Köszvény - kapcsolatos betegség károsodott purin metabolizmus jellemző, megnövekedett húgysavszint a vérben (hiperurikémia), és az izületi lerakódása urát és / vagy a periartikuláris szövetekben. Észlelése Ki-perurikemii elégtelennek diagnózis miatt mindössze 10% az egyének köszvény, hiperurikémia szenvednek leggyakoribb okai: csökkentett kiválasztás (90%), vagy megnövekedett húgysav-termelés (10%). Krónikus köszvény jellemzi kialakulását tbfusov.
Frekvencia. 1/1 000 lakos. A legtöbb beteg (80-90%) az átlagos vagy annál idősebb Előzetes belül 20-30 éves tünetmentes hyperurikaemia. A férfiak gyakran megbetegszenek (20: 1). A menopauza előtt, nők ritkán kap a beteg, feltehetően az ösztrogén hatását a húgysav kiválasztásában. Alkalmanként egy akut köszvényes roham serdülőknél és fiatal felnőttek, általában által közvetített egy primer vagy szekunder hiba a szintézisét húgysav. Az uralkodó kor - 45 évnél idősebb.
Túltermelés a húgysav a normál szintű kiválasztás (750-1 000 mg / d) - vegye figyelembe a betegek 10% -ánál
Elsődleges túltermelés társul hibák enzimatikus rendszerek húgysav-szintézis
Másodlagos fokozott degradációjához túltermelés által okozott a sejtek alkoholizmus, a vér betegségek, krónikus hemolízis vagy hordozó antineoplasztikus kemoterápiával
Megsértése húgysav kiválasztását volt megfigyelhető a betegek 90% - a a húgysav kiválasztásának legalább 700 mg / nap. Kapcsolódó diuretikus hatás, az alkohol, az alacsony dózisú aszpirin, valamint a vesebetegség (krónikus veseelégtelenség, ólom nephropathia).
Genetikai szempontok - lásd a 2. függelékben ..
Hibák az étrendben (a használata szardella, szardínia, zsíros húsok, vese, máj, húskivonatok, száraz bor)
elhízottság
diabetes mellitus
ólommérgezés
PM. aminofillin (aminofillin), koffein, glyukokortikoiody, citosztatikumok, diuretikumok, diazepam (sibazon), difenhidramin (difenhidramin), i -dofa, dopamin, epinefrin, etambutol, metakvalon, nikotinsav, pro-benetsid (kis adagokban), pirazinamid, szalicilátok , B-vitamin 2 és C
Krónikus veseelégtelenség
hypothyreosis
Hiper- és Ki-poparatireoz
A hiperlipidémia típusok a II és IV
Paget-kór
pikkelysömör
limfoproliferatív betegségek
sarcoidosis
hemolitikus anémia
hemoglobinopátiákkal
Down-szindróma.
Pathogenesis köszvényes ízületi gyulladás
A patogenezisében köszvényes roham. Ennek eredményeként a tartós hiperurikémia képződött mikrotofusy (klaszterek kristályok) a szinoviális membrán és a porc. Trauma, hőmérséklet-emelkedés a közös vagy módosított húgysav koncentrációjának vér vagy ízületi folyadék mikrotofusy elpusztult, és a kristályokat található az ízületi üregben. Az immunglobulinok és a komplement komponensek opszonizáló-oldott (boríték) urates, stimuláló fagocita aktivitást a neutrofilekben. A neutrofil fagoszóma, felszívódik kristályok kondenzált lizoszómák és lizoszomális enzimek lebontják fehérje shell kristályok. Kristályok károsíthatja neutrofilek, és átalakult az ízületi üregben a lizoszomális enzimek gyulladást váltanak. Hatása alatt a húgysav kiadhatja gyulladásos mediátorok (például, IL-6) a szinoviális makrofágok, ami megmagyarázhatja a bevonását más ízületek és a lágy szövetek. A lipoproteinek áthatolni Gyulladásos ízületi hártyában, kölcsönhatásba, és modulálják a gyulladást kristályok
Tofusnoy patogenézisében köszvény. Mikrotofusy alakult az illesztések a korai szakaszában a betegség, de tapintható nagy koncentrációban urát képződik több éven át. A képződési sebességét köszvényes csomók közvetlenül függ a betegség súlyossága és időtartama, a hyperurikaemia. Ha tünetmentes hyperurikaemia csomók nem volt megfigyelhető. Erózió az ízületi porc és az alapul szolgáló csont fakadhat a sebességváltó köszvényes csomók normál szövet és a későbbi gyulladásos választ.
