Kezelése aortabillentyű
Fehérorosz Állami Orvosi Egyetem
„Kezelése aortabillentyű visszaáramlás. Mitrális billentyű. Klinika és diagnózisa mitrális stenosis "
Mellkas röntgen készült elülső és bal oldalsó nyúlványok, lehetővé teszi, hogy meghatározza a „aorta” kardiális konfiguráció, a növekedés az LV bővítés a felszálló aorta.
Katéterezése bal szívfél végezzük kétség esetén, és ha szükséges, értékelje a feltétele a koszorúerek. A katétert általában végzik a femorális artérián keresztül a Seldinger. Az aortát megnövelését pulzusnyomás amplitúdója. Amikor az katétert F határozzuk szisztolés mérsékelt gradiens, jelezve egyidejű érszűkület. Javulása bal kamrai végdiasztolés nyomás feletti 15 Hgmm. Art. Ez azt jelzi, fejletlen szívizomban. Aortography lehetővé teszi számunkra, hogy méretének becslésére az aorta és a mértéke aorta visszaáramlás.
CT javallt olyan esetekben, a szétválasztás a felszálló aorta.
A gyógyszeres kezelés. Az ACE-gátlók egyenként nevezi kiválasztott adag és kiegészítő vérnyomáscsökkentő kezelést, ha szükséges. A fejlesztés a fertőzés a szervezetben végzett megelőző antibiotikus kezelés fertőzéses szívbelhártya-gyulladás.
Sebészi kezelés. Sebészeti kezelés általában jelenlétét jelzi a beteg panaszok, szívritmuszavarok, csökkentése a terhelhetőség. Kimerülés jelző adaptáció LV szívizom nem növekszik PV válaszul a terhelés (fizikai vagy dobutamin). Működés aortabillentyű teljesen jelenik meg:
-bolnym 3-4 funkcionális osztály (szerinti NYHA) tartósított LV szisztolés funkció és a normál ejekciós frakció nyugalmi;
-bolnym 2. funkcionális osztály (szerinti NYHA) tartósított szisztolés funkciót, de a progresszív dilatációjával a bal kamrai ejekciós frakció vagy csökkent nyugalomban, valamint a csökkentett terhelési tolerancia; .
-bolnym jelenlétében vagy távollétében panaszok mérsékelt vagy súlyos miokardiális diszfunkció A F önmagában (EF 0,29-0,49);
-bolnym igénylő CABG vagy egyéb beavatkozás a szívbillentyűket;
-bolnym akut aortabillentyű regurgitáció be fertőző endocarditis vagy aortagyök aneurizma.
Relatív indikációi műtét aorta billentyű kiállítva:
-bolnym 2. NYHA stádium és tartósított szisztolés bal kamra a szívizom működését és stabil terhelési tolerancia;
-bolnym nincs panasz normális szisztolés szívizomfunkciót L F (EF> 0,50 a többi), de súlyos vagy progresszív LV-tágulás;
-bolnym akut endocarditis;
-bolnym súlyos miokardiális diszfunkció A F <-Ф <0,25);
A működés nem látható:
-bolnym nélkül panaszok normál szisztolés funkció önmagában (EF> 0,50 a többi), de csökkenő PV során terhelési teszt (radionuklid ventrikulográfia, terheléses echokardiográfia);
-bolnym nincs panasz normális szisztolés funkciót nyugalmi (ejekciós frakció> 0,50 egyedül), és néhány súlyos LV-tágulás (EDD<70 мм, КСР<50 мм).
