Medicus amicus - kardiopulmonális és agyi újraélesztés
Újszülött szepszis (NS) továbbra is a vezető halálok a koraszülötteknél. Stratégiák gyakoriságának csökkentése NA még mindig nem eléggé hatékony, és kapcsolódó Országgyűlés ..
Trifokális lencsét tudósai fejlesztették ki a ZEISS (Németország), tesztelése, és a gyakorlatban az orvosok Szemészeti Központ lézer sebész ..
Lázcsillapító - használt gyógyszerek a gyermekek kezelésére, mint egy gyermekorvos és a szülők. Ezt segíti elő uralkodó eszmék a veszélyre ..
A szerepe antithromboticus terápia krónikus szívelégtelenségben (CHF) szenvedő betegeknél sinus ritmus tárgyalt sok éven át. Különösen élénk vita digó ..
Körös-körül beszélünk, hogyan lehet megváltoztatni a világot a széles körben elterjedt hordozható elektronikus eszközök - kommunikáció, orvosi stb geopozitsionnyh De úgy gondoljuk, hogy ezek a t ..
Részletes kor kockázati tényező az emlőrák (BC). A legtöbb haláleset a mellrák éppen az idősek. Ez nem mindig lehet végezni a kezelés cor ..
Cardiopulmonalis és agyi újraélesztés kardiopulmonális és agyi újraélesztés
LV Usenko Levelező tagja. National Academy of Sciences és Orvostudományi Akadémia Ukrajna,
MD Egyetemi tanár,. Tanszék
AV Tsarev Tagja az Európai Újraélesztési Tanács, egy végzős hallgató
Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás, Dnyipropetrovszk Állami Orvosi Akadémia
Újraélesztés pozitív erő
az emberi evolúció, hiszen ez alapján
képviselete az érték minden emberi élet
mint egyedi jelenség az univerzumban.
Peter Safar
Körülbelül 1/4 halálozások ember nem jár gyógyíthatatlan betegségek, vagy szenilis (romboló) változásokat okoz az agyban. Európában évente mintegy 700 regiszterek 000 esetben a hirtelen halál. Vissza a késő 1950-es évek során a post mortem vizsgálatok megjegyezte hiányában morfológiai vizsgálatok a halálesetek nagy része a halott. A ábrás expressziós C. S. Beck: „Heart Ezeknek a betegeknek túl jó meghalni, és szükség volt rá, hogy nekik a lehetőséget, hogy folytassa a munkát.” Ez az elv, a későbbi feldolgozásra kerülnek P. Safar a „szíve és agya túl jó meghalni” volt az alapja a modern koncepció cardiopulmonalis és agyi újraélesztés (SLTSR).
Újraélesztés filozófia hívni a személyiség az emberek, akiknek az élete hirtelen megszakad valamilyen okból, ha van egy indokolatlan halála életképes és egészséges test, annak hiányában a halálos gyógyíthatatlan betegség vagy súlyos időskori demencia. Ebben az esetben a meghatározó szempont a siker SLTSR van visszaállítani a teljes funkció az agy. Abban az esetben, tartós vegetatív állapotban, amelyet figyelembe kell venni, mint egy hiba SLTSR, az ilyen emberek számára lehetővé kell tenni, hogy meghaljon méltósággal, mint értelmetlen meghosszabbítása a haldokló folyamat nem etikus. Azt lehet mondani, hogy a lényeg a SLTSR tartalmazza a nyilatkozatot a legendás Peter Safar „Halál - nem az ellenség, de néha segítségre van szükségük időzítés.”
