Influenza tünetei, diagnózis, szövődmények kezelése, megelőzése, diagnózisa, a hivatalos honlapján az újság
Influenza - akut fertőző betegsége aeroszol átviteli mechanizmust vírus okozza. A klinikán, magas láz elterjedt (tipikusan a fenti 38,0 ° C); kifejezett szindróma a mérgezés, ütött a felső légutak (trachea). 1/3 esetekben, kifejlődése kíséri influenza pneumonia (előnyösen bakteriális vagy virális és a másodlagos bakteriális, során járványok - primer vírusos).
Igor Karpov, vezetője, vezető specialistája az Egészségügyi Minisztérium a fertőző betegségek,
Dr. med. Kar, egyetemi tanár;
Nikita Nightingale, asszisztens, a tagjelölt méz. tudományok;
Yuri Gorbich dékánja, az orvosi kar megelőző BSMU vont mézet. Tudomány, egyetemi docens;
Anna Vaszilenko, asszisztens; Baskír State Medical University Department of Infectious Diseases.
Klinikai megnyilvánulásai komplikációmentes influenza: heveny; láz (a legtöbb betegnél - feletti 38,0 ° C); általános gyengeség; fejfájás; izomfájdalom; szem tünetek (fotofóbia, könnyezés, fájdalom a szem aljzatok); száraz köhögés; orrdugulás vagy nátha; néha hasi fájdalom, hányás és hasmenés. A legtöbb betegség véget ér teljes gyógyulás után 7-10 nap, bár a köhögés, gyengeség is fennállhat 2 hétig vagy tovább. A veszélyeztetett betegek számára súlyos és bonyolult természetesen az influenza lehet súlyosbodását egyidejű szomatikus betegségek, különösen a légzési és kardiovaszkuláris rendszerre, valamint a szövődmények.
Veszélyeztetettek súlyos és bonyolult során influenza tartalmazza:
- terhes és vajúdó (2 héten belül a szülés után);
- személyek kóros elhízás (IMT≥40);
- immunrendszerű betegek (beleértve a réz-kamentoznoy immunszuppresszió, HIV-fertőzés ..);
- Gyerek 2 éves korig és 65 év feletti felnőttek éves;
- A krónikus betegségek: bronchopulmonáris (krónikus obstruktív tüdőbetegség, bronchiális asztma, stb ...), a szív- és érrendszeri (kivéve az elszigetelt hipertenzió), metabolikus (beleértve subcompensated és dekompenzált cukorbetegség), neurológiai (bénulás, epilepszia, sztrók, demencia, myodystrophy, stb), hematológiai (beleértve sarlósejtes vérszegénység) .; krónikus vesebetegség; cirrózis; rosszindulatú daganatok; cachexia.
Utaló klinikai jelek a szövődmények influenza: légszomj kevés fizikai aktivitás, vagy nyugalomban; légzési nehézség; cyanosis a bőr; véres vagy színezett köpet; mellkasi fájdalom; megváltozott tudatállapot (izgatottság, álmosság); magas testhőmérséklet több mint 3 napig, rosszul nyírt standard dózisú lázcsillapítók Leksredstva; fájdalmas köhögés, légszomj maszkolás kezdet; alacsony vérnyomás.
A fő szövődmények a légzőszervek
1. Elsődleges vírus (influenza) tüdőgyulladás. Ritkán, előnyösen során járványok; Fejleszti az első 24-72 órában a kezdetektől a betegség. Kezdet Island: hidegrázás, a gyors hőmérséklet-emelkedés, súlyos mérgezés, progresszív nehézlégzés, száraz köhögés (néha csekély mennyiségű köpet és a vér-csíkos), a növekvő cyanosis. Első lélegzet legyengül, lehetséges crepitus vagy szórt száraz zörejek, és akkor szét minden részéből a tüdőben. A végső stádiumban hörgést auscultated gyakorlatilag légzésszámot jelentősen gyengül, amikor expresszálódik szapora légzés.