Általában a műveletet végezzük az aortabillentyű és feltételeit extrakorporális keringés, vagy vér szívbénulás Pharmaco. A halálozási kockázat műtét után kevesebb, mint 5% vezető klinikák hiányában bal kamrai elégtelenség. Azoknál a betegeknél, LV-tágulás és csökkentette a szívizom működését jelentősen megnő, így a fogpótlás előtt el kell végezni jelei bal kamrai elégtelenség. Azonban a csökkenés a miokardiális kontraktilitás L F (EF<0,25) не является абсолютным противопоказанием к операции, поскольку восстановление замыкательной функции аортального клапана улучшает сократимость миокарда ЛЖ и приводит к регрессии его гипертрофии.
mitrális billentyű
Anatomy a mitrális billentyű. A mitrális (bal pitvar-kamrai) szelep annulus fibrosus áll egy ovális abból kinyúló szárnyak (általában két), papilláris izmok és chordae. Szelepek egy vékony háromrétegű szerkezet. A pitvari felület a szelepek közvetlen folytatása a pitvari endocardium. Kamra felületére szárnyak kialakítva denz rostos szövet. Ilyen rétegek közötti zárt szivacsos réteg laza kötőszövet. Jellemzően, a mitrális billentyű két szárnyak - az elülső (szeptális) és hátsó (murális). Land vegyületet szárnyak együttesen nevezzük commissurák. Megkülönböztetni a rolaterális és posteromedial commissure.
Vonal előtétszerkezet szárnyak kevesebb, mint a fele a kerülete a annulus fibrosus. A legnagyobb részét foglalja el a hátsó szárny a kör. Az elülső lebeny egy négyzet vagy háromszög alakú nagyobb területű, mint a hátsó. A hátsó szárny keskeny és hosszú. A szabad élei a szórólapok vannak sűrítve, és koaptatsii zóna (befogó).
Háromféle akkordok, rögzítve a szárnyak: bazális akkord mellé az alapja a szórólapok; akkord, rögzítve a lezárás; commissuralis akkord, vékony, számos mellé a szabad széle a szórólapok a commissure. Ín akkord mindkét szárny nyúlik ki két körte szemölcsizmok - elöl és hátul. Sőt, a húrt az egyes izomcsoportok mind az első és a hátsó szárnyak.
Szűkület a mitrális (mitrális stenosis)
Izolált vagy túlsúlyban mitrális sztenózis (MS) a leggyakoribb reumás szívbetegség. Ez jellemzi összeolvadást a széleit a szórólapok a mitrális billentyű, és azok megvastagodása miatt fibrózis. Lehetséges megsemmisítése subvalvularis struktúrák (chords papilláris izmok) és podklapanpogo stenosis kialakulását és lerakódását kalcium tömeg a szárnyak. Előfordul, hogy a mitrális billentyű szűkülete okozza mixó a bal pitvarba. Myxoma - viszonylag jóindulatú (képes retsidivirovaiiyu) daganat növekedését a szívbelhártya a lábát, és képes megnyitni elzárjuk mitrális billentyű.
A klinikai megnyilvánulásai MS merülnek fel, ha szűkül a mitrális nyílás 1,5-2,0 cm 2 normál mitrális nyílás területe (CSI) = 06.04 cm 2.
Kórélettani. Vérárammal szembeni ellenállás által előállított egy szűkített mitrális nyílás vezet megnövekedett nyomás a bal pitvar (LA). LP szívizom megnagyobbodás és viszonylag gyorsan történik dilatáció. A megnövekedett nyomás a LP átvisszük a pulmonalis vénák és hajszálerek. Amikor a nyomás a tüdő kapillárisok, mint 25 Hgmm. Art. (Plazma onkotikus nyomás) fordul elő tüdőödéma. Megelőzése tüdőödéma hozzájárul reflex görcse pulmonalis arteriolák (Kitaeva reflex). Hosszan tartó görcse pulmonalis arteriolák vezető szerves változások (fibrózis), a falak e hajók, és az összes magasabb és állandó tüdőbeli magas vérnyomás kezelésére. Fokozott terhelés a jobb kamra (RV) hipertrófia kialakulásához vezet annak infarktus követő tágulása. A tágulás és csökkentik a szívizom PL vezet a fejlődés a pitvarfibrilláció. Ez megteremti a fejlesztési trombózis és tromboembólia LP forgalomba.
