Kár, hogy a boka
Rándulások és törések a boka szalagok
Nyújtás ínszalag berendezés - a leggyakoribb típus a kár, hogy a boka körül. A nyújtás mértéke eltérő: amellett, hogy könnyen podvertyvaniem láb, amelyhez a beteg nem figyel, vannak súlyosabb kíséretében tépte vagy leválása ínszalagok, a láb gyakran ismétlődik a jövőben podvertyvanie. A leggyakrabban megfigyelt boka ficam az éles egyidejű addukciós supinatios a láb, ha van egy szakadás vagy törés talo-fibula ínszalag keresztirányban helyezkedik előtt a külső boka. Ugyanakkor lehet könnyek calcaneus-fibula ínszalag, a másik pedig a területen.
Hiányosságok és különítmények külső boka keresztszalag
Az alatt az idő-break vagy szakadás a külső (talo-fibula) boka láb keresztszalag subluxatio bekövetkezik kifelé, amelyek csökkentik egy önállóan. Így a stabilitást a bokaízület ellentétben egyszerű feszültség van törve.
Tünetek és elismerést. A boka által meghatározott területen jelentős ödéma és vérzés. Ha megragad egy kézzel az alsó lábszár alsó harmadában, és egy másik erős láb befelé fordulnak, a hajlás mozog anterior és belül. Ez a keresztszalag szakadás jellemző tünete lehet detektálni klinikailag és megerősítette radiológiailag még az akut időszakban. A súlyos fájdalom, hogy képes legyen azonosítani ez a tünet, a korábban bevezetett a fájdalmas területet 10-15 ml 1% novocain oldatot. Egy egészséges bokaízület alatt egyszerű feszültség mondta tünete nem észlelhető.
A kezelés. A legtöbb fájdalmas területet adjuk 10-25 ml 1% novocain oldatot. Haematoma összetörni és duzzanat felfelé. Lábát derékszögben, és tegye gipszkötéssel az egész alsó lábszár. 5-7 nap múlva, amikor a duzzanat csökken, gipsz kötést eltolódás; így jól szimulálja a boka és láb íveket. Másnap, a kengyel alkalmazni, és hagyjuk járni. Gipsz kötszerek után eltávolítjuk 4-6 hetes és 4 hetes 2- szabhat cink zselatint kötést. Javasoljuk, hogy a cipőben alacsony sarok, annál jobb „fiúk” cipőt fűzővel, és használja talpbetét az év során.
ficamok láb
Foot boka ficam lehet tolni befelé, kifelé, a hátsó, az elülső és felfelé. Az utóbbi esetben bevezetett közötti talus csontok eltérő miatt a törés az első és hátsó nyaláb és a lábuk bokájára oldalt alsó tibiofibular vegyületet. Gyakran vannak olyan összetett elmozdulás a láb, például kifelé és hátra. Azonban, tiszta traumatikus diszlokációk a láb, törés nélkül az egyik vagy mindkét boka, a hátsó vagy elülső pereme a távolabbi vége a tibia ritkák. Ezért az ilyen sérült boka perelomovyvihov tárgya egy csoportot, és fejezetben tárgyaljuk XXV «boka törések.” Ez előnyös azért is, mert a mechanizmus, típusok, tünetek és elismerése, az eljárás továbbá a csökkentését és kezelését az ilyen diszlokációk hasonló megfelelő malleolar törések.
Hiányosságok mediális (felkar) ligamentum tibiofibular vegyületet subluxatio a láb kifelé
Subluxatio a láb kifelé előfordulhat nyúlás alacsonyabb tibiofibular ínszalag berendezés vegyületet (elülső és hátulsó külső boka ínszalagok), vagy törések az alsó külső végén a sípcsont, miközben a szalagok szünet kezdve a tetején a belső boka (deltoid ínszalag). Mechanizmus, alakfelismerés, és redukciós kezelést ugyanazok, mint a boka törések offset kifelé.
Törés a deltoid szalag és tibiofibular kapcsolatban subluxatio a láb kifelé, törés nélkül a boka ritka. Az ilyen sérülés gyakran nem ismerik.
