Odefitsitnaya anémia gyermekeknél; osztályozás, etiológia, patogenezis, a klinikai jellemzői, kezelés, megelőzés
Definíció: (sideropenic) Pato. jellemzett állapot a hemoglobinszint csökkenésében vashiány a szervezetben eredményeként megsértése annak kézhezvételét, asszimilációs vagy kóros hajhullás.
2. Az atipikus (sideroahrestical, dimorf)
Attól függően, hogy az idő a fejlődésük:
„Korai” és „késői” vérszegénység a koraszülöttek
Az etiológiai tényezők:
Klorózis lányok a pubertás korban.
Súlyossága szerint:
fény (Hb 90-100 g / l)
mid-tömege (70-90 g Hb / l)
nehéz (Hb alatt 70 g / l)
1.Techenie terhesség az anya (koraszülöttség, többes terhesség, az anya vérszegénység, toxikózis terhesség második felében, fertőzések. Betegségei vérzés)
2. Korai mesterséges táplálás a nem-adaptált csecsemőtápszer etetés tehén vagy kecsketej, előnyösen szénhidrát élelmiszer vegetáriánus. Később, a bevezetése gyümölcslevek, zöldség és a hús etetés
3. A gyorsított ütemű növekedés a baba (koraszülött nagy súlygyarapodás, a gyermekek lifaticheskim típusú alkotmány, gyermek elő- és pubertás)
4. Vérzés különböző etiológiájú, károsodott bélből való felszívódását, dysphagia, fertőző folyamat, akut emésztőrendszeri betegségben
(Coley-kitüntetéssel vas az étrendben a gyermek az első évben korlátozott, és nem terjed ki az igényeinek intenzív vér kialakulását és növekedését újszülött vasraktárakat kimerültek, 3 -. 4. hónap koraszülött és 5-6-én - távú csecsemők.)
Korlátozott lehetőségek és a vas felszívódását, mert még optimálisan kiegyensúlyozott étrend és hozzá egy gyógyszert a szintet vas a hemoglobin 5 -8 hónap csökkenteni 110-130 g / l szinte minden gyerek, ami arra utal, hogy a „fiziológiai vérszegénység” a WHO -raste.
A legtöbb vas a szervezetben a gyermek első életévben (akár 80% -a az újszülött) tartalmazza a vörösvértestek formájában hemoglobin - a fő szállító oxigén. Szintézise hem és prekurzora - protoporfirin IX - a glicin és a borostyánkősav komplex enzimatikus folyamat, beleértve vitamin Wb, pantoténsav, liponsav, származékai tiamin, és mint kofaktorok - a réz és a vas. A vas részt vesz a hem már a végső szakaszában a szintézise N-moglobina származó csontvelő normoblasts. Azáltal, hogy csökkenti a szint a vas a szérumban, és összege a csontvelőben, ez a folyamat megszakad. Normoblasts lassabban elér egy kritikus tömeget, adott esetben-sary annak szétválás vagy oszlik idő előtt alkotó tökéletlenül-értékes kis (microcytes) és csak kis mennyiségben tartalmazó hemoglobin (hipokróm) eritrociták. Csökkentett napi erythropoesishez és annak hatékonyságát. Sideropenia megsérti a kialakulását a hemoglobin és a mioglobin, és a különböző szöveti enzimek (citokrómok, peroxidázok, hromoksidazy, pirrolazy, kataláz) vannak Secu-Chiva közlekedési oxigén és elektronok megsemmisítése peroxi kapcsolt-TION, az oxidációs-redukciós folyamatok a sejtek, a felszívódását vas. Különösen jelentősen megzavaró funkció folyamatosan szélerőművek Rege-membránok és barrier szövetek, torz anyagcserét, sejtek fejlődnek összekeverjük (vér-és szöveti) acidózis, trofikus és mikrokeringési rendellenességek. Teljes vereség a szervek és szövetek a sejtek szintjén van kifejezve, és nem specifikus polimorf klinikai kép-cal vashiányos vérszegénység.
A hosszú meglévő vashiány, amikor a hemoglobinszint alatt 80 g / l jellegzetes „epiteliális” asthenoneurotic, kardiovaszkuláris, és gepatolienalny immunhiányos szindrómák nyilvánul önmagukban vagy kombinálva egymással.
