Intraatrialis blokád blokád - Belgyógyászat
Intraatrialis blokád jellemzi károsodott elhaladó elektromos impulzus a pitvarban.
Etiológiája és patogenezise
Megfigyelt leggyakrabban betegségek a szív, kíséretében jelentős stretching a pitvarok, különösen a bal - mitrális szívbetegség, cardiomyopathia, és mások.
A patogenezise a pitvari vezetési lassulása útját - a gerenda Bachman, amelyek eredményeként keletkezik a metabolikus rendellenességek a szívizomban, és fibrotikus degeneratív változások a gerenda.
Jellemzői, továbbá a EKG, nincs adat. Az EKG-t kiterjesztett emésztett néha kétfázisú fog R.
Treat az alapbetegség. Különleges kezelés intraatrialis blokád nem kell.
Blokád, vagy atrioventrikuláris disszociáció - egy lassítja vagy megállítja az impulzusok a pitvarok, hogy a kamrák miatt elváltozások a AV-csomó, csomagba Dog Canis gerenda és a lábak. AV-vezetőképesség romolhat minden szinten.
Minél kisebb a sérülés, annál súlyosabb a klinikai megjelenése, a rossz prognózist. Ha az elváltozás következik be a Dog gerenda helyek elosztása a lábakon, a QRS komplexum az EKG nem változik; ha az alábbiakban - akkor megvan a tágulási vagy módosítása a komplex, mint a blokád lábak.
Etiológiája és patogenezise
Ennek okai típusú vezetési zavarok lehetnek: a) funkcionális rendellenességek (vagotonia sportolók); b) a szerves: gyulladásos folyamatok szívizomban, hegesedés AV-csomó (akut miokardiális infarktus, ateroszklerotikus cardiosclerosis) c) az elektrolit változások.
Lehet, hogy egy egyszerű lassulás AV-vezetési értéke progresszió parabiotichnogo pitvar-kamrai fékrendszerét. Atrioventricularis blokád társul az elmélet „rejtett” magatartás, a sok szempontból, és csökken a funkcionális labilitás infarktus.
Megkülönböztetni AV-blokk három fok.
Az első szakasz jellemzi lassítja a pitvar-kamrai vezetési. Ahhoz, hogy elérjük az összes kamrai hüvelyesek, de a sebesség azok csökkent. Nem szubjektív tünetei, diagnózisa végzik csak EKG-vizsgálat: a rendszeres ritmus, a PQ intervallum nőtt (általában nem több, mint 0,20 mp.). Időtartama PQ intervallum elérheti 0,30 másodperc. és így tovább. Nagyon hosszú idő PQ néha lehet hallani egy ritmust a pitvarok.
A második szakasz (II) jellemzi súlyos károsodása AV vezetésre. Nem minden impulzus éri a kamrák, a kamrák összehúzódnak hatása alatt az egyes impulzusok (ellentétben III fok). Osztja a 2. típusú AV-II blokád mértékben.
Az egyik típus (type Mobitts I) impulzusait fokozatosan megnyújtja az intervallum PO, amíg a teljes veszteség a pulzushullám. Minden impulzus a pitvar-kamrai vezetési és egyre fogyott. PQ intervallum elektrokardiogram Minden későbbi bonyolultabb lesz hosszabb. Egyelőre a kamrákat több időt, hogy válaszoljon az izgalom, de eljön az a pillanat, amikor a gazdaság a féket úgy, hogy az egyik esik kamrai összehúzódás. Ez kiterjed a diasztolés, amelynek során az energia nyaláb helyreáll, és Dog következő impulzus kerül sor hamarosan. Azonban, mivel számos impulzusok vezetőképesség ismét lelassul, majd lecsökken egy kamrai összehúzódás (időszakok Samoilova - Wenckebach).
Általában az ilyen típusú blokád vereség AV-átvezetési viszonylag magas, így a QRS nem változik. Prognosztikusán ilyen blokád viszonylag kedvező.
A 2. típusú AV-II blokád foka (Mobitts II típusú), amelynek állandó intervallumot PQ, időszakos elvesztését kamrai komplexek. Az ilyen típusú blokád nem minden impulzus éri a kamrák: bizonyos esetekben elvégzett minden második impulzus, más - minden harmadik, stb Az alsó vezető rendszer AV-átvezetési pulzus, a nehezebb a klinikán. Ebben a patológia van egy kis vereség -, mert a változó QRS komplexum. A klinikai megnyilvánulások: lassú pulzus, lassú ritmusban a kamrák. Prognosztikai kedvezőtlen. Gyakran az ilyen típusú blokád egy prekurzor teljes keresztmetszete a blokád. Gyakran előfordul a háttérben az első szívinfarktus.
