Agytályog - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Háromféle tályogok:
intracerebrális (gennygyülem agyszövetben) -subduralnye (alább a dura) -epiduralnye (lokalizált a dura).
A fő útvonalak a fertőzés a koponyaüreget következők:
hematogén nyissa penetráló kraniocerebráiis trauma, gennyes gyulladás a paranazális szinuszok, középső és belső fül, sebfertőzés után idegsebészeti beavatkozások.
Hematogén oka az agyi tályogok leggyakrabban tüdőgyulladás (hörgőtágulat, empyema, krónikus tüdőgyulladás, tüdő tályog). Ilyen esetekben, a bakteriális embólia megfertozödjön trombus fragmenst (az edényből a periférián a gyulladásos fókusz), amely eléri a szisztémás keringésbe, és a vér áramlását hajtjuk be a agyi erek, ahol a helyhez kötött kis ereiben (precapillaries, arteriola vagy kapilláris). Kisebb szerepet patogenezisében krónikus tályogok játszhat (vagy akut) bakteriális endocarditis, fertőzések a gyomor-bél traktus és a szepszis.
Abban az esetben, nyílt áthatoló traumás agysérülés agytályog következtében alakul ki közvetlen kitettség fertőzés a koponyaüreget. A békeidőben, az aránya az ilyen tályogok 15-20%. A harci körülmények között, jelentősen nőtt (az enyém robbanásveszélyes sebek, lőtt sebek).
Amikor gennyes gyulladás a paranazális szinuszok (sinusitis), középső és belső fül két lehetséges módja a fertőzés: retrográd - sine dura és az agy venam- és közvetlen behatolását a fertőzés révén a dura. A második esetben tűzhely gyulladás behatárolt kezdetben kialakult a agyhártya, majd - a szomszédos agyban.
agytályog alkotó a háttérben intracranialis fertőzéses szövődmények után idegsebészeti beavatkozások (ventriculitis, meningitis), vannak, mint általában, nehéz, legyengült betegek.
Etiológiája és patogenezise
Az említett szerek közül kiválasztott hematogén agytályog túlsúlyban streptococcusok, gyakran együtt bakteriotidami (Bacteroides spp.). Hematogén tályogok és otogennyh jellemző Enterobacteriaceae (beleértve Proteus vulgaris).
Amikor áthatoló nyílt koponya sérülések patogenézisében agytályog túlsúlyban staphylococcus (St. aureus), kevesebb Enterobacteriaceae.
A különböző immunhiányos állapotok (immunszuppresszív terápia után szerv- és szövetátültetés HIV-fertőzés) a vetés tartalmának agytályog izolált Aspergillus fumigatus.
Azonban, az azonosító a fertőző ágens a tartalmát egy agytályog gyakran nem lehetséges, mivel a 25-30%, a termés tartalma steril tályog.
Agytályog képződése zajlik több lépcsőben.
1-3 órán át. Fejlődő korlátozott gyulladása agyszövet - encephalitis (korai cerebritis). Ebben a szakaszban a gyulladásos folyamat reverzibilis. Talán a spontán ő engedélyével, és a hatása alatt antibakteriális terapii.4-9 nap. Ennek eredményeként a nem kielégítő biztonsági mechanizmusok esetén hibás vagy gyulladásos folyamat előrehaladásával a közepén egy üreg genny, amely képes uvelicheniyu.10-13 nap. Ebben a szakaszban körül gennyes középpontjában kialakított védő kötőszövetes kapszula, amely megakadályozza a terjedését gennyes protsessa.Tretya héten. A kapszula végül lezárjuk, körül van kialakítva a területen gliózis. A jövőben a helyzet alakulását függ virulencia a növényvilág, a reaktivitás és megfelelőségét orvosi diagnosztikai műveleteket. Visszafordítása agytályog, de gyakran növeli a belső térfogata, vagy az újabb gyulladásos gócokat kerülete körül a kép kapsuly.Klinicheskaya
A mai napig a kórjelző tüneteket agytályog nem tárt fel. A klinikai képet a agytályog hasonló klinikai képet a kötet az oktatás, ha a klinikai tünetek között lehet fejfájás súlyos agyi tünetek, kapcsolódó elnyomása tudat és súlyos tünetek fokális agyi elváltozások. Egyes esetekben az első megnyilvánulása a betegség egyre epilepsziás roham. meningeális tünet nem tapasztalható (a szubdurális folyamatok empyema). Epidurális tályog az agy gyakran társul osteomyelitis a koponyacsontok. Volt egy fokozatos növekedése tüneteket.
Diagnózisa agytályog
Ahhoz, hogy diagnosztizálja a agytályog elengedhetetlen alapos történelem (jelenlétében gócok gennyes fertőzés, akut fertőző kezdete). A jelenléte a gyulladásos folyamat, párosulva a megjelenését és súlyosbodását neurológiai tünetek - az alapja a további képalkotó vizsgálatokat.
