Új technikák elágazás stenteléssel
Új technikák elágazás stenteléssel.
Bifurcation sztentek jelenti az egyik legnehezebb területek transzdermális koszorúér beavatkozások. Annak ellenére, hogy az alkalmazott kábítószer-sztentek jelentősen csökkentette a restenosis után sztentelése biferkatsionnogo, az új technikák a beavatkozás továbbra is sürgető feladat.
1. Védelem a mellékág ballon [1].
védelem és a mellékág ballon egy változata vezető védelmi technika. A védelem lehetővé teszi a ballon esetén a mellékág elzáródás gyorsan tölteni azt a vezetőt, vagy fújja a „biztonság” léggömb. Az orvosok Francesco Burzota Carlo Trani és tanulmányt in vitro ezt a technikát és alkalmazta a 20 beteg komplex bifurkációs sérülések (az esetek 55% - lézió a bal szívkoszorúér 85% - típusú elváltozás 1,1,1 Medine- 1. ábra). .
1. ábra osztályozása bifurkációs sérülések által Medina.
A beavatkozás a következők szerint végeztük (2. ábra). A - stent (3,5h18 mm) helyezünk el a lumen a fő hajó, „biztonsági” léggömb (2x20 mm) az oldalsó ága. „Biztonsági” léggömb volt elhelyezve oly módon, hogy a közeli ballon jelölő közvetlenül mögötte a közelebbi vége a sztent. B - kinyíló sztent. A - A stent expanzió után. T - stent eltávolítása után a „biztonság” henger anélkül, hogy jelentős deformáció jellemzőit. D - Proximal stent részes dilatiruetsya rövid ballon, ha szükséges. E - után stent kitágulása a proximális szegmensben. F - a oldalág a sztent cellát a fő ága vezető át van vezetve újra. W - a végső Kissing-dilatáció.
2. ábra: szakaszai bifurkációs sztentelése védelméhez a mellékág ballon.
Amikor az eltömődés a mellékág után stent közzétételi lehet felfújni „biztonsági” léggömb majd lépéseket ismétli-W.
1. táblázat A klinikai jellemzői és angiográfiás betegek beavatkozás azzal védelmét a mellékág léggömb.
3 esetben után stent implantáció lényegében történt érelzáródás a mellékág. Két esetben a mellékág karmester tartjuk ezen nerazduty henger szolgált útmutató a karmester. Egy esetben végeztük tágulása „kikötött” izzó, ami a véráramlás helyreállításában.
A fő probléma, amikor ezt a technikát lehet deformáció a proximális stent szegmens eltávolítása után „állj” léggömb. Ezt a problémát úgy oldjuk meg, tágulata proximális szegmens és a végső Kissing-dilatáció.
Az alkalmazás körét bővíteni az üzemeltető elvégzi a bifurkációs stenting, és lesz egy jó kiegészítője a technika védi a mellékág karmester.
2. Fordított ideiglenesen T-stenteléssel [2].
A beavatkozás a következők szerint végeztük (3. ábra): 0,014 vezetékek „” telepítve a mellékág edénybe, és lényegében disztálisan a bifurkációs. Stent készlet proximális fő edényből egy oldalsó ága. A vezető a mellékág sztent hajtjuk át a cellán a disztális szegmens a fő tartályon. Kissing-dilatáció végzünk, hogy kitágítja a sztentet a cella szélessége, a fő véredény belső tere nélkül a feszítőkeret vándorlásának a ostium a mellékág (ábra. 4).
3. ábra szakaszában a fordított T-stenteléssel: A - kezdeti lézió, B - stent implantáció, B - csókolózás-dilatáció, T - az eredmény.
4. ábra: A végső eredmény a fordított T-sztentelés in vitro (stent Taxus Libirte).
A 21 beteg stabil angina volt megfigyelhető a beavatkozás előtt, a 19 - akut koronária szindróma. A 3 betegnél LAD léziók, és 5 - OA, 18 - a vereség a diagonális ág, a 9 - ZMZHA, 5 - tompaszöget marginális ága.
A 40 átesett betegek ideiglenes inverz T stentirovnie technikai eredményt értünk el a 100% -ában. Második stent beültetése csak három betegnél. 30 napig nem voltak halálesetek, a szívinfarktus vagy stent trombózis. A megfigyelési időszak alatt 22 +/- 14 hónap, csak 3 betegnél volt szükség ismételt beavatkozásra, csak két kötelező cél artéria revaszkularizáció.