A klinikai képet a szakaszában az áramlás
Kimondva erózió (punch tünet) a porc alatti csont területe, leggyakrabban az első metatarsophalangeal közös és a phalanx, de lehet kimutatni az egyéb ízületek
Ízület körüli osteoporosis nem jellemző.
fertőzéses ízületi gyulladás
ál
amyloidosis
hyperparathyreosis
Rheumatoid arthritis.
A jelenléte urátkristályok az ízületi folyadékban
Köszvényes csomók tartalmazó kristályos urát
Elérhetőség 6 12 felsorolt tulajdonságok
Több, mint egy támadás akut arthritis az anamnézisben
Arthritis eléri a maximális az első napon
Monoartikulyarny karakter
kipirulás, a bőrön keresztül az érintett ízület
Duzzanatot és fájdalmat az első metatarsophalangeal közös
Egyoldalú vereség az első metatarsophalangeal közös
Hemilesion láb ízületeit
Feltehetően tofuszok
Giperuri-kemiya
Aszimmetrikus duzzanat az ízületek
Subcorticalis ciszták nélkül erózió
A negatív eredmények a bakteriológiai vizsgálat Az ízületi folyadék.
Fizikai aktivitás: pihenés és rögzítését az érintett ízületek a heveny folyamat
Diet № 6. Csökkentett zsírfogyasztás, alkohol, szardínia, szardella, a máj, a zsíros húsok. gyógyszer
A kezelés irányul, hogy eltávolítása támadás, megelőzése előfordulása ismétlődő (gyakori) köszvényes rohamok, megakadályozza a további képződés és csontreszorpció mikrotofusov (urát koncentráció csökkenést a vérben).
Az akut roham.
A kolchicin 0,5-1 mg orálisan minden két órában, hogy a hatás eléréséhez (de nem több, mint 4-6 mg). Az ízületi fájdalom általában megoldja belül 36-48 órán át. Amikor a hányinger, hányás, hasmenés gyógyszer vétel leáll.
NSAID-ok (indometacin, ibuprofen, naproxen, piroxikam, szulindak, de nem szalicilátok) általában nagy dózisokban és a rövid-pálya (2-3 nap). Meg kell különösen óvatos egyidejű betegségek a máj és a vesék, különösen idős betegeknél.
Talán intraartikuláris glükokortikoidok (hiányában egy fertőző ágens az ízületi üregben), mint például 10-40 mg metilprednizolon.
Hatékonyan kortikotropin egyszeri beadás (ED 80 / s), különösen az akut köszvényes roham, posztoperatív betegek.
Egy nagyon erős fájdalom - kodein, meperidin 30-60 mg vagy 50-100 belsejében.
Gyógyszerek, amelyek csökkentik a koncentrációja húgysav (például allopurinol, probenecid) nem adjuk be az akut fázisban, mert bármilyen változás tartalmát urát a vérben képesek meghosszabbítani az köszvényes roham. Során súlyosbodása köszvény jelentkezik a háttérben a kezelés, a gyógyszert be kell folytatni.
A interictalis időszakban
Csökkentése érdekében a rohamok gyakoriságát - kolchicin 0,6 mg szájon át 1-2 o / nap.
Koncentrációjának csökkentésére a húgysav a vérben (megelőzésére mikrotofusov és azok reszorpció) fDlya növelése urát kiválasztódását betegek kiválasztó kevesebb mint 800 mg (4,8 mmol) a húgysav naponta (például, egy csökkentett kiválasztódását urát), miközben fenntartja a funkció vese-és húgyúti kövek nélkül hozzárendelés látható uricosuriás szerek - probenecid 250 mg 2 r / d 1 héten, majd 500 mg 2 r / d; hiányában hatásos dózis növelhető (de nem az idősebbekben) 500 mg / nap minden 4 hét és 3 g / nap. Amennyiben a kezelés során 6 hónapig nem volt a köszvény és a normál koncentrációjú húgysav szérumban, a napi dózist a probenicid csökkenti 500 mg minden 6 hónapban, hogy egy minimális vasúti támaszok
Ahhoz, hogy csökkentsék a húgysav szintézisét hatástalansága probenecid, a kreatinin-clearance kevesebb, mint 30 ml / perc, tofusnoy köszvény vagy vesekövesség jelenléte -allopurinol (xantin-oxidáz inhibitor) a kezdeti dózis 100 mg / nap, a növekvő 100 mg / nap minden héten; A maximális dózis 600 mg / nap 8 különböző technikákat. dózis nem haladhatja meg a 100 mg / nap veseelégtelenség.
