anaerob fertőzések
Anaerob fertőzések kell érteni közötti kölcsönhatás mikrobák és sebesült test, ahol a patogén annak köszönhető, hogy a végrehajtását anyagcsere oxigén nélkül - anaerob körülmények között. Vezető képviselőinek anaerob mikrobiális szervezetek - clostridiumokhoz, anaerob coccusok, Bacteroides, fuzobakterii.
Mert ezek a formák a sebfertőzés sokkal nehezebb ?? neki a csészét vezet fogyatékosság és kíséri magas a halálozási arány, mint gennyes fertőzés. Amikor anaerobiózist baktériumok toxinokat termelnek, amelyek eltérnek rendkívül agresszív élő szövet. Az a képesség, hogy áthatolnak a védő akadályokat blokkolja a fagocitózis és meghatározza múlandóság anaerob eljárás és annak általánosított.
Annak a valószínűsége, fejlődése anaerob fertőzések határozza meg a közelsége a seb a helyeken a természetes élőhelyek anaerobok (üreg rta͵ disztális emésztőrendszer, felső légúti, perineum, alsó végtagok), a feltételeket a támogatást meghaladja a három nap, és a természet a sérülés (kár a nagy artériák jelei ischaemia, jelentős károkat lágyrész csont károsodása, szennyeződése földre, a külföldi szervek és vérömleny).
Anaerobiózist meghatározza a közös jellemzői a patogenezise anaerob fertőzés bevételt részvételével ezeknek a baktériumoknak:
1. képződése anaerob körülmények a szövetekben az artériás ischaemia (kár, hogy a fő edénybe, a kábelköteg), negatív redox potenciál a elhalt szövetek, csökkentése oxigénnyomás, oxigén hemoglobin abszorpciós vérömlenyek és fagociták.
3. rothadása jellege szövetkárosodás - az eredmény a hordozó (oxigén-mentes) foszforilezése a fehérjék képződését az illékony zsírsavak, kén-kapcsolt ?? eny, indol, hidrogén, metán azota͵, hogy mérgező hatással a szövet, és előre meghatározta a bűzös szag.
4. hidrolízise anyagok membránok és egyéb szerkezetek toxin anaerobok - az oka a nagy áteresztőképességű a kapillárisok, hemolízis és gyorsan növekvő vérszegénység.
5. A hiánya a leukociták a seb - az eredmény a kapilláris trombózis és véráramlás megszakadását, hogy gátolják a fagocitózist képességét anaerobok.
6. Megalakult a fertőzés forrása a highly''razmytymi 'zónákat. törmelékes zóna (fluidizált tömeg) belép a rothasztó nekrózis zónába. Gócok nekrózis körülvéve egy zóna savós gyulladást, képviseli élő szövetek, beszivárgott szerek és gazdagon átitatott toxinok anaerobok. Határozza meg a külső határát a terület lehetetlen.
Ezen tulajdonságai miatt a második sebészi kezelése anaerob fertőzések soha megfelelően tisztítani a sebet, és a seb még egy kis fertőzés veszélye megismétlődését. Miután ez a művelet teljesen feltekerve, ha te ??, ütött anaerob fertőzés tovább kell intenzív ellátásban.
Klinika és diagnózisa anaerob fertőzések. Szövődményei clostridium és a nem Clostridium nemzetségbe tartozó (asporogén) anaerobok sebyaprintsipialno képviselnek egyetlen csoport fertőzések, amelyek különböző betegségek entitások. Vannak arra utaló jelek, kórjelzô Sun ?? s csoportok és a változások által okozott specifikus kórokozók (egyesületek).
