hemodialízis eljárás
Fehérorosz Állami Orvosi Egyetem
Tanszék Gyermek Betegségek
Összefoglaló a témáról: „A hemodialízis”
vér tisztítására probléma vett orvostudomány ősidők óta. Az ókorban azt hitték, hogy számos betegség erednek keverési testnedvek. Tisztítására használt különféle erőleves és ezek közül a növények és ásványi anyagok. Ezek az intézkedések voltak a legtöbb hatástalan, sőt káros lehet a beteg számára. Érdeklődés a tisztítási a vér villant, aztán elhalványult.
50 év után, John Jacob Abel létre az első eszköz eltávolítására oldott anyagok vérben. A vizsgálatot végeztek kutyák vese eltávolítása. A kísérletek során, lehetségesnek bizonyult hatékonyan eltávolítani a vér és a nem-fehérje nitrogén-tartalmú vegyületek. A kis helyigény a szűrőmembrán a készülék nem lehet hatékonyan használni, hogy tiszta a vér emberben. Mint azt a véralvadás megelőzése áthaladás során használt berendezés hirudin - az antikoaguláns, nyerhető piócák. Mivel az alacsony hatékonysága a gyógyszer, egy komoly probléma a tromboembóliás szövődmények [1].
Javallatok hemodialízis
Annak szükségességét, hogy a hemodialízis által meghatározott orvosok, attól függően, hogy a diagnózis és a beteg állapota.
Akut és krónikus veseelégtelenség;
Mérgezés dializálhatók mérgek;
A túladagolás gyógyszerek;
Súlyos megsértése elektrolit összetétele a vér.
Amikor levezető indikációi hemodialízissel vagy peritoneális dialízissel a karbamid-szintet a plazmában több mint 55 mmol / l, a növekedés több, mint 5 mmol / l, kálium-- 6,5 mmol / l; dekompenzált metabolikus acidózis, és az akut klinikai képet urémia. Ellenjavallata hemodialízis: vérzés az agyban, gyomor-és bélrendszeri vérzés, súlyos hemodinamikai instabilitás egy vérnyomásesés. Ellenjavallata peritoneális dialízis újonnan generált működés és hasi összenövések a hasüregben.
Amikor CRF indikációja a hemodialízis eredménytelensége konzervatív terápia és az átmenet a végső stádiumban (GFR - A glomeruláris filtrációs sebesség - kevesebb, mint 15 ml / perc / 1,73 m2 Időszakos CRF (megfelel HPB c4) ha GFR alá esik 20 ml / perc /. 1,73 m2 képzett beteg szubsztitúciós terápia a beteg tájékoztatást kap a módszerek a PTA: .. hemodialízis, peritoneális dialízis és vesetranszplantáció kiválasztásánál hemodialízis szükséges, hogy megoldja a kérdést kialakulásának arteriovenózus fisztula.
hemodialízis fistula vaszkuláris stent
A hemodialízis - módszer in vitro veseelégtelenség kezelésére, hardver és néhány mérgezések.
Cseréjén alapuló anyagok a féligáteresztő membránon keresztül mossuk a vér által egyrészt egyenáramú, a másik - a dializátum. Így diffúzióval és ultraszűréssel eltávolítjuk a véráramlást, és az érintett káros anyagok. Összetételének módosításával, a dializáló oldatot, a típusú dializátor (Módszer a vér áramlását és a dializáló oldatot, a típus és a felülete membrán) és a dialízis mód (gyakorisága és időtartama a munkamenet) helyettesítheti a vesefunkció és fenntartani a kielégítő állapot a betegek.
A hemodialízis készülék áll három összetevőből áll: egy adagoló eszköz a vért, a készülék előkészítése és ellátó dializáló oldat és a dializátorban (ábra 272,1.). A vért úgy juttatják a dializátor a csöveken keresztül egy görgős szivattyú; a rendszerhez csatlakoztatott eszközök vérnyomás mérésére, és áramlási sebesség. Az optimális vér áramlási sebessége 300-450 ml / perc. Ultraszűrés (a víz eltávolítása a vérből) lehet változtatásával módosítható negatív hidrosztatikus nyomást a dializátum oldalán. Továbbá, az intenzitás a víz eltávolítása függ a membrán típusától. A membránokat dialízis ultraszűrés különböző együtthatók (egység - ml / Hgmm / perc ..). Változtatásával membrán típusától, valamint a hidrosztatikus nyomást, szabályozza a víz eltávolítását.