Tünetek és elismerést. A diagnózis alapja röntgen képek. Helyi érzéstelenítés után a belső boka és tibiofibular vegyületek rendre elő a legfájdalmasabb pont kénytelen elrablását a lábát a boka körül. Ebben a helyzetben, hogy egy X-ray a anteroposterior vetítés. Így detektált boka kiterjesztése, oldalirányú elmozdulása a talus, a tágulási hézag a belső malleolus és a talus, az eltérés a tibiofibular csomópont.
A kezelés. A konzervatív kezelés hatástalan. Tűzés sípcsont szalagok általában nem elég. Ezekben az esetekben, hozzunk létre egy csomó csík fascia, kivenni a fascia lata vagy konzerv allofastsy vagy allosuhozhiliya.
Mi erre a célra, és keskeny Mylar szalag vagy nylon zsinór. Szalagok segítségével folytatják csatornák képződnek a tibia és fibula csontok. Általános szabály, hogy az utóbbi esetben a deltoid ínszalag a későbbi vakolat immobilizáció fuzionált. A krónikus esetekben hozunk létre a deltoid ínszalag. Erre a mylar szalag vagy aponeurotic keresztül folytatott rövid csatornán, amely fúrt a belső boka sustentaculum tali a sarokcsont és a hajlás anteromediális osztály. A művelet befejezése után alkalmazott gipsz kötés 2 hónap.
Amikor a repedés terjed tibiofibular vegyületek, valamint a krónikus esetekben jobb keresztül tibiofibular vegyületet tartani egy csap vagy csavar. Bewley van törött belső boka offset, közeledik egy törött boka annak bázissal átlépni heg-módosított mediális ínszalag. VN Gurjev (1964) a TSITO javasolt ezekben az esetekben hozzon létre egy csomó elölről a hosszirányban boncolt tibialis posterior ín kötegeket. A műtét után a krónikus esetekben szabhat gipszkötéssel 2-3 hónapig.
Habituális ficam és subluxation a bokaízület
A betegek gyakran panaszkodnak a gyengeség, az instabilitás és bizonytalanság járás miatt a „lötyögő” és gyakori podvertyvaniya láb befelé. Ezek általában azt mondták, hogy séta óvatosan, félt, hogy futni, vegyenek részt a testmozgás, cipőben, magas sarkú, keskeny és alacsony, de a kopott sarkú kifelé. Még kötözésre boka nem véd a váratlan podvertyvaniya, különösen, ha séta egyenetlen felületre. Ilyen habituális ficam és subluxation a bokaízület az eredménye a kezeletlen vagy rosszul kezelt törések és különítmények a külső szalagok, amelyek kellő időben maguk a betegek és az orvosok vették egy egyszerű boka ficam.
Tünetek és elismerést. Ellenőrzés, tapintása és a hagyományos röntgenfelvételek a bokaízület nem fedi a jellemzője, hogy a helyes diagnózis. A legtöbb esetben diagnosztizálták „a gyengeség a szalagos berendezés a bokaízület”, „rándulás”, és így tovább. N. kinevezése masszázs, meleg fürdő, diatermia, paraffin fürdő.
Mert habituális ficam és subluxation a bokaízület legfőbb jellemzője a történelem és a panaszok. Célkitűzés tünet szokatlan, túlzott mobilitás a lábát a boka, amikor podvertyvanii befelé. Ha megragad egy kézzel nadlodyzhechnoy lábszár területén, a másik viszont a láb befelé, a hajlás ellentétben mi történik a normál bokaízületet elmozdul anterior és belül. Megelőzve a külső boka, míg látható kifejezett barázda. A diagnózis megerősítésére egy ilyen elmozdulás a hajlás a bokaízület okozta erős podvertyvaniem gyalog, fel kell jegyezni a röntgenfelvételen.
A kezelés. Előfordul, hogy a funkcionális zavarok okozta törés a szalagok, lehetséges, hogy kompenzálja viselésével ortopéd cipők és egyidejű alkalmazásával gyakorlatok fejlesztését célzó, a peroneal izmokat. Egyes esetekben, akkor lehet alkalmazni gipszkötéssel 8-10 hét, ami után a betegek kell viselni alacsony sarkú cipő és talpbetét évre. Súlyosabb esetekben, különösen a fiatalok, azt mutatja, a műveletet.