Patognomikus tünetei anaerob formák sebfertőzés:
- bűzös elhalása - szerkezet nélküli, széteső összenyomása a szerszámot, ha törmelékes szürke RG ?? enogo vagy barna;
- seb kisülés formájában folyékony váladék szürke RG ?? enogo vagy barna színű, zsírcseppek; leukociták hiányzik (nincs genny!);
Gyakori tünetei sebfertőzés anaerob fertőzések különböznek gyors jelei dinamika: megjelenő, tünetei súlyosbodhatnak belül 6-12 óra. Jellemzői a fájdalom, a bőr ikterichnost, tachycardia, alacsony vérnyomás, vérszegénység, duzzanat a gyorsan növekvő, amely által diagnosztizált pozitív symptom''ligatury „” AV Melnikov (vágva végtelen szövet overlay szabadon a végtag köré 1-2 óra).
Bakteriológiai diagnosztika anaerob fertőzések igényel anaerob technika (különleges környezetben anaerob et al.). Egyszerűbb és könnyebben hozzáférhető egy kenet mikroszkópos váladékok, Gram-festett.
Klinikai formái anaerob fertőzések. Gyakorlatilag csak a clostridium és anaerob coccusok okozhat monoinfected. Sokkal gyakrabban anaerob folyamat zajlik részvételével számos faj és nemzetségek a baktériumok anaerob (Bacteroides, fuzobakterii et al.), És az aerob és termed''sin ?? ergicheskiy „”. Emiatt, valamint egyértelműen meghatározott nosological formái fertőzések találkozott számos anaerob fertőzések, hasonló alapja, de különböző mikrobiális táj, kilátással az érintett szövetekben lézió térfogatára.
KATEGÓRIA ?? ix képez anaerob sebfertőzés a sajátosságait patogenézisében rendkívül fontos meghatározó ?? eniya kezelési stratégiát, esetenként jelentősen eltérő egy adott megvalósítási módja. Diagnózis kell tartalmaznia taktikai telepítési kezelésére, t. E. Van etiológiai és patho-logoanatomicheskuyu jellemző.
Vannak az alábbi formák anaerob sebfertőzés: Anaerob clostridium monoinfection. Mert ezek a fertőzések, akkor is, ha az aerob Assiociants, határozza meg kizárólag az említett anaerob. Ez a legtöbb súlyos és gyorsan terjedő formában: clostridium cellulitis, clostridium myonecrosis ( „” gazovaya infektsiya „”, „” gazovaya gangrena „” az elavult terminológia). Hívják a spórás Gram-pozitív pálcák alkotják az úgynevezett called''zloveschuyu chetverku '. Ez magában foglalja a C. perfringens, C. szeptikolizin, S. oedematiens, S. his-tolyticum.
Clostridium-cellulitis befolyásolja a intermusculáris vagy a bőr alatti szövetek, és nem adja át az izmokba. Gyakori tünetek vannak kifejezve különböző mértékben. Lokalizált Center ichorization, rossz, barna savós-gennyes váladék és a gáz észlelt, amikor te ?? teljesen. nekrózis terület körülvett szálfelület érintett serosus gyulladást. Gázképződés megnyilvánulhat tályogképződés gáz vagy szubkután emphysema. Terület crepitations utóbbi meghaladja az érintett szövetekben. Röntgennel észlelt durvastruktúra formájában fat''pchelinyh Sot „”.
Clostridialis myonecrosis - az egyik legsúlyosabb lágyszöveti fertőzések (. 8.2 ábra, lásd a süllyesztés.). Jellemző tünetek: hirtelen fellépő után átlagosan három nappal a sérülés után, súlyos növekedési fájdalom a seb, a gyors növekedés ödéma ( „” ligatury 'tünet), súlyos endotoxémiában. Az izmok a seb egyre petyhüdt megjelenése fluid tömeget sáros barna tsveta͵ amely körül van egy terület sűrű konzisztencia color''varenogo myasa '. Az izmok nem vérzik, nem zsugorodik, könnyű szünet szorította eszköz; ezek körül halvány, ödémás szövetek bőséges, néha átlátszó váladék - Zóna myositis. Gázképződési izom radiológiailag megnyilvánult as''peristogo 'mintát. Mikroszkópia váladék anaerob Clostridium fertőzés (Gram-festettük) feltárja nagy számú nagy Gram-pozitív pálcák and''obrublennyh „” hiányában leukociták.