3. A bifurkációs sztentelése létrehozásával kétlumenü elsősorban edényben [3].
Az új technika elágazás stenting létrehozásával kettős lumen hajó főleg ajánlanak Dr. Alp Burak Catakoglu. A fő célja ennek a technikának, hogy biztosítsa a terjeszkedés a sztent cella, amelyen keresztül lesz elérhető keresztül egy oldalsó ága a végső elhelyezése a közeli része a feszítőkeret.
A beavatkozás a következők szerint végeztük (5. ábra): B - a fő edénybe, és a mellékág jönnek létre vezetékek az 1. és 2. A - főként edényt helyén nem habosított sztent a mellékág - ballon. A ballont úgy van elhelyezve, hogy a proximális ballon marker végeztük 2- 3 mm-re proximálisan az elején a stent. T - sztentballon és a ballon a mellékág egyidejűleg. D - stent léggömb, és a ballont a mellékág fújt egyidejűleg, ami egy kettős lumen alakult elsősorban edényben. E - stent lumenében a hajó elsősorban beadott 3 vezetőn, amelyen a disztális bifurkációs hajtjuk nerskryty ballon. F - el kell távolítani a mellékág 2 vezeték, valamint a ballon. Az 1 vezető a fő tartályon stent által tartott a sejt a mellékág. Z - 2 keresztül tartott vezetőt a mellékág léggömb. És - a mellékág ballont felfújják, sztent sejt, amelyen keresztül biztosított hozzáférést a mellékág. By - ballon a 3 vezetőn van elhelyezve a proximális része a stent. L - végzett csókolózás-dilatáció. M - végeredmény - teljes lefedettség a szája a mellékág (6. ábra).
5. ábra A lépések a beavatkozás a létrehozását kétlumenü elsősorban edénybe.
6. ábra: A végső eredmény a sztentelése a IVUS. OS - a fő hajó BV - oldalirányú ága.
Készülékek létrehozásával kettős lumen alapvetően hajó sikeresen alkalmazták 12 betegnél. A felét a stentet telepítve a mellékág. Ebben a pre-kitágított feszítőkeret sejt elsősorban tartály nagyban leegyszerűsíti a beültetés a második feszítőkeret.
4. Berendezés stenteléssel Szabó típusú elváltozásokat 0,1,0 / 0,0,1 és torkolati elváltozások baloldali fő szívkoszorú verőér és RCA [4].
A kutatók által vezetett Dr. L. Guitierez-Chico képest eredményeit ezen technika alkalmazása, hogy a hagyományos a feszítőkeret elhelyezését.
Interferencia a Szabó technikával a következőképpen végeztük. A stentiruemy edény egy vezetőt, a második vezeték van beszerelve az edényben nestentiruemom / aorta. Az első vezető tartják stent. A második vezetőt tartják lágyan proximális sejt stent. A kapott rendszer két vezeték pontosan helyezhessük a sztent a szája a tartály, a második áramvezető szolgál a dugót. Miután a feszítőkeret elhelyezésénél ballont felfújjuk nyomás alatt 6 atmoszféra. Vezeték-dugót eltávolítjuk, majd a ballon kitágul a sztentet a megfelelő átmérőjű. Ha szükséges, miután a stent beültetése történik csók-tágulat.
A kutatók utólag vezethető angiográfiás és klinikai eredmények a 257 betegek típusú 0,1,0 elváltozások (42% -ánál) 0,0,1 (25,7% -ánál), és a bal fő koszorúér léziók kútfej vagy PCD (32,3% -ánál). A 78 beteg opcióként stratégia Szabó technikát alkalmazva. A fennmaradó 179 beteg kontroll csoport kiindulási klinikai vonatkozó jellemzőket és az erőt Szabó csoport alakult. 9 betegnél, Sikertelen próbálkozás után sztentelése Szabó szabvány sztentimplantáció technikát alkalmaztam.
A kutatók megbecsült angiográfiás megerősítette stent malposition beültetés után. Under malposition értetődő stent kiemelkedés a nem-stenttel hajó / vagy nem teljes bevonat az aorta plakk sztent szegmens a kútfej. Angiográfiás eredmények értékelése két független szakértő, aki nem tudja, melyik technikát alkalmazzák egy adott ügyben.
Angiográfiás analízis eredményei azt mutatták, hogy jelentős volt, statisztikailag szignifikáns csökkenését előfordulásának malposition a sztent (ábra. 7) a Szabó-csoport.
7. ábra angiográfiás eredményei Szabó art.
Klinikai eredmények 30 napig, és a száma intraoperatív szövődmények összehasonlítható volt a két csoportban.
A kutatók úgy vélik, hogy a technológia használata Szabó ellenére bo nagyobb komplexitás, pontosabb eredményt ad a helymeghatározás a stent, amely hosszú távon meg kell jelennie egy csökkenése restenosis és ismételje beavatkozást.