Sebészeti rekonstrukciója elülső talo-fibula ínszalag Watson-Jones módszer, hogy a peroneus brevis ín helyettesítése tenodesis és szakadt ínszalag (ábra. 191). Készíts egy függőleges bemetszést mögött az alsó harmadában a fibula, és továbbra is körül kívül a boka, a 3-4 cm anterior csúcsa. Amint kivágjuk, és feszített mély fascia az alsó lábszár, láthatóvá válik hiba a kapszula a bokaízület. Ín peroneus brevis izom van vágva a has és az izmok varrt hosszú fibula izom, amely lehetővé teszi az aktív visszahúzó a láb nem törött. Ín peroneus brevis elválasztjuk a külső boka, de a gyűrű szálak vannak rögzítve mögött a ín boka nem törik.
Vízszintes csatornát fúrt a hátsó felülete az első a külső boka. A második (függőleges) csatorna van fúrva egy külső széle a nyak a talus, közvetlenül előtte az ízületi felület. Odamegy a felső felületét a hajlás sinus. Ezeken a csatornákon végzett ín peroneus brevis és bevarrt a csonthártya át a tetején a külső boka, ahol általában a hozzá kapcsolódó átlagos gerendák talo-fibula ínszalag. Erre a célra, a harmadik csatorna lehet fúrni keresztül a külső boka egy elülső ferde irányban alulról felfelé és hátra. ín vége: ez végezzük csatornán keresztül, nem túl húzás és varrt elhaladó mögött a külső boka ín peroneus brevis. A sebet összevarrtuk rétegesen szorosan, és 8 hét bespodstilochnuyu szabhat gipsz kötést, hogy a térd. Ez a módszer a keresztszalag pótlás miatt ín előnyei vannak létrehozása fascia ínszalag, mivel az utóbbi megnyúlik lényegesen könnyebben alatt a gravitáció hatására. Az utóbbi időben, hogy hozzon létre az első talo-fibula ínszalag szoktunk konzerv alacsony hőmérsékleten, vagy keskeny allosuhozhiliem Mylar szalagot.
Ábra. 191. Kezelés Watson-Jones visszatérő subluxation a bokaízület.
Vágásos és ficamok inak a boka
Bőr alá szakadás az Achilles-ín
Bőr alá Achilles-ín szakadás következik be a pole, a lábujjak, túlzott terhelésnek a vádli izmait. Ez akkor fordul elő főleg a balett-táncosok és cirkusz, a sportolók és az idősek eredményeként korábbi mikrotrauma és degeneratív elváltozások ín. Néha vannak részleges sérülése - megreped az izomrostok. A legtöbb esetben, van egy teljes keresztmetszetét ínszakadás.
Tünetek és elismerést. Abban az időben a sérülés áldozatainak éles fájdalmat érez a területen az Achilles-ín és a fent. Plantar flexiós részleges szakadás van lehetőség, de-megnyugodott. Ha teljes szakítást jelentősen gyengült talpi hajlítása; betegeknél nem tud állni a saját bokáját az egyik hibás; lábát. Diastasis határozza helyén ín sérülés. Vérömleny általában kicsi.
A kezelés. A kis elváltozások lábikra vakolat kötést alkalmaznak a térd fölött. Foot rögzített helyzetben könnyű talp meghajlítva. A gipsz után eltávolítjuk 3-4 hét, ami után a hő előírt gyógytorna, masszázs és mozgás a boka körül.
Sebészi kezelés. Ha szakadás az Achilles-ín műtétet kell végezni melegen vagy intraossealis altatásban. Bemetszés kissé oldalt és azzal párhuzamosan az ín. Csupasz hely szünet, és távolítsa el a vérömleny. Foot adja behajlítva. Az utóbbi esetben lehetőség van csatlakozni a végén a szakadt ín 2-3 selyem varratot. Néha lehet, hogy megerősítse a vonal a varratokat szabadon átültetett csík fascia lata (automatikus vagy homograft), vagy Mylar szalagot. A sebet varrt fel szűk. Gipsz kötést alkalmazzák a térd fölött; a láb rögzítve van meghajlítva. A varratokat eltávolítjuk a 10. napon, és a gipsz - 5 hét. Ezután kijelöli a mozgás a boka, masszázs, paraffin, ozokerit, sár.
Ábra. 192. Műanyag Achilles-ín a Cherniavsky.