Anaerob streptococcus cellulitis, anaerob streptococcus myositis. Anaerob coccoid formák súlyának hasonló a Clostridium myositis. Οʜᴎ különböző előfordulási savós gyulladás nekrotikus változások, a hosszas hiánya helyi megnyilvánulásai, kivéve a fájdalom, és a komoly szisztémás gyulladásos válasz szindróma (súlyos szepszis vagy szeptikus sokk), hogy zavarba orvosok, nem lehet kimutatni a seb elhalt szövetek és gnoeobrazovaniya. Amikor működő ellenőrzés azonosított halvány szürkés rózsaszín szövet (cellulit) vagy halvány rózsaszín izmok (myositis) bőséges savós kisülési, néha átlátszó és szagtalan. Foci ichorization a sebben kicsik akár a végstádiumú fertőzés (ábra. 8,3 cm. Insert).
Syn erg ?? Polimikrobiális (aerob-anaerob) fertőzések BBC nergichesky nekrotizáló fasciitis és nekrotizáló szin erg ?? cellulit. Között a kórokozó ?? s ezek a betegségek egyidejűleg nagyszámú Bacteroides, fuzobakterii, Gram-negatív fakultatív anaerob gram-pozitív coccusok és enterobaktériumok. Diagnózis nekrotizáló fasciitis és a bűn ?? erg elhalt cellulit kell nehéz kezdeti szakaszban hiánya miatt bőrelváltozásoknak vezetékes seb kezelésére. Az alábbi ott vérbőséget, kékes-purple''landkartoobraznye '(formájában térkép) foltok és bőrkiütést. Amikor audit seb és diagnosztikai szakaszok kiderült kiterjedt terület ichorization nem felel meg a külső változásokat. A bőr alatti szövetek és fascia piszkosszürke tsveta͵ mucilaginized tapintású, nem vérzik. Mivel a nagy mennyiségű sebváladék, zavaros és csepp zsírszövet jellegzetes szaga a rothadás.
Műtéti kezelés anaerob fertőzések. A módszer a választás a másodlagos debridement mint necrectomy további application''pregrazhdayuschih „” bemetszést. A bemetszéseket végeznek a határán szöveti impregnált savós váladék a szövetekből nem vesz részt a fertőző folyamat idején a művelet. Ez a technika lehetővé terjedésének megállításához anaerob fertőzések sos ?? ednie anatómiai régióban. Az interferencia végzik csak altatásban. A kötet határozza meg a határokat a kimetszése elhalt szövet a műveletet, figyelembe véve azt a rendkívül fontos STI életképes maradjon szövet szükség a következő a seb lezárása (Scheme 8.4). Ha amputáció végez másodlagos jelzések szélesre nyitható Sun ?? ex periíigamentosus hüvelye érintett izomcsoportok a kultusz. Int ?? esoobrazno előtti gerincét ligátum hajók megőrzésére a vérkeringést, hogy maradék szövetet és érszorítót lehetséges nem kell alkalmazni. Függetlenül attól, hogy a művelet típusát elfogadhatatlan elvarrásba a sebet. Az ismételt napi szükséges ellenőrzési sebek (altatásban) a necrectomy - akár a teljes sebtisztító.