A súlyossági okozta az akut légzési elégtelenség (légzőszervi kirándulások haladja száma 30 1 perc alatt a felnőttek légzési izomzat résztvevő kisegítő mellkas és a has, oxigén telítettség - 90% alatti), és esetleges hozzáadásával többszörös szervi elégtelenség. Jellemzők X-ray kép: a korai szakaszában a pulmonális rajz erősíteni; jellemzői fokális infiltratív megváltoztatja jellemző bakteriális tüdőgyulladás, semmi; A betegség progressziója 4-6 nap kétoldalú leeresztő beszüremítette elváltozás.
Esettanulmány. Beteg M. 28 év. Kórházba az ICU fertőző klinikán panaszkodott láz legfeljebb 40,0 ° C, rezisztens improduktív köhögés, nehézlégzés nyugalmi, jelzett gyengeség, izomfájdalom, fejfájás, fájdalom a szemgolyó. Akut betegségben 2 nappal ezelőtt, figyelembe lázcsillapítók, orvosi segítség nem térünk ki. Influenza nem oltott.
A felvételkor diffúz bőr cianózis, BH 38 percenként, kisegítő légzőszervi izmok részt, SaO2 86% HR 120 perc, BP 90/65 Hgmm. Art. Auszkultáció: több szétszórt sípolás, főként az alsó részén a tüdő. A röntgenfelvételek a mellkas - kétoldalú infiltratív árnyék szabálytalan alakú, egyesülve a gyökerek a tüdő és egymással. A perifériás vérben leukopenia, stab műszak leukocita képlet.
A beteg vett egy ventilátort. Kinevezett 75 mg oszeltamivir naponta 2-szer per os, ceftriaxon 2,0 g 2-szer naponta intravénásán, 500 mg klaritromicin 2-szer naponta intravénásán.
A 3. napon kapott eredményeket bakteriológiai kutatások a tracheális mosással nyertük (klinikailag jelentős mikroorganizmusok nem kiemelve) és PCR tamponok a nasopharynx (azonosított RNS influenzavírus A / H1N1).
A szint prokalcitonin - 0,5 ng / ml. Antibiotikum kezelés befejezését követően 3 napon kórházi, antivirális terápia oszeltamivirre folytatódott. Polo zhitelnaya klinikai dinamikája - a harmadik a napon, a gép megállt a 6. napon, a teljes felbontású röntgen beszűrődés a tüdőben - a 10. napon a kezelést. Egy kórházi beteg töltött 14 nap kiürített teljes felépülés.
A végső diagnózis: elsődleges vírusos tüdőgyulladás, you-cím az influenza A / H1N1, légzési elégtelenség harmadik fokozat, súlyos lefolyású.
2. Kombinált vírusos bakteriális tüdőgyulladás és a másodlagos bakteriális tüdőgyulladás. Az uralkodó a szezonális influenza, a klinikai tünetek leggyakrabban a 4., a 14. napon az első tünetek az influenza. Kombinált vírusos és bakteriális tüdőgyulladás klinikailag hasonlít a primer vírusos tüdőgyulladás - tisztázni az etiológiája a folyamat fontos helper módszerek (specifikus bakteriális fertőzés markerek szisztémás gyulladás: prokalcitonin, presepsin; bakteriológiai, szerológiai és molekuláris biológia). Másodlagos bakteriális tüdőgyulladás gyakran kettős hullámhossz: időszak után a kezdeti javulás többször fordul elő láz, mérgezés szindróma; fokozott köhögés; Úgy kezdődik, légszomj; néha zavarja mellhártya fájdalom. Objektíven meghatározott jelei tüdőszövet konszolidáció (tompító pulmonális hang ütős, fókusz nedves sípolás, recseg a hallgatózás).
