A járóbeteg-miokardiális infarktus kezelésére
Leggyakrabban beteg hal hirtelen szívritmuszavar (kamrai tachycardia, kamrafibrilláció), és újbóli infarktus. Körülbelül 20% -ánál a szívroham után egy év alatt jött a kórházba hatására ismét a jelenség instabil angina vagy reinfarctus.
Miután egy szívinfarktus beteg prognózisát döntően a következő tényezők:
• a mértéke bal kamrai diszfunkció, amely tükrözi a méretét miokardiális;
• jelenléte és súlyossága miokardiális isémia rezisztencia;
• a rendelkezésre álló és stabil szívritmuszavarok. Jellemzők poliklinika szakaszában rehabilitáció:
• jelentős változásokat a páciensek számára, hogy az általa kialakított tartózkodás során egy szanatóriumban vagy kórházban;
• változó fizikai aktivitás: hozzáadott testmozgás, utazás a város körül, megújult a kapcsolatot a munkát;
• Nincs napi osztályon orvosi személyzet.
Mindez kedvezőtlen hatással a beteg egészségi állapotát.
Hogy tisztázza a kockázatok mértékét a késői szövődményei a szívinfarktus szükséges a vizsgálat állam működőképességének a kardiovaszkuláris rendszer egészét, és szívizom-ischaemia. Ezek a következők: vezető EKG terheléses vizsgálat, terheléses echokardiográfia, EKG-monitorozás és a vérnyomást. ajánlott tanulási bal kamrai ejekciós frakció, hogy tanulmányozza a mértéke megsérti a pumpáló funkciója a szívizom (echokardiográfia). Annak megállapítására, aritmiás kockázat - Holter EKG monitorozás, a tanulmány a változékonyság szívkockázati, depresszió, Q-T intervallum jelenlétében késői potenciál.
Egy poliklinika szakaszában rehabilitációs különleges helyet foglal el a fizikai szempontból. A fő cél a hosszú távú fizikai képzés: 1) helyreállítása a funkció a kardiovaszkuláris rendszerre, beleértve a kompenzációs mechanizmusok szív- és extrakardiális haraktepa; 2.) hozzájárulnak a terhelési tolerancia; 3) progressziójának lassítására atherosclerosis; 4) csökkentése a pulzusszám; 5) csökkenti a munkaképesség és visszatér a profi munka; 6) javítása mentális profilját és az életminőség a beteg.
A rendszeres fizikai tréning (PT) csökkenti a halálozást 20-25% -kal. Az intenzitás a testmozgás kell tartani az alacsony és mérsékelt. A másik feltétel, hogy rendszeresség a szabálytalan tevékenység vezethet zavar a kompenzációs lehetőségeit a keringési rendszerben. A következő fizikai módok: szelíd, szelíd-coaching és coaching.
Kiválasztja az optimális motor működése szükséges meghatározni minden beteg egy adott funkcionális osztályba ajánlásai szerint a kanadai Cardiovascular Society. Mert ebben a vizsgálatban a testmozgás a kerékpár ergométer. K I FC lesz betegek kezelésére, akiknek a terhelési toleranciát 125 W vagy több, nem a szívelégtelenség tüneteit; az FC II - PST 75-100 W, CHF nem vagy nem sokkal magasabb, mint I; a FC III - TFN 50W, CHF, vagy egyáltalán nem fok III és IV FC - TFN legalább 50 watt, vagy egyáltalán nem CHF I-III fokú. Attól függően, hogy a kiválasztott angina és edzésprogramodban. Így, betegek FC I mutatja treniriruyuschy rezsim betegek II-W FC - shchadjashche-gyakorló és a betegek FC IV - megtakarító mód.
Vannak különböző képzési módszerek: 1) szabályozott (tartják a kórházban), és 2) a kontrollálatlan (tartott otthoni egyéni terv).
A következő típusú testmozgás: a gyaloglás és gyakorolja terápia. Adagolt séta a leginkább hozzáférhető és illusztrált kilátás képzés. Ez minden beteg esetében ajánlott. A terhelés mértéke beállítható attól függően, hogy a beteg angina. Angina I FC mozgását tempóban hagyjuk 5-6 km / h, FC II - 4 km / h, FC III - 2,5-3 km / h, FC IV betegek a járás tempóban nem több, mint 2 km / h.
