Szövődményei akut vakbélgyulladás gyermekeknél
Szövődményei akut vakbélgyulladás gyermekek: appendicular beszivárog periappendikulyarny tályog pylephlebitis és a leggyakoribb és súlyos, appendicular peritonitis.
appendicular beszűrődés
Az egyik legfontosabb jellemzője az akut vakbélgyulladás gyermekeknél a hiánya képes demorkatsii gyulladás. Ez a rossz műanyag tulajdonságait a hashártya, cseplesz nedolrazvitiem. Leggyakrabban ez a szövődmény fordul elő az idősebb gyermekek (10-14 év), miatt anatómiai és fiziológiai jellemzőit a szerkezetét és helyét a függelék, a vakbél és a mirigy. Szikkasztó kezd kiválni 3-5 napon belül alakul ki. A klinikai lefolyása pontos stádium appendicular infiltata nehéz kiosztani. Átlagban beszűrődés alakul számított 12 - 14 nap. Fordított fejlesztési megfelelő konzervatív kezelés időtartama 3-4 hét alatt alakul ki.
Csecsemőknél appendicular beszivárog, általában hajlamos a gyors tályog. Ebben az esetben szinte mindig van egy magas hőmérsékletű, hyperleukocytosis és gyorsított ESR. Tapintásra a has határozzák meg a helyi izmos védelmi és lekerekített fájdalmas oktatás, általában a jobb csípő fossa. Diagnózis, adja meg a digitális vizsgálat végbélen keresztül és az ultrahang.
Konzervatív taktika appendicular beszűrődés kisgyermekeknél is jelentős a kockázata, ezért óvatosan kell alkalmazni, mivel fennáll a veszélye a gyors tályog. Általában abstsedirovanie infiltráló amihez nagyobb hasi fájdalom, növekedés peritoneális irritáció és jelentős hőmérséklet-növekedés, ami mozgalmas természetének.
A fő cél a műtét egy abscessed beszűrődés az ő nyitó ne kerülhessenek érintkezésbe a szabad hasüregbe, törekvés a genny és a vízelvezető tályog. Így nagyon kívánatos kézi műtéti eltávolítása a függelékben. Azonban vakbél végrehajtására csak abban az esetben, ha a folyamat könnyen el lehet távolítani anélkül, hogy elszakadna a összenövések, gyulladás határoló területen. Ellenkező esetben meg kell, hogy korlátozza a vízelvezető tályog. Appendectomia működnek 3 - 4 hónap. rutinszerűen.
A posztoperatív időszakban előírt széles spektrumú antibiotikumok, a felvétel a metronidazol tölteni infúziós terápia elleni küzdelem bél paresis. Súlyos mezhpetlevyh képződését tályogok, beszivárog a hasüreget, és a fejlesztés a bélelzáródás. Fontos, hogy figyelemmel kíséri a hőmérséklet, gyakran folyamodnak hasi tapintása, rektális ultrahang vizsgálat a betegek.
Pylephlebitis, amely vonatkozik a portál vénás rendszer a függelékben. A leggyakoribb kórokozók a Streptococcus és az Escherichia coli. Jellemző rendkívül súlyos lefolyása és rendszerint halálos kimenetelű.
Appendicular peritonitis - a leggyakoribb és súlyos szövődménye az akut vakbélgyulladás gyermekekben, ami akkor fordul elő 8 - 10% minden esetben, a gyerekek az első 3 életévben 4 - 5-ször több közös, mint az idősebb korban. Az elmúlt években sikerült csökkenteni mortalitást azoknál a betegeknél kórházba a kezdeti fázisban a betegség, hanem a fejlettebb formáit halálozás igen magas marad.
Hosszú évek tapasztalatai megfigyelési gyermekek appendicitis hagyjuk kifejlődni a munka és osztályozási rendszere az ilyen betegeknél.