Az egyik fő befolyásoló tényezők a túlélési arány az időt, mivel az ütköző megelőzően forgalomba CPR. Ezért, miután a létesítmény klinikai tünetek halál (nincs lüktetés a nyaki artériákban, apnoe, mydriasis, nem reagálnak a fény) hogy haladéktalanul kezdje meg a CPR algoritmus szerint javasolt P. Safar. Az egész komplexum SLTSR Safar osztva 3 szakaszból áll, amelyek mindegyike saját objektív és az egymást követő lépéseket:
I. szakasz. Elementary az élet fenntartásához. A cél - Emergency oxigénellátását. szakaszból áll:
A. helyreállítása légutat.
B. Mesterséges lélegeztetés karbantartása.
C. A mesterséges fenntartása vérkeringést.
Stage II. További élet fenntartásához. A cél - a helyreállítás a spontán keringés. szakaszból áll:
D. Orvosi kezelés.
E. Elektrokardiógrafia vagy electrocardioscopes.
F. Defibrillation.
Stage III. Hosszú távú fenntartása az élet. A cél - az agyi és intenzív terápia Postresuscitatios többszörös szervi elégtelenség. szakaszból áll:
G. helyzetének értékelése (okának szívmegállás és annak eltávolítása) és a lehetősége a megtakarítás a beteg teljes mértéke szerint központi idegrendszeri károsodás.
H. kármentesítése normális gondolkodás.
I. Az intenzív terápia korrekcióját célzó megzavart funkcióit más szervek és rendszerek.
I. lépés elemi
az élet fenntartásához.
A. Recovery légutat.
A „arany standard” légúti marad hármas vétel P. Safar (dobott a fej, a nyitás a száj, az alsó állkapocs kiterjesztés) és intubálás. Alternatív módon endotracheális intubáció használata ajánlott egy gégemaszkos vagy egy kétjáratú légcsatorna Combitube technikailag egyszerűbb, összehasonlítva intubálás, de ugyanakkor megbízható módszerek légúti védnökséget.
B. Mesterséges lélegeztetés karbantartása.
Amikor végzett gépi lélegeztetés (AV) módszer „szájból-szájba” mesterséges minden lélegzetvétel kell végezni 2 másodpercig (nem erőszakosan), miközben figyeli a kirándulás a mellkas, hogy elérjék az optimális légzési térfogat és megakadályozza a levegő bejutását a gyomorba. Így a mentést kell végezni egy mély levegőt, mielőtt az egyes mesterséges inhalációs optimalizálására az O2 koncentrációja a kilélegzett levegőt, mert az utóbbi tartalmaz csak 16-17% O2, és a 3,5 - 4% CO2. Légzési térfogata 500-600 ml (6-7 ml / kg), a légzésszám - 10 / perc, hogy megakadályozzák fejlesztési hyperventilatio, amely növeli vnutritorakalnogo nyomás, amelynek hatására csökken a vénás visszaáramlás a szív és csökkenti a szív teljesítményét, tömörítő alacsony szintű a betegek túlélési.
C. A mesterséges fenntartása vérkeringést.
II. Lépéssel tovább életfenntartó
D. Farmakológiai nyújtó újraélesztés.
A beadás módja a gyógyszerek. Javasolt két fő hozzáférést gyógyszer beadása:
- Intravénásán, perifériás vagy centrális vénába. Az optimális adagolási módot a központi véna - és belső nyaki subclavia, által előírt szállítási beadott készítmény a központi keringésbe. Ennek elérése érdekében a hatás azonos, amikor adagolhatok valamely perifériás vénába készítmények kell hígítani 10-20 ml normál sóoldatban, vagy injekciós víz.
- Endotracheális: Dózis készítmények felező hígítási és injektáltuk 10 ml injekciós vízben. Így hatékonyabb szállítását a gyógyszer alkalmazásával végezhető a katétert, átvitt a végén a endotracheális cső. Abban az időben a gyógyszeradagolás abba kell hagyni a mellkasi kompressziót, és javítja a felszívódását többször gyorsan eljuthat a levegőt a csövet.
Atropin - 3 mg / egyszerre (ez elegendő ahhoz, hogy megszüntesse a vagus szívre kifejtett hatást) során asystolia és pulzus nélküli elektromos aktivitás társított bradycardia (szívfrekvencia CPR 2 percen belül => MENTESÍTÉSÉRİL => CPR 2 percig ...
Jellemzői a CPR és megszüntetésének feltételei.
Képességek terápia EABP / asystole meglehetősen korlátozott, és a vezetőképes komplex CPR (beleértve beadását adrenalin és atropin) 2 percig. Annak a valószínűsége, a kedvező eredmény CPR EABP / asystole (valamint rezisztens VF / VT nélkül impulzus) csak akkor növelhető, ha vannak potenciálisan reverzibilis okok szívmegállás kezelhető. Ezeket ismerteti formájában egy univerzális algoritmus „négy F - négy T” (1. ábra).