„Az epiteliális” szindróma: sápadt bőr, a fül és a nyálkahártyákat; szárazság és hámlás, amíg ichthyosisok és a bőr pigmentáció; izomsorvadás, a haj és a körmök, tünetmentes ka-Ries fogak anorexia, torzítása szag és íz; Szög száz-Matit, atrófiás glossitis, gastritis, duodenitis, emésztési zavarokat, és a felszívódás, amíg a megjelenése a tünetek a felszívódási zavar; öklendezés, hányinger, hányás, instabil szék; gyakran rejtett (okkult) gyomor-bélrendszeri vérzés.
Asthenoneurotic szindróma: javulás a WHO-ébren, ingerlékenység, érzelmi labilitás; poszt-habzó idegfejlődési és fizikai fejlődését; levertség, fáradtság, és súlyos esetekben, negativizmus; idősebb gyermekek vannak jelölve fejfájás, szédülés.
Kardiovaszkuláris szindróma: légszomj, szívdobogás, alacsony vérnyomás, tachikardia, némítva hangok, szisztolés zörej egy funkcionális jellegű, növekedése ejekciós teljesítmény és hipertrófiája a bal kamra; az EKG - jeleit hipoxia és degeneratív elváltozásokat a szívizomban; A végtag folyamatosan ho lodnye.
Banti szindróma: változó súlyosságú a legtöbb betegnél, különösen a CO-hiány-s fehérjét, és a vitaminok és az aktív angolkór.
csökkentve a szindróma a helyi immunrendszer gyakori ARI és tüdőgyulladás (2,5 - 3-szor magasabb, mint az egészséges) és a korai-kilenced eredetű krónikus fertőző gócok.
Enyhe vérszegénység és átmeneti sideropenia szindrómák is hiányzik.
„Korai” vérszegénység Koraszülöttek alakul ki 1-2 hónap az élet, a jelenléte nemkívánatos premorbid háttér (koponyaűri születési trauma, prenatális izomsorvadás, fertőzés). Jelentés-livyh nincs klinikai megnyilvánulásai. Meg kell jegyezni, csak fakó bőrszín, a hemoglobinszint csökkenésével, hogy 80 g / l. Amikor a perifériás vér vizsgálatok kimutatják Normo vagy hiperkróm, normoregeneratornuyu Ana-Mia, gyakran eléri a súlyos. Az okok a „korai” anémia fontolóra amplifikált „fiziológiás” hemolízis-ing tartalmazó eritrociták magzati hemoglobint és a nem megfelelő funkcionális és morfológiai érettségét Csontvelő miatt prezhdevre-mennym a születés, vagy az egyes jellemzők (y Don-shennyh). Nagy jelentőséget is adott, hogy csökkentsék a eritropoietinképzése eredményeként szövet hiperoxia történt szülés közben. Azonban a genezise vérszegénység fontos szerepet játszanak és hiányosságai sok nélkülözhetetlen a vérképzés anyagok rakódnak őrizetben csak az elmúlt 2 hónap a terhesség: fehérje, C, E vitamin, B-komplex, réz, ko-Balta, biztosítva a felszívódás, a közlekedés, az anyagcserét és rögzítés hem vas a molekulában, valamint a stabilitást a membránok és eritrocita membránok. Ügyek és a vashiány a depó, fátyolos aktuális gemoli zoom, de tisztán kimutatható microcytosis és hypochromia része vörösvértestek, csökkent szérum vas szintjét és számát siderotsitov a csontvelőben. Egyszer fut újszülött vasraktárakat duzzadt volt-vayuschiesya miatt hatalmas hemolízis, „korai” a vérszegénység „Pozdov-nyuyu” vérszegénység a koraszülöttek vagy élelmiszer-ipari fertőző vérszegénység Don-shennyh.
„Késői” anaemia a koraszülöttek (alkotmányos) alakul ki 3-4 hónap az élet eredményeként kimerülése újszülött vasraktárak a depóban. A klinikai kép kicsi, laboratóriumi Adat- vashiány.
Táplálkozási és élelmezési fertőző vérszegénység figyelhető meg a WTO rum felezési idejű csecsemők. Együtt kimerülése vasraktárait annak eredete szerepet játszanak megsértése etetés ugyanakkor okozva dystrophiában. Fertőző betegségek, főként a SARS és fülgyulladás, hozzájárul a súlyosabb annak során. Klinikai és Labora-Thorn manifesztációk jelzik vegyes jellegét vérszegénység preobla-daniem vashiány.
