Akut vastagbél pszeudo-obstrukció
Akut pszeudo-obstrukció a vastagbélben. Ogilvie-szindróma.
A legfontosabb differenciáldiagnózisa mechanikus elzáródás a vastagbélben. Pszeudo ugyanazokat a funkciókat, és még radiológiai megnyilvánulások, amelyek a vastagbél-elzáródás, de nincs mechanikus blokád. Amikor felmérés radiográfiai gyanúja elzáródása a bal fele a vastagbél, de a tanulmány nem mutatott kontraszt akadály.
Ugyanakkor, pszeudo-elzáródás annyira súlyos lehet, ami ischaemia a jobb felét a vastagbél, és még a perforáció a magas intramurális nyomás.
pszeudo-mechanizmus (Ogilvie-szindróma) ismeretlen. Úgy véljük, hogy ez miatt előfordul, hogy a szimpatikus hiperaktivitás, elnyomása paraszimpatikus aktivitás, vagy befolyása alatt mindkettő. A betegek többsége már a kórházban más okból, ha van egy pszeudo-elzáródás. Azoknál a nőknél, ez egy ritka, jól ismert következménye a szülés, de általában akkor jelenik meg pszeudo-nagy, nem-bél műtét, trauma, vagy a háttérben súlyos betegségek.
A lényeg, hogy ne kezdjen el egy műveletet feltételezett vastagbél obstrukció nélkül előre kontraszt beöntés vagy kolonoszkópia. Performing laparotomiás egy régi beteg, terhelt jelentős társbetegségek, csak találni egy megduzzadt vastagbél akadály nélkül, ez egy biztos módja annak, hogy katasztrófa. Elkerülni! Ezek a betegek nem működnek, és a kezelendő konzervatív, beleértve dekompressziós a vastagbél által kolonoszkópia.
Ha konzervatív kezelése injekcióban 2 mg neosztigmin (ubretida) okoz motilitás és ürítése a vastagbél néhány percig. Mellékhatások neostigmine jelentése a bradycardia, nyálzás, hányás és görcsös hasi fájdalom, ezért a kezelés időtartama, a beteg gondosan monitorozni kell. Ha a gyógyszeres kezelés hatástalan, segíthet enyhíteni bél kolonoszkópia. A fő figyelmet kell fordítani, hogy jelentősen felpuffadt dekompressziós a vakbél; Néha szükség lehet a kolonoszkópia eljárást.
Ezután a terhelést kolonoszkópia néhány nap maradt vastag és hosszú a gőz csövet. Diagnosztikai Gastrografin beöntés adhat, és a terápiás hatás - hyperosmolaris kontrasztanyag izgatja perisztaltika.
Műtéti kezelés javallt a vakbél-perforáció vagy kudarcát orvosi kezelés, ha a vakbél eléri óriási. Ha vannak nekrózis vagy perforáció a belek, szükség van jobb oldali hemicolectomy. Azokban az esetekben, amikor a funkcionális elzáródás alakul ki a bal fele a vastagbél, az elsődleges anastomosis nem megvalósítható. A legjobb módja ki ez a helyzet a végén ileostomia és eltávolítjuk a távolabbi vége a vastagbél keresztül ugyanazt a lyuk, azaz kialakulása egy „kettős csövű” sztóma. Ez egyszerűbbé teszi a későbbi bél folytonosságát helyreállítása beavatkozásról helyi és a bél stoma nélkül széles nyílás a hasüregbe.
Ha laparotomiás vakbél felfújt, de életképes, a legtöbb sebész választhat tsekostomiyu. Tubular tsekostomiya a "piszkos"; ez együtt jár számos helyi szövődmények - mint például a béltartalom szivárgó a sztóma körül, és a hasüregbe. Egy puha cső nagy átmérőjű és merítsük annak végét a lumen a vakbél kettős érkötőt varrat; tsekostoma gondosan kell rögzíteni a hasfal (mint te gastrostomia). Tsekostomicheskaya cső gyakran eltömődött a széklettel, ezért szüksége van a rendszeres mosás. Egy igazi alternatíva a csőszerű tsekostomii a „technikailag érett” tsekostomiya :. Egyszerű exteriorizáció a vakbél varrást és azt a környező bőr Ez a beavatkozás a kritikus állapotú pszeudo lehet helyi érzéstelenítésben végezzük.