A második helyen a fontosságát a fizikai aktivitás vesz rehabilitáció. Ez a fajta fizikai aktivitás a legjobb módja a kórházban, ahol a kialakított csoportjait betegek körülbelül azonos korú, és kapcsolatban áll egy meghatározott angina (általában I és II osztály), a betegek a III és IV CHF részt az egyes programok.
Betegek FC tudok gyakorolni fizioterápia Train módban 30-40 percig minden nap, ugyanabban az időben, miközben a maximális pulzusszám nem haladhatja meg a 130-140 percenként. Amikor FC II foglalkozás időtartama legfeljebb 30 perc, a maximális pulzusszám nem haladhatja meg a 120-130 min. Amikor FC III megengedett osztályok nem több, mint 20 perc, a szívfrekvencia nem haladhatja meg a 90-100 perc.
Minden fizikai tevékenység keretében végzett a páciens általános egészségi állapotától ellenőrzés. Szükségszerűen ünnepelte válasz a terhelés (pulzusszám és a légzés, a vérnyomás paraméterek, a színe a bőr és a nyálkahártyák, izzadás). Oktatói gyógytornász felügyeli a betegek kezdete előtt az osztályok, a végrehajtása során a terhelés végén a képzés, az orvos ellenőrzi a betegek legalább hetente egyszer az elején, majd 1-2 hetente osztályok.
Ha önálló tanulás beteg maga, hogy ellenőrizzék a pulzusszámot, és ezt jegyezte fel naplójába a változásokat, amelyek a képzés során (mellkasi fájdalom, szívritmuszavar, általános egészségi, és mások.), És a következő alkalommal, amikor látogasson el az orvos értékeli a terhelési tolerancia.
Kritériumok mastering terhelések és az átmenetet a következő szakaszba fiziológiás típusú reakció, csökkenti a klinikai megnyilvánulásai a szívkoszorúér-betegség és javítja a terhelési tolerancia (lassítja a szívfrekvencia, a vérnyomás stabilizálása). Az ilyen típusú fizikai tevékenységet végeznek a betegek által történő tartózkodása a kórházban lap, azaz a kibocsátás előtt dolgozni.
Ellenjavallata hosszú képzési idő:
• LV aneurizma a szervezetlen és a szervezett trombus;
• angina FC III-IV;
• súlyos ritmuszavarok (állandó pitvararrhythmia, károsodott pitvar-kamrai vezetési fenti I. mértéke magas kamrai extrasystole Lown gradáció);
• keringési elégtelenség színpadi IIB (II FC vagy magasabb);
• hipertónia stabilan magas DBP szám, azaz a a fenti 110 Hgmm. Cikk.;
• társbetegségek nehezen kivitelezhető fizikai edzés (polyarthritis zavar az ízületek, a hibák és végtag amputáció, és mások.).
Másodlagos megelőzésére szívinfarktus fő célkitűzései: hatása a szív- és érrendszeri kockázati tényezők, a megelőzés a késői szövődmények a szívinfarktus, a halál, instabil angina, ritmuszavarok és szívelégtelenség fejlődését.
A fő kockázati tényezői a hirtelen halál:
• ismétlődő rohamok részleges terhelés vagy spontán angina;
• szisztolés bal kamrai diszfunkció (ejekciós frakció kevesebb, mint 40%);
• bal kamrai elégtelenség (nehézlégzés, fáradtság, nedvesség jelenlétében hörgést a tüdőben, a szűk keresztmetszet radiológiai jelek);
• kamrai ritmuszavar - gyakori korai ütések, kamrai tachycardia epizódok;
• klinikai halál akut fázisában miokardiális infarktus;
• sinus tachycardia nyugalomban;
• életkor 70 év feletti;
• a tendencia, hogy alacsony vérnyomás;
• néma miokardiális iszkémia (EKG Holter);
• cukorbetegség.
Annak megakadályozása érdekében ezek a szövődmények kell elvégezni a következő tevékenységeket:
1) a korrekció a kockázati tényezők atherosclerosis progresszióját;
2) aktív kezelés a magas vérnyomás és a diabétesz;
3) gyógyszeres terápia miokardiális infarktus.