A fő bakteriális kórokozók a tüdőgyulladást okozó moniyu hátterében az influenza: A streptococcus-tococcus pneumoniae, Staphylo-coccus aureus, a Haemophilus influenzae.
Esettanulmány. Beteg K. 35 év. Terhesség 22. hét. Nem elleni védőoltást az influenza.
Ill akut lázas akár 39,0 ° C, izomfájdalom, fejfájás, fájdalom a szemgolyó, kemény, száraz köhögés. Járóbeteg-diagnosztizáltak influenza (laboratóriumi nem ellenőrzött). Szűzanya-CIÓ a hulladékok, a 2. nap a betegség részesülő oszeltamivirre terápiás dózis (5 nap). Felbontás láz, izomfájdalom, fejfájás - a végén a 2 nap a betegség.
6 nap elteltével a kezdeti javulás után a hőmérséklet emelkedett 38,5 ° C; A volt köhögés muko-gennyes köpet, gyengeség, légszomj, kis teher, a fájdalom a jobb oldalon a mellkas. Auszkultáció: crepitatio a vetülete az alsó lebeny a jobb tüdő.
A kapcsolat a funkciók sora, légzési elégtelenség (BH felvételi 28; SaO2 90%) elismerte, hogy az intenzív osztályra fertőző kórházba. Kinevezett ceftriaxon 2,0 g minden 12 órás IV és az azitromicin 500 mg intravénásán minden 24 órában 10 napig, légzéstámogatásra intranazális oxigén katéterek.
Láz után megszűntek 48 órával a folyamat beindítása antibiotikum terápia, a gyógyulási folyamat zajlott
14 nap. Bakteriológiai vizsgálat feltárta, köpet S. pneumoniae.
A végső diagnózis: a közösségben szerzett bakteriális metagrippal tüdőlobjának a jobb alsó lebeny, légzési elégtelenség, 1. fokozat, súlyos lefolyású.
3. Akut összehúzó gége- (hamis far-szindróma). Gyorsan növekvő (órákon vagy napokon belül), légszomj kapcsolódó a lumen szűkülése a gége. Jellemzi 3 fő tünetei: a hang megváltozása, durva „ugatás” köhögés, nehézlégzés levegőt hangzatos (beszűkült légzés).
4. Egyéb légzési szövődmények (akut súlyosbodása krónikus bronchitis és obstruktív tüdőbetegséget, akut bakteriális rhinosinusitis, akut otitis media).
A fő extrapulmonalis influenza szövődményei: myositis és rhabdomyolysis; dekompenzáció krónikus szív- és érrendszeri betegségek, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, ritkán; neurológiai elváltozások társított influenza (meningitisz, enkefalitisz, akut encephalopathia, Guillain - Barré szindróma); Reye-szindróma (akut encephalopathia kombinált zsíros degenerációja belső szervek, amely fejleszti a gyermekek és serdülők 18 éves korig a háttérben az EMA-aszpirin során egy influenza).
Az, hogy segítse
Indikációi kórházi Felnőttek:
A betegek kezelésére influenza, veszélyeztetett, az ambuláns (ha ilyen döntés született a kezelőorvos vagy az emberi hiba kórházi ápolás), biztos, hogy hozzá az antivirális terápia az első 48 órában a betegséget, és további - az antibiotikumot, ha bizonyíték van arra.
Indikációi kórházi gyermekek:
- tachypnea (BH ≥60 percenként alatti gyermek 3 hónapos, ≥50 - 3-12 hónapos ≥40 - 1-3 év ≥35 - 3-5 éves, ≥30 - 6-12 éves, ≥20 - idősebb 12 éves);
- csökkent aktivitás, álmosság, felébred nehezen;
- elutasítása ivás, valamint jelenlétében hányás (több mint 3 epizód per óra) után ivás vagy evés;
- görcsök;
- tartós láz (≥38,5 ° C) károsodott mikrokeringés vagy hypothermia (Fejlesztés: megtanulta