Incidentalomák klinika, diagnosztika, kezelés
Incidentalomák - egy nem működő tumor a mellékvese, a kialakulását, amely majdnem mindig véletlenül fedezték fel leképező technikák segítségével (ultrahang, CT vagy MRI) betegeknél klinikai jelei nélkül hiperszekréció a mellékvese-hormonok.
besorolás
Nemzetközi szövettani osztályozása daganatok a mellékvese kéreg.
Daganatok a mellékvese kéreg
jóindulatú
- Adenoma a mellékvese kéreg.
- Pigmentált ( "fekete") adenoma.
- Onkotsitarnaya adenoma.
gonosz
- Mellékvesekéreg carcinoma (a mellékvesekéreg-rák cortex).
- Karcinoszarkoma mellékvesében.
Mellékvesekéreg csomópontok és a tumor-szerű léziók
- Noduláris hiperplázia a mellékvese kéreg.
- Heterotopikus mellékvesekéreg és kiegészítő elemek.
- Az elsődleges pigment-noduláris mellékvesekéreg betegség.
- Makronodulyarnaya mellékvese-megnagyobbodás.
- Nyálmirigy betegsége a mellékvesék.
Egyéb daganatok és a tumor-szerű elváltozások a mellékvesék
jóindulatú
- Mielolipoma.
- Mellékvese ciszta.
- Elsődleges mesenchymalis tumorok.
- Egyéb.
gonosz
Megkülönböztetni is:
- Másodlagos tumorok.
- Osztályozhatatlan tumorok.
Amint incidentalomákat kimutatható bármely tumorok jelen a címkézés hiányában a klinikai tünetek.
klinikai kép
Nincs konkrét megnyilvánulásai.
diagnosztika
Szükséges megjegyezni, jelenléte és a magas vérnyomás.
A leggyakrabban áttétet a mellékvese epiteliális tumorok, a tüdő, a vese, a mellrák, ritkábban - bőrdaganatok, pajzsmirigyrák.
laboratóriumi kutatások
- meghatározása a napi vizelet szabad kortizol kiválasztását;
- vé szintek meghatározásához az aldoszteron, renin aktivitás (PRA) artériás magas vérnyomás;
- kezében egy kis Liddle dexametazon elnyomása teszt;
- tartalmának meghatározása és metanephrin normetanephrin napi vizeletben.
műszeres vizsgálatok
ultrahang mellékvese
US mellékvese lehetővé teszi láthatóvá mellékvese tumor átmérője 1,5-2 cm vagy több, hogy meghatározza annak alakja, mérete, szerkezete visszhang. Úgy lehet megkülönböztetni cisztát szilárd azonosítani zsebek a pusztulás. A ciszták jellemző mintázat anehogennoe számára mielolipom - hyperechogén, egyéb térfoglaló elváltozások - hypoechoic kialakulását. CT / MRI mellékvese - intsidentalom elsődleges diagnosztikai eljárás és kiválasztási eljárás dinamikus ellenőrzését.
radionuklid diagnosztika
Radioizotópos diagnosztikai lehetővé teszi bizonyos esetekben, hogy azonosítsa a daganat típusától. A készítmény NP-59 (yodin-6β-yodmetilnorholesterol) szelektíven felhalmozódik a hiperfunkcionáló mellékvese kéreg. Elérhető mellékvese szcintigráfia a 131 metayodobenzilguanidinom (131I-MIBG), amely méri a potenciális tumor hormonális funkció hiányában is az elsődleges hormonális változások mutatók.
tűbiopszia
Szúrt biopszia mellékvese neoplazmák szerinti ultrahang vagy CT-, majd szövettani vizsgálata a kapott anyag nem tud különbséget jóindulatú adenoma, mellékvesekéreg rák (lehetetlen meghatározni a mértékét invázió a tumor a kapszulába és tartályokkal - egyik lényeges kritérium a malignitás). Sem lehet megfelelően értékelni mitotikus aktivitás (a legfontosabb kritérium az érzékelés rosszindulatú).
Sőt, tű biopsziával komplikációkhoz vezethet (pneumothorax, vérzés, stb), azonban meg kell végezni szigorú jelzések után hormonális vizsgálatokban. Különös gondot kell fordítani gyanúja phaeochromocytoma, mivel ez az eljárás is okozhat a katekolamin válság végzetes.
Főbb jellemzői diagnosztikai
Főbb jellemzői diagnosztikai rosszindulatú elváltozás a mellékvesék:
- a nagy méretek körül formációk (30 mm vagy annál nagyobb);
- patológiás szerkezete heterogenitás (jelenlétében hypo-vagy giperdensivnyh részletekben, szobahőmérsékleten, hipo- vagy hyperechoic - ultrahang);
- előfordulása bizonytalanság a kontúrok, és növeli a daganat méretének a dinamikus vezérlő értéke nagyobb, mint a hardver hiba.
Nincs egyetlen taktika betegek incidentalomák kis méret, mivel sem a módszerek nem tud különbséget benignus és malignus folyamat. A legnagyobb nehézséget annak meghatározása taktikák 2-5 cm nagyságú tumort. Amikor a tumorok 6 cm vagy annál nagyobb, a sebészeti kezelés tumorok kevesebb, mint 3 cm, és lehet dinamikus megfigyelés.
sebészi kezelés
Annak megállapítására, a sebészeti megközelítés, amikor incidentalomákat véve a természet a daganat (jóindulatú vagy rosszindulatú) és a hormonális aktivitás. A tumor méretét -a legfontosabb tényező, amely azt sugallja, a malignitás foka.
Indikációk sebészet
- Azonosított a vizsgálat során jelei hormonális aktivitást.
- A tumor méretét több, mint 4-5 cm.
- Méretének növelése a daganat a dinamikus megfigyelés.
dinamikus megfigyelés
Talán a tumor mérete kisebb, mint 3 cm, és megerősítette, hogy nincs hormonális aktivitás. Ellenőrző ultrahang végezzük 1 alkalommal 6 hónap, ismételt CT (MRI) - 1, 2 és 5 év, a kötelező értékelését a hormonális aktivitás a daganat.
PDF verzió cikk