólyag hiperkinetikus karakter.
Hipokinetikus mozgászavarok epehólyag alakul amplifikáció alatt impulzusok a szimpatikus része az idegrendszer kombinálva túlzott termelése vazointestinalnogo peptid kolecisztokinin vagy hiányosság. Mozgászavar epehólyag hiperkinetikus természet a legtöbb esetben azzal jellemezve discoordination között relaxációs és simaizmok.
besorolás
Megkülönböztetése elsődleges és másodlagos biliaris dyskinesia. Megkülönböztetik giperekineticheskuyu és hypokinetikus mozgászavar. Oddy hiperkinetikus típusú történhet három módja van: a fokozott izomtónus az epehólyag. megnövekedett hang a Oddi-sphincter és izomzat ductus cysticus, valamint a kettő kombinációja. Oddy a hypokinetikus típusú is előfordul három módja van: a csökkenés a hang az epehólyag. csökkenti a hang a záróizom-sphincter, a kettő kombinációja. Az is lehetséges, a fejlesztés a hipertóniás-hypokinetikus mozgászavar, amelyben az izomtónus szerkezetek némelyikének megnő, és a többi - csökken.
A betegség tünetei általában helyi és általános tünetek. Gyakori tünetek epeúti dyskinesia gyakran neurotikus jellegű. Helyi a betegség tünetei függ kiviteli alakja mozgási rendellenességek, amelyek érvényesül ebben az esetben.
Hiperkinetikus biliáris dyskinesia nyilvánul meg időszakos éles fájdalom lokalizált a jobb felső kvadránsban. Fájdalom általában sugárzó a jobb váll, jobb lapocka. Nagyon ritka esetekben előfordulhat, hogy sugárzik a bal oldalon a mellkas. A fájdalom általában által kiváltott lelki és érzelmi stressz és a hibákat diéta. A előfordulása fájdalom társulhat diszpepsziás tünetek: hányinger. hányás és sérti a szék is lehet jelölni alacsony vérnyomás, tachycardia, fejfájás és verejtékezés. Fájdalom szindróma lehet ismételni akár többször naponta. Eredete nélkül zajlik egy testhőmérséklet emelkedés, ami azt jelzi hiányában mérgezés. Tapintása a has tapasztalhatnak fájdalmat során pokolachivanii tenyér éle a megfelelő hypochondrium (Ortner tünet), alatt mély tapintása az epehólyag (Kera tünet). Meg kell jegyezni továbbá gyengédség Chauffard zónában.
Abban hypokinetikus típusú biliáris dyskinesia fájdalmat érez a jobb felső negyedben, állandó, fájó. Pontos besugárzás fájdalom szindróma volt megfigyelhető. A betegek, ráadásul zavarja puffadás és nehézség a jobb bordaív. Van egy étvágy csökkenése, csatlakozhat az érzés, keserűség a szájban, puffadás, és a székrekedés. Tapintásra a has jelentős fájdalom az epehólyag.
diagnosztika
Az általános és biokémiai vér indexek és a változások a májfunkciós volt megfigyelhető.
A fő diagnosztikai eljárás az epeúti dyskinesia nyombél intubálás. A kutatásokat végző szükséges 14 órával azelőtt, hogy elkezdi, így 0,15 g mennyiségben a beteg metilénkék, amely egy zselatinkapszula. Ebben az esetben a különböző részeit az epe termelt különböző színű.
A folyamat kialakulásának az epe halad 5 lépcsőben.
Az első szakaszban, a bazális váladék az epe. A időtartama ez a lépés 18-22 percig. Ez a közlemény 26-34 ml halványsárga epe. Abban az esetben, a hang a sphincter Oddi e fázis tartóssága növekszik. Amikor az első lépés az epe termelés, beadásra alkalmas készítményeket a bélbe 40 ml 33% -os vizes magnézium-szulfát, amely egy irritáló.
