A kezelési módszerek a uveitis, szerek, gyógyszerek
Jelenleg, ez képződik több megközelítések kiújuló uveagyulladás:
- Konzervatív kortikoszteroid és citotoxikus gyógyszerek;
- sebészi kezelés, amely legelőnyösebben végezzük együtt konzervatív terápia;
- a használata extrakorporális módszerek (hemosorbtion, plazmaferezis, kvantum autohaemotherapy) kezelésében uveitis.
Az alapja a kezelés minden beteg uveitises alapján a következő elveket:
- elnyomása fertőző etiológiai faktor;
- blokkoló vagy szabályozása helyi és szisztémás autoimmun reakciók;
- pótlása a helyi (a szem) és a teljes hiány glükokortikoidok.
A kezelés célja a megelőzés a veszélyeztető szövődmények, eltávolítása beteg számára kellemetlen, az expozíciót, ha lehetséges, a fő oka a betegség.
Uveitis kezelésére a jelenleg használt 4 csoportok gyógyszerek:
- midriatiki;
- szteroidok;
- citotoxikus szerek;
- ciklosporin.
Uveitis fertőző természete alá speciális kezelés antimikrobiális.
Midriatiki. A indikációja a céljuk: annak biztosítása érdekében, a kényelem (atropin használt 1-2 hét, és további - tropicamid), a kialakulásának megelőzése a posterior összenövések (midriatiki rövid hatású); rés posterior összenövések (telepítés vagy kötőhártya alatti injekcióval epinefrin, az atropin, mezatona stb).
Szteroidokat. Ez a csoport a gyógyszerek - a támasza az uveitisz kezelésére. A jelzés létesítmények csak anterior uveitis. berendezések frekvencia - 1 csepp gyógyszer minden 5 perc és 1 csepp 1-2 alkalommal a nap. Alapelv berendezések - a magasabb alacsonyabb frekvenciára. A kezelés időtartama 5-6 hét akut folyamat több hónapon vagy éven - krónikus. Során súlyosbodása krónikus uveitis telepítési végeztünk egy alkalommal óránként 2-3 napig, majd 4-szer naponta. Ezt követően, a frekvencia lecsökken néhány hónapon, és végül, a készítményt törölték.
Szövődményei kezelés:
- glaukóma;
- szemen szürkehályog;
- csökkenti a szaruhártya ellenállás mycobacteriumok;
- terjedés a szaruhártya a vírus herpes simplex;
- fokozása szaruhártya olvadási miatt csökkentik a kollagén szintézist;
- szisztémás mellékhatások kapcsolódó hosszú távú berendezések.
Előnyök szemkörüli injekciók bevitele előtt:
- ami egy terápiás koncentráció az objektív;
- Vízoldható gyógyszerek nem képesek áthatolni a szaruhártyán, esnek a szem keresztül az ínhártya injektálva;
- hosszú expozíciós lehet elérni képződése depot készítmények.
Javallatok periokuláris szteroid injekcióval:
- elülső uveagyulladás súlyos, főleg együtt ankylotizálődik spondylitis kifejezve a folyadék jelenléte a szem;
- rezisztens a krónikus anterior uveitis - mint egy kiegészítő helyi vagy szisztémás terápia;
- intermedier uveitis;
- fegyelmezetlen beteg;
- a műtét során a szem uveitis.
A fő glükokortikoszteroid lenyelésre - prednizolon 5 mg-os tabletta.
A jelek:
- ellenállnak a kezelésnek az anterior uveitis;
- kezelhetetlen közbenső uveagyulladás;
- posterior uveitis, szteroid injekciók, ha a hátsó subtenon nem hatékony.
Feltételek szisztémás glükokortikoid:
- meg kell kezdeni a nagy dózisú, majd csökkenti azt;
- kezdeti dózis prednizon 1-1,5 mg / testtömeg-kg;
- a teljes adagot kell bevenni reggeli előtt;
- ha a gyulladás van a csökkenés - kell váltani az adagot minden második nap, majd fokozatosan csökkentse azt;
- ha szteroidokat nevezték kevesebb, mint két héttel ezelőtt, nincs szükség azok fokozatos megszüntetéséről.
Szteroid-mellékhatások: a rövid távú felvételi alakulhat gyomorfekély, mentális változások, elektrolit zavarok, aszeptikus nekrózis a combfej, hiperozmoláris kóma; Propafenon: Kushingoid állam reaktivációját fertőzés (F1B), szürkehályog, a cukorbetegség, a myopathia, a növekedés leállását gyermekeknél.
Ellenjavallata szteroid inaktívak gyulladás a szem, egy nagyon gyenge anterior uveitis, közbenső uveitis normál látásélesség, Fuchs-szindróma, hatása antimikrobás terápia (például candidiasis).
Citotoxikus gyógyszerek. Szövődményei kinevezést: csontvelő-depresszió, fekélyek, gyomor-bél traktus, stomatitis, májkárosodás, a sterilitás, alopecia, a rák, a vérzéses hólyaggyulladás, genetikai elváltozások, hányinger, hányás.
A metotrexát és a 6-merkaptopurin már ritkán használják. Citosztatikus kezelés - a kábítószer-használat, hogy elnyomják immunogenez. Így, az immunszuppresszív aktivitás van szteroidok, de különösen az erős - citotoxikus gyógyszerek. Indikációi ebben a csoportban a gyógyszerek potenciálisan vaksághoz vezető (kétoldalas), reverzibilis uveitis javíthatatlan megfelelő szteroid terápia; elviselhetetlen mellékhatásokat tapasztalja szisztémás szteroid.
Citotoxikus szerek kezelésére hátsó uveagyulladás, a Behcet-kór (klorambucil), uveagyulladás, szimpatikus (klórambucil, ciklofoszfamid), közbenső uveitis (azatioprin vagy klorambucil, vagy ciklofoszfamid).
Ciklosporin - anti-T-sejt-immunszuppresszáns, amely gátolja a fejlődését sejt-típusú reakcióban, blokkoló limfociták és a váladék a limfokinek. Eltérően más citosztatikus szerek, nem szünteti vérképzésben és funkciója phagocyták. Ez a gyógyszer beadható kortikoszteroidokkal kombinálva.
Szövődmények: magas vérnyomás és nefrotoxicitástól. Indikációja az igény hatékony kezelésére uveagyulladás, szteroid-rezisztens vagy citosztatikus gyógyszerekkel.
T. Birich, L. Marcsenko, A. Chekina