Klorózis - egy ritka betegség a lányok a pubertás alatt. Alakul ki a háttérben a rendellenesség, és endokrin diszfunkció. Pro egy gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, pica chlorotica, golovokru-zheniem néha ájulás, szívdobogás, gyomortáji fájdalom, beteg-on, hányás, székrekedés. Azzal jellemezve „alabástrom”, bizonyos esetekben, zöldes árnyalatú, sápadt bőr, menstruációs szabálytalanságok (oligo-vagy amenorrhoea). A gyógyulás gyakran spontán, lehet visszaesések. Laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják uralkodó vashiány.
1. komorbiditás kezelésére
2. Rational étrend (hús, baromfi, nyelv, máj, hal), amely a hem-vashoz formájában elegendő mennyiségű zöldséget és gyümölcsöt (aszkorbinsav - növeli a vas felszívódását)
3. Aktív módban elegendő tartózkodó szabadban, mérsékelt testmozgás (javítja felszívódását)
4. patogenetikai terápia:
legfeljebb 3 év -8 5 mg elemi vasat per 1 kg mennyiségben naponta
legfeljebb 7 év 100-120 mg / nap
több mint 7 éve, hogy 200 mg / nap
Vas-szulfát (Aktiferrin) 1 ml szirup 6,8 mg elemi vasat és 1 csepp-0,54 mg
Vas-klorid (gemofer) 1 csepp 2,2 mg vas
vas-hidroxid (Maltofer-polimaltóz komplex) 1 ml szirup 50 mg
Ferrum Lek szirup 1 ml - 10 mg vas
Tardiferon 1 tabletta - 80 mg vas
A kezelés kezdő adagja az 1 / 2-1 / 4 terápiás majd uvelmcheniem befejeződéséig 7-14 napon belül. Amíg normákat. hemoglobin szintet, majd 2-3 hónap. ½ egy adag a terápiás dózis.
A parenterális (csak jelöltük: felület bélből való felszívódását szindróma, eltávolítását a gyomor, a vékonybél, a fekélyes vastagbélgyulladás, krónikus enterocolitis) A napi dózis elemi vas:
1-12mes. legfeljebb 25 mg / nap
1-3goda 25-40 mg / nap
3 évesnél idősebb, 40-50 mg / nap
Cours sovuyu dózist számítjuk a következő képlet szerint:
Fe = F (78 - 0,35 • Hb)
ahol P - testsúly, Hb - tényleges Hb szint a gyermek a Gram-max 1 liter.
5. Gemotransfuziya- hemoglobinnal csökkenés kritikus szint alá kombinálva a funkciók rendellenességei központi hemodinamikai jellemzőket, vérzéses sokk, precoma vérszegény, hipoxiás szindróma (kritikus szint: 1sutki élet- menee130g / L; 2-6 nap az élet - legalább 100 g / l; 7 -28 óra - kevesebb, mint 80 g / l, több mint 1 hónap - kevesebb, mint 60 g / l):
A mosott vörös vérsejteket vagy eritrociták 10-15 ml / kg BW. Az idősebb gyermekek 150-250 ml.
-felismeri a lehetséges lappangó Defi-QUO vas a terhes nők és a felszámolását a vérszegénység, ha Diagne-stirovana.
-aktív üzemmódban elegendő kitett friss levegő,
-racionális kiegyensúlyozott étrend Be-öv,
-koraszülés megelőzésére és toxémia a terhesség, a kellő időben történő kezelés.
Az utolsó két hónap a terhesség aján-lott kijelölését megelőző dózisok vas, és E-vitamint
Ezzel a szülés utáni megelőzése vérszegénység tartalmazza: racionális-nal, a legjobb természetes szoptatás és időben történő megszüntetésének a szervezet a legjobb környezeti feltételek, a megelőzés és a kezelés az angolkór idejű dystrophiák, fertőzések, elsősorban zhelu-zling-bélrendszeri betegségek. Azt is meg kell helyezniük a megfigyelés-denie a kisgyermekek és a rendszeres laboratóriumi obsledova beállított felderítése érdekében enyhe anaemia fokú látens vashiány és a cél időben történő kezelés. Koraszülöttek javasolt beadni gyógyászati készítmények a vas a terápiás dózis 1/2 végétől a 2. me-syatsa élet éves kora előtt két.