A második szakaszban az epe hívják késleltetést. Ez abban áll, hogy 5-7 perc epe nem kerül sor, mivel a záró az Oddi-sphincter. Ha a sphincter Oddi állapotában van a hypertonus, időtartama a második fázisban növekszik.
A harmadik szakaszban van az epe közös epevezeték és a záróizom Lyutkensa. Az időtartam a harmadik fázis 1-4 perc. Meg kell jegyezni, epe a közös epevezeték térfogatban 1-5 ml esetében záróizom hipertonicitás Lyutkensa. Azáltal, hogy csökkenti a hang az epehólyag nincs kibocsátás epehólyag epe megfigyelt 7 perc alatt.
A negyedik szakasz - a szakaszban az epehólyag. A időtartama ez a lépés 30-36 percig. Meg kell jegyezni, epe kék-zöld (hólyagnyak epe) térfogatban 50-70 ml. Az első percben a negyedik szakasz sebessége epe elkülönítési legfeljebb 4 ml percenként. Ezután epe termelés sebessége csökken, de állandó. Ha az epe szabadul szakaszosan, ez azt jelzi, károsodott koordináció összehúzódások a záróizom-sphincter és záróizom Lyutkensa. Abban az esetben, diszkinézia epehólyag hipotóniás típusú negyedik szakaszban időtartama meghosszabbodik 60 perc, és az összeget az epe emelkedett 100 ml és még nagyobb. Ha diszkinézia epehólyag hiperkinetikus jellegű, a mennyiségű epe redukált és fázis időtartama kevesebb, mint 20 perc alatt.
Az ötödik szakasz - a szakaszban a külső váladék az epe. A jel a kezdeti szakaszban ez a megjelenése sárgás epe (a máj epe). Ez a szakasz tart 22-26 percig. Displacement epe kiválasztódik 29-39 ml. Normális esetben az epe egyenletesen szabadul fel, és folyamatosan. Abban az esetben, a koordináció hiánya és csökkentése a sphincter Oddi záróizom Miritstsi epe válik szakaszos. Amellett, hogy a duodenális intubálás. Használt ultrahangos módszerrel cholecystography.
differenciáldiagnózis
Differenciál diagnózis végezzük szerves betegségek epeúti, májbetegségek. hasnyálmirigy és a nyombélben. Abban az esetben, a fenti betegségek tűnik jellegzetes tünetek, valamint a benne rejlő változások laboratóriumi műszeres módszerek. Nagy diagnosztikai jelentősége van a biokémiai és mikroszkópos vizsgálat az epe.
Jelenlétében közös tünetei a neurotikus zavarok kell fordulni, a terapeuta.
Ez a fajta hiperkinetikus mozgászavar előírt nyugtatók hypokinetikus típus - stimulánsok (Eleutherococcus és Pantocrinum).
Ahhoz, hogy serkentik a váladék az epe a nyombélbe holekinetiki vannak rendelve, például a berberin-szulfát (3-szor egy nap, 5-10 ml étkezés előtt). Ugyanerre a célra alkalmazható alkoholát elhagyja borbolya, Tansy húsleves vagy szorbit-oldat.
Holekinetiki mellett, hogy megkönnyítse átvételét az epe a bélbe és növelje szekréció a májban használt choleretic (allohol, és holenzim hologon).
Jó hatással teszi a használatát ásványvíz 1 órával étkezés előtt és gyógytorna.
Abban az esetben, epeúti dyskinesia hiperkinetikus típusú limit zsír és étkezési ingereket. Széles körben használt görcsoldókat :. Noshpa, papaverin, használhatunk például antikolinerg szerek, például gastrotsepin.
Ahhoz, hogy csökkentik az izomtónust a Oddi-sphincter hozzárendelt nifedipin 10-20 mg naponta 3-szor. Szintén ajánlott gyengén ásványi ásványvíz. Jó hatással van elektroforézissel novocain, görcsoldók és magnézium-szulfát. Alkalmazás Epehajtó szerek nem ajánlott.