Dializátum a dializátor egy tartályból vagy adagolók amely előkészíti externpore oldatot. A legtöbb eszközök dializátumot közelében halad a membrán egyszer sebességgel 500 ml / perc, a ellentétes irányban a vér áramlását. Dializátum készítményben általában hasonló a folyadék része a plazmában, de ha szükséges, a készítmény függően változnak az elektrolit-szinteket a betegben. A legtöbb esetben koncentráció változtatása kálium; kalcium koncentráció, klór és hidrogén-karbonát általában állandó. Kezelés A dialízis során a nátrium koncentrációja a dializáló oldat (nátrium-profiling), növelik vagy csökkentik a víz eltávolítására.
Számú amerikai egyesült államokbeli főként használni egy kapilláris dializátor, amelyben vannak finom kapillárisok egy féligáteresztő membrán, ezer gyűjtjük kötegek. Vér ömlik a lumen a hajszálerek, dializátumcsatlakozó kimossa őket kívülről. A típus és a felületi terület (mérete) a membrán határozza meg nem csak a ultraszűrő ráta és a kreatinin-clearance vagy karbamid, hanem annak biokompatibilitást. Cuprophane membrán (celofán réztartalmú és ammónium-ionok), és a cellulóz-acetát kevésbé permeábilis és kevésbé biokompatibilis. A membránokat a poliakrilnitril, polimetil-metakrilát, poliszulfon és néhány új cellulózszármazékok vysokopronitsaemy (pórusok nagyobbak), és a biokompatibilitása a fenti, de ezek drágábbak.
A modern módszerek, a legtöbb hemodializált betegeknél 9-12 óra dialízis egy hét, egyenletesen elosztva több munkamenetet. Dialízis időtartama tömegétől függően, a vesefunkció, teljesítmény, intenzitása és társbetegségek anabolizmus vagy katabolizmust. A időtartama és gyakorisága ülések, típusát és méretét a membránok, a vér áramlási sebesség és a dializáló oldat, valamint a készítmény az utolsó kiválasztott egyénileg (ábra. 272,2).
A megfelelőségét dialízis ítélik a kinetikáját kiválasztódását karbamid. Erre a célra, egy úgynevezett karbamid kiválasztásának arány (VCR):
VCR = ((1-AMK dialízis után) :( a dialízis előtt BUN)) x100%
és Kt / V dimenzió nélküli érték, ahol a
K - clearance karbamid,
t - a dialízis időtartama és a
V - a megoszlási térfogat a karbamid.
karbamid-clearance arány legyen legalább 65%, egyenértékű
Az advent a dialízis-hidrogén-karbonát, nátrium-profilozás és az ultra-hatékony és áteresztő membránok lehetővé tette, hogy csökkentsék a dialízis időtartama. Mindazonáltal, a csökkenés a időtartama hemodialízis esetén ellenőrizni kell a kinetikáját kiválasztódását karbamid, például a nem megfelelő dialízis növeli a mortalitást, és a szövődmények kockázata.
Az előnyös vaszkuláris hozzáférés arteriovenózus fisztula, található a másik kar a domináns. Beállítások: sipoly alkar, könyök sipoly, PTFE - protézis.
Alternatív - szubkután alagúton CVC. Beállítások: 1. Jobb belső nyaki Bécs 2. Jobb Subclavia Vienna (kivételesen bal véna)
Egy másik típus a stent - egy mesterséges összekötő cső az artéria egy véna.
Amikor egy sipoly, vagy a stent, a kapcsolat között az artéria és véna térfogatát növeli a vér áramlását a vénába. Válaszul a bécsi húzódik és rugalmassá válik. Ezzel a véna áthalad egy nagyobb mennyiségű vért, ami növeli a hatékonyságát hemodialízis.
Egy héttel a műtét után sipoly kezd „érik”. Ez növeli a méretét tűnhet vezetéket a bőr alatt. Az egész folyamat általában 3-6 hónap. Néha ez a folyamat eltarthat akár egy évig, de ez ritkán fordul elő. Érett sipoly szélesnek kell lennie, és elég rugalmas ahhoz, hogy képes legyen könnyen megy be abba a dialízis tű. Ha sipoly érés nem történik meg, akkor hozza a másik sipoly.