A krónikus köszvény tofusnoy - uricosuriás gyógyszerek vagy inhibitorok xantin-oxidáz (lásd fent.). A cél az ilyen kezelést - csökkenti a húgysav alatti koncentrációban 6 mg%. A betegek a közelmúltban esett heveny köszvényes ízületi gyulladás, meg kell tenniük a kis adag kolchicin vagy NSAID.
Mellékhatásai kolchicin hasmenés, leukopenia, thrombocytopenia, véralvadási zavar, myopathia
Pro-benetsid súlyosbíthatja köszvény, különösen az első napokban az alkalmazás. Elfogadása a gyógyszer kezdődik 2-3 héten belül a támadás után. Annak megakadályozása érdekében támadás ajánlott egyidejű alkalmazásával kolchicin vagy NSAID során az első 3-6 hónapos kezelés
Mellékhatásai probenecid közé tartozik a fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás, leukopenia
Ahhoz, hogy csökkentsük a hatását a gyomor-bél traktus probenecid lehet venni étellel vagy antacidumok
A kezelés során a pro-benetsidom vagy allopurinol megelőzésére urát-TION kövek szüksége hidrogén-karbonát-3-7,5 g / nap nátrium vétel vagy acetazolamid (Diacarbum) 250 mg éjszakán át és a nagy (2,5-3 l / d) a folyadék térfogata, különösen a kezelés első napjaiban
Amikor részesülő probenecid vagy allopurinol időszakonként vizsgálja a vérben és a vizeletben, a máj, a nitrogén-anyagcserével (probenecid hatékony, ha a kreatinin-clearance <30 мл/мин)
Ha szükséges, a szimultán vételét allopurinol és merkaptopurin utolsó adag csökken 1/3 az eredeti
Side Effects allopurinol: bőrkiütés, akut köszvényes roham provokáció (allopurinol beadott legkorábban 3 hét után a heveny köszvényes roham; ajánlott egyidejű vétele NSAID-ok)
Allopurinol kell óvatossággal alkalmazható veseelégtelenség, szívelégtelenség, diabetes mellitus, az artériás gipertonzii.
A kolchicin növeli a hatását befolyásoló gyógyszerek hemosztázis vagy elnyomó vér
A probenicid csökkenti a renális kiválasztás indometacin, naproxen, Suli-ndaka és egyéb NSAID-ok, penicillinek, cefalosporinok, ganciklovir, zidovudin, furoszemid, metotrexát, növelve azok hatékonyságát és toxicitását
Szalicilátok nagy dózisban, az alkohol-felület Uri kozuricheskoe fellépés probenecid
A probenicid növeli gipogli-kemicheskoe fellépés klórpropamid és egyéb származékainak szulfo-nilmocheviny
Allopurinol fokozza az antikoagulánsok, klórpropamid és növeli a koncentrációt a teofillin, aminofillin vér; tiazid diuretikumok növelik a toxicitását allopurinol
A kezelés allopurinol ajánlott fogadó nagy mennyiségű folyadék és nátrium-hidrogén-karbonát (3-7,5 g / nap). Belátható, hogy a gyógyszerek, amelyek csökkentik a pH-t a vizelet, például ammónium-klorid, aszkorbinsav, míg a vétel allopurinol valószínűségének fokozása képződésének urát kövek.
másodlagos fertőzések
Urát nephropathia. veseelégtelenség.
Ha a korai kezelés - teljes mentességet
Amikor visszaesnek hatékony ellenőrzését a húgysav szint szükséges az élethez beadására uricosuriás szerek (probenecid) vagy allopurinol.
Gyermekek és serdülők: az elején a betegség ebben a korcsoportban jelez veleszületett anyagcserezavarok
Idősek: köszvény általában együtt járó drogok.
Kapcsolódó cikkek