Klinika és diagnózisa mitrális sztenózis
Ha a mitrális stenosis kifejezve mérsékelten és kompenzált megnagyobbodás LP, a betegek általában nincs panasz és tünetmentes időszak tarthat akár 10-20 év. A fő panasz a SM:
-odyshka és szívverés mérsékelt vagy minimális testmozgás és nyugalomban is;
-kashel (pangásos bronchitis);
-Increased fáradtság (nem megfelelő növekedés perctérfogat gyakorolni, mert a mitrális stenosis, a pulmonális hipertónia);
-oschuschenie szívelégtelenség (korai pitvari kontrakció előtt pitvarfibrilláció).
Egy objektív tanulmány megállapította, „mitrális” pirosító arcon és / vagy melalgia. A szívcsúcstól lehet meghatározni tapintással diasztolés remegés ( „macska dorombol”) miatt az áthaladó vér áthaladási a szűkült mitrális billentyűt. Határozza meg tapintással és a továbbfejlesztett gyomortáji lüktetést hipertrófiás RV. Hallgatózás a szív auscultated megerősített csúcs (csapkodó) I hang és hang mitrális nyílás (klikk) és protodiastolic preszisztolés vagy zaj. Melody mitrális sztenózis különösen jól hallható a helyzetben a beteg a bal oldalon, és tartsa vissza a lélegzetét, ahogy kilégzéskor. Ha a szelep egységet nagymértékben módosított (kalcinált, fibrozirovan), a csapkodó I hang elhagyható. A jelenléte nagy pulmonális hipertónia és tricuspidalis elégtelenség relatív amplifikációs és meghatározott sorrendben felosztott II hang a tüdőartéria, és több mint a kardnyúlvány - szisztolés zörej. Az Advent emelkedett jobb kamrai elégtelenség máj, a centrális vénás nyomás nő, duzzanat jelenik meg.
Az EKG által meghatározott jelei megnövekedett zsúfoltság és a pitvar megnagyobbodás, jobb kamrai infarktus és degeneratív elváltozások előrehaladott esetekben.
Az echokardiográfia. Az egydimenziós echokardiográfiás mitrális lehetővé teszi számunkra, hogy mozgásának követését a szárnyait. Alatt szisztolé intakt csappantyúk zárva vannak, és lotsiruetsja együtt. Diasztolé alatt az elülső lebeny felé tolódik el interventricularis válaszfallal és a hátsó - a bal kamra hátsó falat. Tünet echokardiográfiás vizsgálatok a mitrális stenosis az egydimenziós kép van:
-odnonapravlennoe mozgása diasztolés mitrális;
-Reduce aránya korai diasztolés mitrális betegtájékoztató előlapot;
-Redukciós diasztolés különbségek és a teljes elmozdulási mitrális billentyű (MV).
Vizsgálata a mitrális billentyű kétdimenziós echokardiográfia általában parasternalis vetítés készül a hosszirányú és keresztirányú metszeteket. Dimenziós kép lehetővé teszi, hogy értékelje a változások a szelep és subvalvularis szerkezetek. Kutatás a D-módban, hogy meghatározza egyidejű regurgitáció, kiszámítja a nyomás a tüdő artériában diasztolés gradiens a mitrális billentyű.
Mellkas röntgen. On mellkas röntgen széles határoztuk stagnál gyökerei a tüdő, néha stagnáló pleurális parti vonalak és interlobar mellhártya kapott lymphostasis magas pulmonális hipertónia (Kerley vonalak). A közvetlen vetülete a szív „mitrális” konfiguráció sima derék miatt domború második ív a pulmonális artéria és a harmadik ív szem LP. A jobb kontúrt meghatározott eltolást felfelé kardiovazalny szöget intenzívebb árnyék kibővített LP. A bal oldali nézete megnagyobbodott prosztata és meghatározták PL és (különösen a tomogramok) a mitrális billentyű meszesedés.
Szívkatéterezéssel javallt egyidejű szükség, hogy meghatározzuk a mértékét mitrális regurgitáció vagy más szívbillentyű elváltozások komplex hibák, ha van egy ellentmondás klinikai és echokardiográfiás adatok, és végrehajt egy koszorúér angiográfia szükséges. Ugyanakkor intrakardiális manometria, hogy meghatározzuk diasztolés gradiens egész mitrális billentyű, amelyen keresztül ítélik meg a szűkület mértékét.