A diagnózis pontossága a agytályog keresztül agyi CT függ a színpadon a kialakulását egy tályog. A korai szakaszában a betegség diagnózisa nehéz. Lépésben encephalitis korai (1-3 nap) RT meghatározza a zóna csökkentett sűrűségű szabálytalan alakú. Beadása kontrasztanyag halmozódik egyenlőtlenül, főként perifériás kandalló osztályok, legalább a központban. A későbbi szakaszokban encephalitis járvány kontúrok kisimulnak kerek. Kontrasztanyagot egyenletesen eloszlik a teljes kerülete mentén ochaga- sűrűségű kandalló központi zóna nem változik. Azonban, újra-CT (30-40 perc) határozza meg a diffúziós a kontraszt a központban a kapszula, valamint a jelenléte a perifériás zónában, ami nem jellemző a rosszindulatú daganatok.
A kapszulázott agytályog a CT-nek formájában lekerekített formáció térfogata megegyezik kontúrokat tiszta magas sűrűségű (fibroticus kapszula). A központban a kapszula alacsony sűrűségű terület (genny) kerülete mentén területen látható ödéma. Beadott kontrasztanyag felhalmozódik a gyűrű alakú (a kontúr a rostos kapszula) egy kis szomszédos területen gliózist. On újra-CT (30-40 perc) a kontrasztanyag nem határoztuk meg.
Amikor tanulmányozása az eredmények komputer tomográfia kell jegyezni, hogy gyulladáscsökkentő gyógyszerek (glükokortikoidok, szalicilátok) nagyrészt befolyásolja a felhalmozódása a kontrasztot agyvelőgyulladás kandalló.
MRI az agy - egy pontosabb diagnosztizálására agyi tályog. Végrehajtása során az első szakaszban MRI agytályog kialakulását (1-9 óra) agyvelőgyulladás tűzhely jelenik meg: a T1-súlyozott képeken - hypointense a T2-súlyozott képeken - hiperintenzív. MRI késői (kapszulázott) lépés agytályog: T1-súlyozott képeken tályog úgy néz ki, mint az alacsony jel terület közepén és a periférián (a duzzanat terület), és a kontúr jel hyperintensive kapszulák. T2-súlyozott képeken központban tályog izo- vagy hypointense, a külső zóna (zóna ödéma) hyperintensive. A kontúr a kapszula jól körülhatárolt.
Differenciáldiagnosztikája agytályog kell tenni az elsődleges gliasejtek és áttétes tumorok, az agyfélteke. Kétség esetén a diagnózist kell elvégezni MH spektroszkópia. Ebben az esetben, a differenciálás alapja a különböző tartalmat az aminosav és laktát daganatokban és agytályog.
Kezelése agytályog
Kezelése agytályog lehetnek konzervatív vagy sebészi függően fejlődési szakaszában agytályog, annak helyét és méretét.
A agyvelőgyulladás szakaszában a tályog (történelem - legfeljebb 2 hétig), valamint abban az esetben egy kis tályog az agy (legfeljebb 3 cm átmérőjű) ajánlott konzervatív kezelés, ami kell alapján empirikus antibiotikum terápia. Bizonyos esetekben sztereotaxiás biopszia végső ellenőrzését a diagnózis és az elszigeteltség a kórokozó.
Tályogok, ami agyi diszlokációval, és megnövekedett koponyán belüli nyomás, valamint lokalizált az övezetben a kamrai rendszer (behatolása genny a ventrikuláris rendszer gyakran halálhoz vezet) - abszolút jelzések sebészi beavatkozás. Traumás agyi tályogok, zónában elhelyezett idegen test szintén a sebészeti kezelés, mint az aktív gyulladásos folyamat nem alkalmas arra, hogy a konzervatív kezelés. Annak ellenére, hogy a rossz prognózisú gombás tályogok is abszolút javallata műtét.
Ellenjavallata sebészeti kezelés az agyi tályogok található a létfontosságú és mély struktúrák (thalamus, az agytörzsben, kéreg alatti magvak). Ilyen esetekben lehetőség van végző sztereotaxikus kezelés: szúrt agytályog és a kiürítés az üreg, majd mosás és bevezetése antimikrobiális. Valószínűleg az egyszeri és többszöri (több napon keresztül szerelve a katéter) mosás az üreg.
Súlyos testi betegség nem abszolút ellenjavallat sebészi kezelés, mint a sztereotaxiás műtétet lehet helyi érzéstelenítésben végezzük.
Abszolút ellenjavallatok a műtétet csak nagyon súlyos, a beteg állapotától (terminál kóma), mivel ilyen esetekben minden műtét ellenjavallt.
A cél az empirikus (hiányában termény vagy jelölje ki a lehetetlensége ágens) antibiotikum-kezelés kiterjed a maximális lehetséges kórokozók.