Appendicular hashártyagyulladás gyermekeknek
Munka rend
1.Mestny peritonitis - szekcionált Volkovich - Dyakonova (fejlett hozzáférés jelzés)
2.Razlitoy hashártyagyulladás - medián laparotomiát
Rehabilitáció, hasi elvezetés:
1. Neotgranichennyya. aspirációs genny
b. Intraoperatsinnoe antimikrobiális kezelések
a. Vízelvezető kismedencei vagy a jobb oldalsó
szilikon vízelvezető csatorna útján egy további szakaszt
A laparoszkópos műtét
2. behatárolása és. Beszivárog. „Cigar vízelvezető”
b. Tályog. Aspirációs genny vízelvezető szilikon +
II. A kifolyt A. 1 és aspirációs genny
b. Intraoperativ hasi lavage
a. Katéterek a has felső részében
Vízelvezető a földszinten a hasüreg
szilikon vízelvezető egy kiegészítő metszést
d. intraoperatív antimikrobiális kezelések
2 laparoszkópos beavatkozás laparostomy
B .. a. aspirációs genny
b. Intraoperativ hasi lavage
a. Elkülönítése összenövések
Szerelése peritoneális dialízis rendszer
Helyi (neotgranichenny) - gyomorszonda
A kiömlött a. gyomormosó készülék
b. Transzrektális bél intubáció (ha szükséges)
B- és a kiömlött. Szondán keresztül b. Transzrektális bél intubáció
A leggyakoribb a peritonitis kapott a elosztását a három fázis a jelenlegi - reaktív, mérgező és polimorf fázisban zavarokat, amelyek tükrözik a súlyosságát a klinikai tünetek a betegség. Anatómiai és élettani jellemzői a gyermek testének befolyásolja során appendicular hashártyagyulladás. Minél kisebb a gyermek, annál gyorsabb a gennyes folyamat kiterjed minden részét, a hashártya. Ezt segíti elő az alacsony műanyag tulajdonságait a hashártya, a elmaradottság a cseplesz. Gyorsabb növekvő toxicitás és anyagcsere-rendellenességek, sok reakció a védő alakulnak kóros.
A vezető szerepet patogenezisében peritonitis tartozik mikrobiális faktor és a szervezet immunológiai reaktivitását. A természete és súlyossága a változások súlyosságától függ a kóros folyamatok. Nagy jelentőséget kell tulajdonítani a bakteriológiai azonosító hashártyagyulladás. Azt találtuk, hogy a legtöbb esetben, hashártyagyulladás egy polimikrobiális betegség. A domináns szerepet a betegség kialakulásában tartozik az E. coli, de nagyon fontos, és más mikroorganizmusok: patogén coccust Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, stb Ha célzott kutatás több mint 1/3 betegek bevetett anaerob flóra .. Ezt a tényt mindig figyelembe kell venni, mint a szokásos antibiotikumos kezelés hatástalan anaerob fertőzések.
Az egyik fő tényező a fejlesztés a patofiziológiai változások, előrehaladó peritonitis hashártya reszorpcióját a toxikus termékek gennyes váladékot a hasüregből. A felület a hashártya a gyermekek, különösen a kisgyermekek, viszonylag nagyobb, mint a felnőttek. Megállapítást nyert, hogy a kezdeti szakaszban hashártyagyulladás hashártya felszívódást meredeken emelkedett, és magas maradt minden fázisában hashártyagyulladás. Következésképpen, van egy intenzív szívó a vér és nyirok rendszerek bakteriális toxinok és bomlástermékek mikrobiális szervek. Birtokában fehérjebontó ingatlan, ezek az anyagok okozzák bontása fehérje és elkülönítése nagy mennyiségű hisztamin és a hisztamin-szerű anyagok. Ez okozza felszívódását toxikus termékek különböző lánc patofiziológiai rendellenességek, beleértve a szárítást, keringési zavarok, hipertermia, rendellenességek a sav-bázis egyensúly és így tovább.
A appendicular hashártyagyulladás gyermekeket inkább gyorsan fejleszteni kiszáradás és keringési zavarok. Kibocsátott anyagok nagy mennyiségben van értágító hatással, amely növeli a permeabilitást az érfal és megkönnyíti a kilépési a víz és a kis molekulatömegű fehérjéket a vaszkuláris ágyban. Emiatt fokozott izzadást folyadékok és a fehérje a hasüregbe. Proteolitikus enzimek által megfigyelt gátlása bélmotilitás, megnövekedett szimpatikus tónus. Ezzel párhuzamosan van egy jelentős vízvesztés miatt gyakori hányás, laza széklet. Folyadékveszteség is súlyosbítja verejtékezés következtében és a légszomj. Paresis bél előfordul hatalmas folyadékgyülem a lumen.