A döntés, hogy megszünteti az újraélesztés is elég nehéz, de meghosszabbítja a CPR-t több, mint 30 perc, ritkán kíséri a helyreállítás a spontán keringés. Kivéve a következő körülmények között: hipotermia, fulladás jeges vizet, túladagolás drogok és szakaszos VF / VT pulzus nélküli. Általában CPR addig kell folytatni, amíg az EKG-VF / VT nélkül impulzus, amely megőrzi a minimális anyagcsere a szívizomban, amely a potenciális helyreállítani a normális ritmust.
III. Step hosszú életfenntartó
Fenntartása posztoperatív időszakban.
Poszthipoxiás encephalopathia a leggyakoribb formája áramlási postresuscitative szindróma, amely megnyilvánul a különböző mértékben valamennyi átesett betegeknél szívmegállás. Extracerebralis homeosztázis. Helyreállítása után a spontán keringés Postresuscitatios terápiát kell alapulnia, a következő elvek alapján:- Fenntartása normotensioban súlyos alacsony vérnyomás, valamint a magas vérnyomás, legyen otkorregirovana. Után azonnal vissza a spontán keringés alakul agyi torlódás, de miután 15-30 percig. reperfúziós teljes agyi véráramlás csökken, és alakul ki hipoperfúzió. És mivel van egy hiba a autoreguláció agyi véráramlás, a szint függ a szinten az átlagos artériás nyomás (MAP). Ezért nagyon fontos, hogy SBP normális szinten.
- Az egészséges szintű PaO2 és PaCO2.
- Fenntartása normotermia szervezetben. Fennáll a szegény neurológiai növekszik minden fokozat> 370S.
- Karbantartás normoglikémia (4,4-6,1 mmol / l) - állandó hiperglikémiát társul rossz neurológiai kimenetelét. A küszöböt, amelynek meg kell kezdeni az inzulin korrekció 6,1-8,0 mmol / l.
a) Farmakológiai módszerek. Abban a pillanatban, nem tekintve a tényeken alapuló, hatékony és biztonságos módszer farmakológiai hatása az agy, a posztoperatív időszakban.
Vezetett a tanszéken vizsgálat lehetővé tette, hogy létrehozza a megvalósíthatóságát perftorana a posztoperatív időszakban. Perftoran csökkenti az agyi ödéma, súlyossága postresuscitational encephalopathia és növeli aktivitását az agykéreg és a kéreg alatti struktúrák hozzájárulnak a gyors kilépés a kómás állapotban. Perftoran ajánlott bevezetni, az első 6 óra posztoperatív időszakban, dózisban 5-7 ml / kg.
b) Fizikai módszerek.
Az Európai végzett randomizált klinikai vizsgálat enyhe hipotermia (32-340S) átesett betegeknél keringési letartóztatás alkalmazásával hideg levegő hűtés testület (via 41-75 perc. Miután a stop) hőmérsékletre 33? 10C 24 órán át, kaptunk jó neurológiai eredmények 55% -os, míg 39% betegeknél normotermia. Ezért a beteg eszméletlen, szívrohamot kapott a közösség a mechanizmus kamrafibrilláció, akkor biztosítani kell, hogy a szervezet a hipotermia, hogy 32-340S 12-24 órán belül. Azt is jelzi, hogy ez a hipotermia kezelés hatásos lehet a betegek más mechanizmusok megállítani abban az esetben nozokomiális vérkeringés leáll.
Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy SLTSR egy gyorsan fejlődő területe Critical Care Medicine, és az azt követő előrelépést ezen a területen oka nem csak az alapkutatás a kritikus feltételek, folyamatok haldoklás és a rehabilitáció, minimalizálva az egészségügyi szállítási idő befolyásolja optimalizáló módszereket, hogy megakadályozzák postresuscitational encephalopathia, hanem az aktív bevezetése közvélemény döntő fontosságú elsajátítása technikák CPR, mint egy általános HP vstvennogo és erkölcsi kötelessége minden ember.