Elvesztése miatt része kamrai összehúzódások, számuk jelentősen csökkenteni lehet (akár 30-40 percenként). Kimondva lassulása kamrai frekvencia okozhat rohamokat Morґani - Adams - Stokes. A betegek hirtelen fordul elő súlyos szédülés, szorongás, majd eszméletvesztés.
Lehet jönni az idő, amikor a pitvar-kamrai csomó teljesen elveszti a képességét, hogy végezzen az impulzus a pitvarok és a kamrák. Aztán az előrejelzés attól függ, hogy a kamrák alatt fog működni a saját ritmusát.
Hogy értékelje a funkcionális eleme a fejlesztés a mintát hiányos blokád atropin. Ha az injekció beadása után az atropin blokád megszűnik, ez okozza a funkcionális változásokat.
A harmadik szakasz AV-blokád - teljes keresztirányú blokádot. Az ilyen típusú blokád teljesen leállítja a vezetési impulzusok a pitvarok és a kamrák a kamrák teremt heterotopikus központ idioventricular ritmus, és az alsó az automatizmus, annál nehezebb klinikára. Van teljes disszociációja, a pitvarok és a kamrák egymástól függetlenül egymástól, a pitvari ritmus közel normális, és a kamrák annak gyakorisága - 40 per perc, vagy annál kevesebb. Az utóbbi függ a szinten a pusztulás, ha szenved a AV-csomó - 40-50 percenként, ha ragadós gerenda Dog - 20 perc vagy kevesebb. A prognózis függ a mögöttes betegség és a lokalizáció károkat. A legtöbb esetben az alapja a komplett egység peperechnogo nehéz szerves lézió (szifilisz, stb). Drámai módon megnöveli lökettérfogat, a magas szisztolés vérnyomás, diasztolés - alacsony vagy normál, növeli a pulzusnyomás. Egy nagy kamra szisztolés szünet, nagyon zsúfolt a vér diasztolé így akiknek dilatáció és gyógyítására. Pulse lassú. Mérete a szív növekszik, főként - a bal oldalon, néha auscultated szisztolés hang relatív mitrális visszaáramlás (esedékes dilatatsp). Szívbetegségek gyengült rendszeresen megjelenik „fegyvert”, és a hang Strazhesko - amikor szinte egy időben szisztolés a pitvarok és a kamrák. Lehet, hogy egy kiegészítő III hangot. Ön is kap egy szisztolés ejekciós zörej csúcsán a szív. Gyakran lüktető vénák társított pitvari összehúzódás, kifejezetten erős Cannon Strazhesko hang. Lehet súlyos szövődmények:
1 progresszív szívelégtelenség, különösen a fizikai megerőltetés folyamán, az előfordulása, amely kapcsolatban van az alacsony szívfrekvencia.
2 Morґani szindróma - Adams - Stokes - gyakran fordul elő az átmenet során, hogy a teljes blokád hiányos, és további fejlesztése AV-ingerületvezetési zavarokban szenvednek. Ugyanakkor saját automatizmus nem volt ideje, hogy dolgozzon, a vér nem áramlik a periféria és érzékeny agy reagál eszméletvesztés. A lényege a szindróma a véráramlás megszakadását, agyi ischaemia. Egyes esetekben ez együtt jár a kamrai asystole a háttérben a teljes blokád, mások - a kamrafibrilláció. Klinikailag ez nyilvánul meg az alábbiak szerint: hirtelen sápadtság, eszméletvesztés, pulzusa nem érzékelhető, nincs szíve hangok hallhatók. A beteg ezután kék színűvé, vannak görcsök. Lehetnek önkéntelen vizelés és székletürítés. A halál lehetőségének keresztül
3-4 perc, de gyakran megtámadja végei 1-2 perc: a vezető tartalmazza idioventricular kamrai ritmus.
Különböztesse állandó formát AV-blokád III fokú és epizodikus (szakaszos), amely gyakran ad Morґani szindróma - Adams - Stokes és prognosztikai kedvezőtlen formában.
EKG jelek - teljes disszociációja a pitvarok - a ritmust, a kamrák - a (lassabb). Az alsó egység, annál QRS deformáció.
A kezelés AV-blokád függ annak okait és mértékét a blokád. Először azt kell kezelni az alapbetegség. Mikor atrioventricularis blokk nem igényelnek speciális kezelést. Ha AV-blokk grade II és III figyelembe kell venni a lokalizáció a blokádot. A proximális típusú (a AV-csomó) lehet használni atropin blokádot, szimpatomimetikumok, izadrin, izoprenalin mg4-8 5-20-szor egy nap, vagy alupent 20 mg 4-6-szor naponta.
Amikor a disztális AV-blokk típusú (Canis gerenda lábak szinten) kezelés kevésbé hatékony. Ha az AV blokád II mértékben (Mobitts II) létrehoz egy mesterséges pacemaker. Amikor a mértéke blokád III mutatja a beültetés mesterséges pacemaker.