Volkmann ischaemiás kontraktúra
Általános információ. Kontraktúra Folkmana- egyik legsúlyosabb szövődményei felső végtag sérülése, ami a fogyatékosság. Kontraktúra is fordulhat elő, ha a különböző sérülések, a felső végtag bármely szinten, de leggyakrabban nehéz supracondylar törések a felkarcsont és az alkar törések. Az ok a keringési zavarok a végtagokban egy tömörítési, sérülés vagy görcs a fő hajók és fedezetek. Impozáns szűk immobilizáció kötszerek, anatómiai és fiziológiai jellemzőit az alkar elősegítik az ischaemiás szindróma.
Klinikán. Vannak 3 szakaszában a folyamat áramlási: akut, reaktív és csökkentve a maradék. Stage akut hatások jellemző a súlyos fájdalmat, a fejlesztés a tavaszi tónusos kontraktúra a kéz és az ujjak. A legtöbb esetben a folyamat akut ischaemia képet alakul néhány órán belül, és tart néhány napig.
klinikai kép elmosódott, kevésbé hangsúlyos a fokozatos fejlődés csökkenhet. A reaktív-redukáló lépésben (4 és 6 hónap) képződött kényszerített helyzetben a kéz és az alkar miatt a degenerációja bendő-flexor izmok: kefe rezisztenssé válik tenyéri hajlítása, felkar - helyzetét pronációját. Ebben az időszakban, részei az izmok és idegek fatörzsek, amelyek eredményeként megváltozik az ischaemia visszafordítható volt bizonyos fokú felújított funkcióját. Miután a 4-b hónapig a maradék időszakban a klinikai kép folkmannovskoy kontraktúra előtérbe tipikus kéz deformitás és az ujjak, sorvadása az izmok az alkar, valamint a tünet áll az a tény, hogy a passzív eltávolítása a kefét a helyzetben a hajlító a sugár-kéztőízület vezet akaratlan hajlító az ujjak. Ez a „motor jelenség” annak köszönhető, hogy nem nyújtható, hegesedés ujj flexor.
Megelőzés. Megelőző intézkedéseket kell állnia finom manipuláció összehasonlításával töredékek, hypothermia és a megfelelő immobilizáció. Körkörös kötést felső végtag törés után bármely szinten kell alkalmazni anélkül, fulladás, meg kell vágni a kötést követően Megszilárdulása hosszhorony révén a legtöbb poláros oldalán vagy vágott kötszer, beleértve gézkötéssel bélés hosszirányban egész. Gipsz sín ebben a tekintetben biztonságosabb kör kötszerek, így az utolsó kell használni, ha nem jelezték. Fontos megjegyezni, hogy egy jó összehasonlítás a fragmensek javítja a feltételek a helyreállítása vérkeringést, csökkenti a szövetek duzzanata. Ne zárja le a felső végtag hegyesszögben a flexiós a könyöknél.
Az első jelei akut keringési zavarok körkörös gipsz kötést kell vágni, és azt szabad, ha egy végtag van rögzítve hegyesszögben, szükséges, hogy egyenesbe ilyen szöget, amelynél a véráram helyreáll. Ha a beteg egy markáns szövetek duzzanata, vérömleny, akkor az ilyen beteget kell kezelni csak helyhez kötött, ahelyett, hogy alkalmazni gipszkötéssel állandó tapadást. Folyamatos ellenőrzést tesz szükségessé a pulzust, amelyet meg kell határozni az alkar, könyök és a kar gödrök.
A kezelés. Lépéssel akut események. Az eltávolítást azonnal okok vagy alátámasztó akut keringési zavar (bemetszés kötést, vagy eltávolításával, összehasonlítás széttöredezi telepítési végtag kiterjesztése, amely végtag emelkedett helyzetben, stb). ajánlott beadási lidazy, kimotripszin, és hogy megszüntesse az ödéma felgyorsítása reszorpció vérömleny - tömöríti DMSO (dimexide) és a heparin beadott aktív és passzív mozgás a csukló és az ujjak. Brush kell tartani könnyű helyzetben dorsiflexió tenyér szárral. Ha 2-3 órát ilyen konzervatív terápiát elérni javulást kell kezdeni, hogy operatív vmeshatelstvu- aponevrotomii, ellenőrzési neurovaszkuláris köteg periarterial sympathectomia.
A reaktív-redukciós kezelési lépésben irányul gátlása a degeneratív folyamatok, és visszaállítja a szerkezet és a funkció a neuromuszkuláris alkar képződmények. Ez áll a gyógyszeres kezelés, fizikoterápia és funkcionális elemek (dibazol, metionin, Neostigmine, B-vitamin, kálium-jodid-elektroforézissel, elektromos izom stimuláció, paraffin vagy ozoceritet fürdők, masszázs, gyógytorna, edzés gépeken, a funkcionális gumiabroncs PY Fishchenko).
A maradék időszakában a konzervatív terápia ugyanaz, mint a helyreállítási, amelynek célja - sebészeti beavatkozás előkészítéseként (mérsékelt és súlyos formái ischaemiás kontraktúra). 1, 5-2 hónap a műtét előtt szükséges a maximális mobilitás az ízületek a kéz és az ujjak, a helyreállítási összehúzó izomműködés. Műtéti kezelés Folkman kontraktúra adja a legstabilabb funkcionális eredményt. Válogatás a művelet egyéni és elsősorban attól függ az eredmény a vállalt gyógykezelés előtt és milyen mértékben a szöveti károsodás, súlyos deformáció. A legszélesebb körben alkalmazott műveletek inak (flexor felszíni beoltására extensorok Epstein rózsaszín, Z-alakú meghosszabbítása a flexor kéz és az ujjak), neurolysis, szétválasztása izmok és inak, Arthrodézis ray-kéztőízület, izom boncolás és hegesedés al.