A feszítőkeret alkalmazható 2 - 6 hét után a megtapadást történik. Általában előnyben részesítjük a sipoly, mivel a beteg saját szövetei használják a képződéséért, amelyek jobban ellenáll a fertőzésnek, mint a sztent. Azonban, amikor a vénás torlódás vagy kis átmérő előnyös stent.
Hemodialízis hozzáférés nem létesült a területen a testület, ahol a vérellátás megszakad. Ennek következtében, a hozzáférés a hemodialízis választjuk leggyakrabban a kéz, a láb artériák gyakran befolyásolja az atherosclerosis. Telepítése előtt a sipoly az orvos a beteg szintén vénába (ultrahangos módszerek vagy venográfia).
Leggyakrabban műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük, de ha szükséges, - altatásban. A műtét lényege abban áll, vegyület az artéria és véna alatt nagy kézi kerék (vagy lábak). A sebész bevágások az artéria és véna és varr össze őket. Ennek eredményeként a vér áramlik mind véna és artéria. Ezért a vér áramlását a kéz nem érinti. Az optimális és használják a legtöbb esetben, az anastomosis a „véget -bok véna artériákban.” Anasztomózis „végén egy véna - vége az artériák” biztosít kisebb áramlási sebességgel a sipoly és használják esetén lehetetlen megállapítani az első.
A graftok és fisztulák gyakran alakulnak trombózis, fertőzés és aneurizma (különösen a söntök); ez az egyik leggyakoribb oka a kórházi ezeknél a betegeknél. Fertőzés és sipoly katéter készlet a belső nyaki vénába, gyakran bonyolítja szepszis és szeptikus embólia; az uralkodó kórokozó - Staphylococcus aureus.
Hemodialízis trombózis megelőzésére a csövekben a dializátor mindig heparin. Ez tele van vérzés. beleértve a szubdurális, retroperitoneális, gastrointestinalis, és szívburok és a mellhártya. A betegek vérzési hajlamú, alacsonyabb dózisban a heparin.
Az alacsony vérnyomás a dialízis során több oka:
- bcc csökkenése miatt a mozgás a vér a vaszkuláris ágy a csövet, és az egység;
- A vízveszteség ultraszűrés során;
- változni plazma ozmolalitás;
- egyidejű alkalmazása vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
- eltávolítása a plazma katekolaminok;
Betegek végstádiumú veseelégtelenség krónikus hemodialízis vagy peritoneális dialízis, leggyakrabban szív- és érrendszeri komplikációk. Ezek a szövődmények nem kapcsolódnak közvetlenül a hemodialízis, hanem inkább a nem megfelelő kezelés a magas vérnyomás, hyperlipidaemia vétel és csak bizonyos esetekben - a vérkeringés a dialízis alatt. A betegek magas vérnyomás. amellett, hogy a eltávolítása folyadék hemodialízissel megkövetelheti vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.
Egy másik súlyos szövődménye - kimerültség - túl hamar egy szövődménye a krónikus veseelégtelenség, dialízis, és nem. Ugyanakkor, a krónikus dialízis provokál amplifikáció és katabolizmust aminosavak a membránon keresztül veszteséget. Mivel ez gyakran kíséri a nem megfelelő fehérje bevitel és kalória, a betegnek célszerű magas kalóriatartalmú étrend.
Mielőtt a beteg, különösen nehéz a hemodialízis, meg kell felmérni a kockázatot a lehetséges szövődmények, és megfeleltetni azt a várható előny. Előnyei a hemodialízis, hogy nem fog sok időt és kis változás életmód
betegek közötti szünetekben ülés. Ezen kívül, ha összehasonlítjuk a hemodialízis peritoneális dialízis szintek különböző anyagok a szérumban gyorsan normalizálódtak.
Az ilyen komplikációk hemodialízis, mivel a légi embólia, vérzés, szennyeződése dializáló oldat és hemolízis, egyre ritkábbak, mint a javítása berendezés dialízis. Miatt a vér érintkezik a membránok hipoxémiához és komplement-közvetített leukopéniát. Súlyos reakciók egy anyag membránok (hátfájás. Fájdalom a mellkasban. Hörgőszűkületet. Azonnali típusú allergiás reakciók) ritkák.
J. D .Moysyuk, AJ Belyaev "állandó érbe hemodialízis"
John Daugirdas útmutatást hemodialízis
A „krónikus vesebetegség” Boiko SV
Helyezni Allbest.ru