Komplikációk közé tartozik mitrális stenosis pitvari aritmia, trombózis, a bal pitvar, tromboembólia vagy kalcium-embólia nagy kör forgalomban, magas intramurális magas vérnyomás, szelep meszesedés II-III fokú.
A gyógyszeres kezelés. A betegeknek a műtét előtt és evett ACE-inhibitorok, kálium-drogok, szívglikozidok, Riboxinum, diuretikumok. A fejlesztés a fertőzés a szervezetben végzett megelőző antibiotikus kezelést fertőzéses szívbelhártya-gyulladás. Aptikoagulyantnaya terápia javallt pitvarfibrillációban és nagy PL, akiknek kórtörténetében tromboembóliás esemény.
Sebészi kezelés. Műtéti kezelés elkerülhetetlen, a:
-bolnym 3-4 th funkcionális osztályba besorolás szerint a New York Heart Association (NYHA) egy éles (MIP<1,0 см 2 ) или выраженным (ПМО<1,5 см 2 ) митральным стенозом и нарушением функции ПЖ;
-bolnym 3-4 funkcionális osztály egy éles vagy súlyos mitrális stenosis és trombózis LP.
A művelet elvégezhető relatív indikáció:
-bolnym 2. funkcionális osztályba súlyos mitralis stenosis (MIP<1,5 см 2 ) и легочной гипертензией П-Ш степени;
-bolnym súlyos mitrális stenosis (MIP<1,5 см 2 ), перенесших повторные тромбоэмболии, несмотря на проводимую антикоагулянтную терапию;
-Pregnancy nők 2. funkcionális osztályba.
Talán a teljesítményt a zárt mitrális commissurotomy vagy helyreállító műtét, különösen a fiatal nők szült 2. funkcionális osztályba. Terhesség és szülés későbbi időszakokban is okozhat szívelégtelenség és tüdőödéma, ami sürgős commissurotomy. Ezért zárt mitrális commissurotomy vagy ballonos valvuloplasztikának kell végezni azoknál a nőknél, 18-26 hetes terhesség. A későbbi időszakokban (37-39 hetes kell végezni egyidejűleg mitrális commissurotomy és császármetszés.
Kiválasztása a természete műtét fokától függ a morfológiai változások mitrális billentyű (fibrózis, meszesedés és a jelenléte egyidejű mitrális elégtelenség).
Működés mitrális billentyű látható betegek mitrális stenosis, fibrózis és a meszesedés a szelepek, amikor a ballon valvuloplasztikának vagy zárt mitrális commissurotomy nem teszi lehetővé, hogy kapjunk egy jó funkcionális eredményt.
Zárt mitrális commissurotomy végre a bal oldali és a jobb oldali megközelítéseket. A bal oldali hozzáférést commissurotomy keresztül LP fül vagy a fül hegyét a bal kamrába. A jobb hozzáférés mitrális commissurotomy végzett keresztül interatrialis barázda Bailey.
Balloon valvuloplasztikának röntgen endovaszkuláris eljárás lehetővé teszi, hogy egy kis szünetet kondenzált commissure ballon katéter segítségével a combi vénát és transseptalis bal pitvar.
Nyílt mitrális commissurotomy alatt végzett mesterséges keringés (IC) és cardioplegiára és gyakran együtt más helyreállító műveletek a mitrális (lásd. Alább).
Jelenleg kórházi mortalitás zárt mitrális commissurotomy 0,5-1%. Ebben az esetben, a betegek 4. funkcionális osztályba mortalitás átlagosan 3-szor magasabb, mint a betegcsoportban 2-3 fokozatú.
Kórházi mortalitás rekonstrukciós műveletek utazás klinikák meglehetősen alacsony, és 1,5-4%. Azonnali és hosszú távú műveletek eredményei a legtöbb esetben (90%) jó. Kórházi mortalitás protézis mitrális billentyű mozog 1,9-8%. A túlélési arány az ötödik megfigyelési évben 75-90%.
3. Makolkin VM Szerzett szív hibák, M. Medicine 1986.