Helyi formák anaerob fertőzések
Másodlagos sebészeti kezelés: necrectomy, széles fasciotomiát, drainage''pregrazhdayuschie „” vágások
Fenntarthatatlanságával persze STI, elvesztése funkció
Amputáció másodlagos leolvasott Az életképes szöveti szinten, az elutasítás a kábelköteg egy előzetes ligálást a fő hajók a pro-drót, a nyilvánosságra hozatal teljesen ?? ex fascia hüvelyeket a kultikus
Jellemzői konzervatív kezelése anaerob fertőzések. Helyi kezelés műtét után törekszik, hogy elnyomja a kórokozó, és semlegesíti azt ?? exotoxinokat és enzimek által kiválasztott anaerob és impregnáló élő szövet a nagy területen. Ezt a feladatot bevezetésével nagy mennyiségű kerülete tűzhely oldatot (250-500 ml vagy több) tartalmazó prokain (lidokain), antibiotikumok, nitro-imidazol (metragil), enzim inhibitorok, kortikoszteroidok, proliferációjának gátlására gyulladásos exszudációt folyamatot. Jelentős antitoxikus funkciót hajt végre nagy mennyiségű mosogatás antibiotikumok exotoxinok érintett szövetekben. A heparin hozzáadásával, hogy semlegesítse a anaerob heparinázzal megjelent, ami intravaszkuláris trombus képződést. Bőséges termelés savós folyadék van szükség kétszer-háromszor kötéscserét a nap folyamán. Rendkívül hatékony konzervatív kezelés alkalmazása kötszerek szénszálas szorbenseken.
A legtöbb formája anaerob fertőzések, mint a szepszis vagy a súlyos szepszis (szepszis szindróma). A legnagyobb veszély, az első nap után a művelet akut légzési elégtelenség és egyre vérszegénység. Elvégzése a ventillátor, masszív transfuzionnoinfuzionnoy terápia, a használata fehérje készítmények (1 g albumin per 1 kg testsúly per nap), a közvetlen antikoagulánsok (heparin 20- 40 ezer egység a nap folyamán), trombocitaaggregációt gátló szerekkel (pentoxifillin), glükokortikoid hormonok (prednizon, és mások. ), proteáz inhibitorok (contrycal, gordoks), a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (diclofenac és mtsai.), és diuretikumok (Lasix). Végzett kóroki kezelésére többszörös szervi elégtelenség szerint kimutatható patológia.
Túlnyomásos oxigén terápia patogenetikai földelt intézkedés kiegészíti a komplex terápiás intézkedések anaerob sebfertőzés.
Tranzienciája anaerob folyamat, annak általánosított természet, a képtelenség, az első óra után a diagnózis megbízhatóan azonosítani a kórokozó ?? s, és meghatározza azok érzékenységét létfontosságú jelzések empirikus antibiotikum-kezelés segítségével a legerősebb modern antibakteriális szerek anaerobok ellen hatékony - kombinált karba-Nemov ( imipenem, meropenem 2 - 4 g / nap, és 2 g-os intravénás tagjai paravulnarnyh blokád) és metronidazolt (kezdő adag 200,0 ml 0,5% -os e 100,0 ml minden 6-8 órában).
Ha mikroszkóppal seb kenetek megfestett Gram festés, és szerelt clostridium Gram-pozitív anaerob coccal fertőzés - a választandó szer a penicillin (20-80 millió darab naponta). Antibiotikumok rendelkezés ebben az esetben tekinthető karbapenemek, doxiciklin (100 mg, 2-szer naponta / in), cefoxitin (2 g / 6 óránként)
Nagy aktivitás és széles spektrumú hatást mutatnak Gram-pozitív és Gram-negatív anaerobok egy nem Clostridium nemzetségbe tartozó clindamycin 600 mg (naponta négyszer). Reserve antibiotikum Gram-negatív anaerob TSE-foksitin. Szintén ezek a gyógyszerek kellő hatást kell beszerezni szukcinát kloramfenikol (kloramfenikol), rifampin, linkomicin. Mindezek a antibiotikumok adjuk be a maximális egyszeri és napi dózisok.
Ahhoz, hogy elnyomja aerob mikrobiális komponenst együtt cefalosporinok, aminoglikozidok alkalmazunk.
Kötelező passzív immunizálás. Amikor klostridial-sósav fertőzés intravénásan beadott 150 ezer ME szérum (50 ezer ME antiperfringens szérumokat, és antiedematiens ANTISEPT-Kum). A szérum hígítjuk 5-10 alkalommal 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot viszünk be lassanként, nem több, mint 25-30 csepp percenként.