A legtöbb folyadékveszteség a véráramból vezet jelentős csökkenése a keringő vérmennyiség, és így hemoconcentration. Hypovolemia vezet csökken az oxigén a szövetek és szervek. A válasz erre, van egy görcs a perifériás hajókat és a vesékben, ami a újraelosztása a vérellátás, miközben fontos szervek, elsősorban a szív és az agy ( „központosítással vér”). Van egy kompenzációs tachycardia, ami megterheli a szívizom és a szív munkáját. Csökkent renális véráramlást elősegíti csökkentése szűrő vizelet a vese glomerulusok és a megjelenése renális iszkémia. Ezt követően rendellenesség vesefunkció, ami gidroionnym és metabolikus rendellenességek. Mivel dermális érrendszeri görcs csökkentik a hőátadást, hogy sposobstvuetrazvitiyu hipertermia.
A jelentős növekedés a testhőmérséklet (39-40 ° C, és a fenti) észleltünk a betegek többségében a gennyes peritonitis. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy az egyensúly a folyamatok közötti hőszabályozás és a hő, valamint a szöveti anyagcsere rendellenességek. A kisgyermekek hipertermia miatt megnövekedett energiafogyasztás nagyon gyorsan kimerült energia tartalékok, ott anyagcserezavarok és légzési funkciók és a kardiovaszkuláris rendszer. Mindez azt eredményezheti, hogy a mellékvese-elégtelenség.
Az egyik fontos kórélettani kapcsolatok fejlesztése hashártyagyulladás anyagcsere-rendellenesség. A fő energiaforrás kialakulása a szervezetben a szénhidrátok. A hashártyagyulladás törött feltölti energiával étellel és elkezdik használni a saját tartalék szénhidrát a szervezetben. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a máj glikogén. Ezután, mint energiaforrás kezdik használni zsírok és fehérjék, amelynek bomlási körülmények között a szöveti hipoxia felhalmozódásához vezet az oxidált termékek. Fokozatosan kezd szenvedni méregtelenítés a máj.
Súlyos peritonitis megfigyelt megsértése fehérje anyagcserét. fehérje veszteségek fordulnak elő váladékot, a diffúzióját a bél lumenébe. Alakul Dysproteinemia. Oktatási megváltoztatja a pH-ja savas élelmiszerek vér - létezik egy metabolikus acidózis. Kezdetben metabolikus eltolódásokat kompenzálják kellően levegőt (nehézlégzés miatt kompenzációs erő és a szén-dioxid-fejlődés) és vese (a reabszorpciója nátrium- és kiválasztást a felesleges sav gyökök). Kompenzáló mechanizmusok kimerülnek nagyon gyorsan körülmények hashártyagyulladás korlátozások miatt a légzési kirándulások miatt bénulás és puffadás, valamint alapján hemodinamikai zavarokat. Az acidózis lépéssel folytatódik dekompenzáció.
A peritonitis, mivel vannak jelentős megsértése elektrolit anyagcsere. Hányás és hasmenés elvesztéséhez vezet a folyadék és elektrolit - kálium, nátrium, klór. A kisgyermekek gyakran jellemzi gipoosmiya a hiány BCC, sóhiány, és növeli a sejten belüli nátrium. Mivel a veszteség a kálium és a klór egy csökkent plazma térfogat rendellenességek fordulnak elő CBS a fejlesztése intracelluláris acidózis közepette extracelluláris alkalózis (Darrow mechanizmus). Kimerülése kálium sejtek elősegíti megszakadása ATP szintézis és az energiafelhasználás csökkentése tartalékok, ami a gyengülő összehúzó erejének a szívizmot és légzőizmok.
Kelj nehézlégzés, tachycardia, a stroke-ot mennyisége és a szív keringési elégtelenség fejleszti a jelenség a teljes szöveti hipoxia. Kálium-hiány csökkenti a hang a simaizom, ami a kialakulásában és progressziójában bénulással a gyomor-bél traktus. Ezért, az alapvető patofiziológiás folyamatokat peritonitis van hypovolaemia és sérti a központi és a perifériás hemodinamika, változások a folyadék- és elektrolit-egyensúly, CBS, károsodott funkciója létfontosságú szerveket. Súlyos hashártyagyulladás e jogsértések lehet tekinteni, mint egy többkomponensű peritoneális shock patogenezisében.
Bychkov VA Manzhos PI Baciu M.Rafik H. Gorodov AV