Az újabb és a régebbi ügyek közvetlenül csatlakozni divergálódott végeit az Achilles-ín nehéz vagy lehetetlen, ezért megmutatja a műanyag az Achilles-ín; A leggyakrabban használt módszer Chernavsky (ábra. 192).
Achilles-ín van téve hosszmetszet oldalsó szélét. A hegszövet közötti széttartó végei a kimetszett vagy hosszirányban osztott. On aponeurosissal tricepsz képeznek mediális nyílása a lábat az alsó bázis és egy hegyes központi végén egy hossza 10-12 cm, szélessége 1-1,5 cm. Az élek mindkét végén az Achilles-ín hasított hosszirányban. A vágás-aponeurotic ín graft dönthető hátrafelé és lefelé, és a hiba, vagy a dob merítjük hosszanti hasíték kialakítva a bendőben. Vége hajtsa le a fedelet varrt egy kissé megfeszített állapotban a hasítás alsó vége az Achilles-ín a calcaneus gumó. Hibák alakult kivágása után a terelőlap aponeurosissal a ikraizomba varrtunk csomóponti catgutból varratokat. A bázis lapok ezenkívül erősítik varrt megszakított varrattal kialakítva a felső résben aponeurosis. Ezután összehozzák a szélén az Achilles-ín az alsó vége fölött varrott aponeurotic fedelet.
A működés során kerülni kell kárt vagy elválasztó a varrás n. cutaneus surae medialis, amely szomszédos a v. saphena parva. Az élek a bendőben ágy felett fedél lehet varrott csomóponti catgutból varratokat. A bőrt összevarrtuk, és egymás fölött a térd felett gipsz kötést. A láb rögzítve van egy kis talpi meghajlítva. A gipsz után eltávolítjuk 5-6 hét.
Restaurálása az Achilles-ín is érhetjük el, csíkokra fascia lata vagy Mylar szalagot varrtak a divergálódott végeit a sérült Achilles-ín.
Rándulások és ín hosszú peroneus brevis
Due podvertyvaniya megáll egy szakadás a felső és az alsó szálas szalagos struktúrák (retinaculum peronaeorum superius et inferius), amellyel megmaradnak az ágyban kiterjesztése mögött és alatt a külső boka ín hosszú és peroneus brevis. Az inak ezen izmok lehet kijutni ágyában ismételt podvertyvaniyah láb, túl sekély barázda mögött oldalsó boka és csökkenti a hang ezen izmok. Offset ín általában akkor fordul elő az aktív kiterjesztése a lábát.
Tünetek és elismerést. A betegnél a fájdalom mögött és alatt a külső boka, ellentétben nyújtás szalagok, amikor a fájdalom előtt vannak elhelyezve a külső boka. Pronatio nehéz, néha feszegették váltás előtt a boka ín szálak.
A kezelés. Redukció végezhető simogatta egyidejű nyomást gyakorol a változó elülső peroneális inak elölről hátrafelé, és felülről lefelé, teteje felé a boka. Foot ugyanakkor meg kell legördülő menüből, és kapcsolja be a talp befelé. A redukció után a lábát a boka alá derékszög, és szabjon ki félkör 3 csík a ragasztószalagot, az egyik a boka fölött, a második - harmadik rajta és - a boka alatt. Ezután, a 3-6 hét gipsz kötés a térd. Azt is javasoljuk növekedését Sarok magassága a 0,6-1,2 cm; ez segít megtartani az ín a groove mögött oldalsó malleolus.
Sebészi kezelés. Bemutatás csak a gyakori kiújulás zavar az inak. Recovery rostos szalagos struktúrák elérheti transzfer szalagok fascia lata.
Ajánlott továbbá, sebészileg elmélyítse a barázda mögött a külső boka, mozgó a hátsó széle a külső boka csont graft. R. Watson-Jones (1960) erre a célra eltávolítja osteotome vastag periostealis csontlemez a külső felülete a boka. Inak található üreges mögött a külső boka fedél zsírszövetben. -Izomzati periosteum lebeny mozgatjuk vissza, és varrt a lágy szövetek a hátsó az ín, hogy az elülső fele a lemez érintkezik a fibula és kondenzált vele. A hátsó fele a szárny kiterjed az ín és ezáltal elmélyíti aljzatának peroneal inak.