Abban az esetben, egy agytályog nélkül traumás agysérülés, vagy idegsebészeti beavatkozások az alábbi algoritmus látható története kezelés:
vankomicin (felnőtt - 1 g 2-szer naponta / into- gyermekek - 15 mg / kg-os, 3-szor egy nap) III generációs -tsefalosporiny (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim) -metronidazol (felnőtt - 30 mg / kg napi dózisban 2- 4 vvedeniya- gyermekek - 10 mg / kg-os, 3-szor egy nap).
Abban az esetben, traumás agyi tályog metronidazol helyettesítettük rifampicin (9 mg / kg 1 alkalommal naponta).
A kórokozója agytályog az immunhiányos betegeknél (más, mint a HIV) gyakran Cryptococcus neoformans, Candida spp vagy kisebb Aspergillius spp. Ezért ezekben az esetekben amforetitsin adagoljuk 0,5 - 1,0 mg / kg per nap / vagy liposzomális amforetitsin B - 3 mg / kg per nap / per adag, majd növekvő, hogy 15 mg / kg kopogtató. Abban az esetben, eltűnése tályog (szerinti neyroviualizatsionnyh Research) előírt flukonazol - 400 mg / nap (10 hétig), követően a dózist a felére csökken, és a bal, mint karbantartás.
Egyidejű HIV szer az agy tályog gyakran Toxoplasma gondii, ezért empirikus az ilyen betegek kezelése tartalmaznia kell sulfadiazine pyrimethamine.
Izolálása után a kórokozó a vetéstől a kezelést meg kell változtatni, mivel a antibiogram. Abban az esetben, steril vetés továbbra empirikus antibiotikum-terápia.
Az időtartam intenzív antibiotikus kezelésre - nem kevesebb, mint 6 hét, akkor ajánlott, hogy változtatni kell az orális antibiotikumok és folytassa a kezelést további 6 hétig.
A glükokortikoidok indokolt csak abban az esetben a megfelelő antibiotikum-kezelés, egyszer pozitív prognózisához glükokortikoidok csökkenthetik a súlyosságát és fordított fejlesztési kapszulák agytályog. Más esetekben, azok használata okozhat a terjedését a gyulladásos folyamat túl a primer lézió.
A fő sebészeti módszerek egyszerű koponyán belüli tályogok vagy ottochnoe és elfolyását. Ezek lényege az, hogy telepíteni a tályog üregben katétert, amelyen keresztül evakuálása genny, hogy a kezelést követően antibakteriális szerek. Szerelése a második kisebb átmérőjű katétert (néhány nap), amely keresztül van vezetve a infúziós oldatot az öblítéshez (rendszerint 0,9% -os nátrium-klorid-oldat). Vízelvezető tályog kísérnie kell antibiotikum-terápiát (első empirikus, majd - tekintettel érzékenység antibiotikumok izolált patogén).
Sztereotaktikus törekvés a tartalmát a tályog nélkül vízelvezető telepítés - egy alternatív módszert sebészeti kezelés az agyi tályog. Fő előnyei - engedékeny képesítési követelmények az orvosi személyzet (hogy ellenőrizzék a működését és a kínálat ottochnoy rendszer kiemelt figyelmet igényel, és szakértelem), valamint kisebb a kockázata a másodlagos fertőzés. Azonban a 70% Ezen eljárás alkalmazása felmerül a szükség ismételt törekvés.
Abban az esetben, több agytályog először engedje le a tűzhely, a legveszélyesebb a tekintetben, hogy szövődmények (áttörési genny a kamrai rendszer az agy zavar), valamint a legjelentősebb a klinikai képet.
Abban az esetben, empyema vagy subduralis agytályog vízelvezető használunk, anélkül, hogy egy ventillációs rendszerrel ottochnuyu.
A prognózis agytályog
A prognózis a agytályog nagyon fontos lehetőség, hogy a kórokozó a termés, és meghatározza annak érzékenységét az antibiotikumokkal, de ebben az esetben lehet végezni a megfelelő kóroki terápia. Ezen túlmenően, az eredmény attól függ, hogy számos tályogok, reaktivitás, megfelelőségét és időszerűségét terápiás beavatkozást.
A százalékos halálos kimenetel agytályog - 10%, 50% fogyatékosság. Közel egyharmada a betegek, akik túlélték a következménye a betegség válik epilepsziás szindróma.
Amikor subduralis empyema előrejelzések kedvezőtlenebbek hiánya miatt gennyes fókusz határok, így mutatja magas virulencia a kórokozó, vagy legalább a beteg ellenállását. Halálozási ezekben az esetekben - akár 50%. Gombás empyemára kombinált immunhiányos állapotok, a legtöbb esetben (95%) halálhoz vezet.
Epidurális empyema és agytályog általában kedvező prognózist. Behatolás fertőzés ép dura mater gyakorlatilag lehetetlen. Kármentesítési osteomyelitis kandalló kiküszöböli epidurális empyemára.
Megelőzése agytályog
Időben és megfelelő kezelése az elsődleges gennyes folyamatok és teljes elsődleges kezelésére sebek TBI teszi, hogy jelentősen csökkenti annak lehetőségét, hogy a fejlődő agy tályog.