Gasztroduodenális vérzés - leírása, a tünetek (jelek), kezelésére
rövid leírása
Gasztroduodenális vérzés - vérzés az üregbe, a gyomor vagy a nyombél.
Okok • Gyomorfekély-betegség - 71,2% • varix a nyelőcső - 10,6% • vérzéses gastritis - 3,9% • Rák és leiomyoma a gyomor - 2,9% • Egyéb: Mallory-Weiss-szindróma, hiatus hernia, égési sérülések és - 10,4%.
• A besorolás etiológiájú •• Colitis vérzés: ••• krónikus gyomorfekély (kalloznyh és átható) ••• fekélyek a peptikus fekélyek, gyomor - bél anastomosis ••• akut fekélyek eredő toxikus vagy gyógyszer (szalicilátok, szteroid hormonok) expozíció a nyálkahártya a gyomor vagy a belek, a stressz (égés, kardiogén, traumás, mentális sokk) fekélyek, szisztémás betegségek (érelmeszesedés, magas vérnyomás, kapillyarotoksikoz, leukémia, májcirrózis, urémia stb), az endokrin fekélyek (Zollinger-Ellison szindróma, mellékpajzsmirigy-túlműködés) •• nem fekélyes vérzés: ••• oesophagus varix és gyomorrák portális hipertenzió miatt ••• uschemlonnoy hiatus hernia ••• szindróma Mellori- Weiss (repedések nyálkahártya nyelőcső - gyomor junction) ••• erosiv vérzéses gyomorhurut ••• jóindulatú és rosszindulatú daganatok a gyomor és a vastagbél diverticulumok gasztrointesztinális ••• ••• ••• kémiai égést gyomor idegen testek a nyelőcső és a gyomor • szerint lo lokalizáció a vérzés forrásának: nyelőcső, a gyomor, a nyombél • A betegség lefolyása: továbbra is, stop, visszaeső.
A tünetek (jelek)
Klinikai kép • History. Krónikus betegségek a gyomor, a nyombél, máj, vér, • Panaszok a gyengeség, szédülés, álmosság, ájulás, szomjúság, hányás friss vér vagy a zacc, dogteobrazny szék • Célkitűzés adatokat. sápadt bőr és látható nyálkahártyák, száraz nyelve, gyors pulzus és egy puha, alacsony vérnyomás, amikor a vérveszteség kezdetben nőtt, majd normális. Amennyiben jelentős vérveszteség fokozatosan pulzus felgyorsul, a vérnyomás csökkenése CVP már csökken a korai szakaszban. Amikor rektális vizsgálat - dogteobrazny szék • laboratóriumi adatokat. Az első 2-4 óra hosszat - a Hb enyhe növekedés csökkenés követte. Csökkentett Hb és Ht (eredményeképpen hemodilúciós) előrehaladtával a folytatása a vérveszteség, a BCC csökken a növekedés a vérveszteség • FEGDS: forrásának azonosítása vérzés és a karakter, értékeli a kiújulás kockázata a vérzés • radioizotópos vizsgálat alapját bevezetése vér szérum albumin (mark - radioaktív izotópok a jód vagy technécium), majd a keresési / radioaktivitást a vizsgálat vérző területre. A módszer alkalmazható (és látható) csak akkor, ha folyamatos látens vérzés.
Taktikai a műtét előtt • sürgősségi kórházi beteg a sebészeti kórházban. Szállítás - feküdt egy hordágyon • •• komplex hemosztatikus terápia Infúziós ••• aminokapronsav - 5% p - p etamszilát ••• 200 ml - 250 mg / O ••• kalcium-klorid vagy glukonát - 10% p - p 10 ml / O ••• fibrinogén - 1,2 g per 250 ml 0,9% p - pa nátrium-klorid ••• menadion-nátrium-biszulfit - 1% p - p 3 ml / m •• Helyi ••• Chill a gyomortáji gyomormosás régió ••• ••• jeges víz bevezetése szonda Sengstakena-Blakemore vérzés nyelőcső visszértágulat, a bevezetése egy szondát a gyomorba vagy adrenalin norepinef inek (0,1% p - p 4 ml), valamint 100-150 ml 5% p - pa kapronsavvá (vagy hagyjuk inni 1 evőkanál keverék 15 percenként) •• Terápiás Endoscopy. Fekély obkalyvanie 0,1% p - rum adrenalin vagy noradrenalin, elektrokauterrel, lézer fotokoaguláció, tűzéssel edényben fémes klip, applied orvosi ragasztó MK №6, 7, 8 •• endovaszkuláris embolizációs vérzés használó hajó superselectív mesterséges bevezetése a femorális artérián keresztül embolus • Javítás volemic megsértése •• térfogat csere. A vérátömlesztésre és összetevői: 60-80% a BCC hiány natív plazma, fagyasztott száraz - 200-800 ml, dextránok, albumin, protein, hemodinamikus stabilizálás krisztalloidokat •• •• Kiürülés metabolikus acidózis - nátrium-hidrogén-karbonát (4% p - p 200 ml) •• regenerálása mikrocirkuláció - reopoligljukin 400 ml / in, 5-15 pentoxifillin ml 250 ml 0,9% p - pa • nátrium-klorid fekélyellenes terápia: oksági peptikus fekélybetegség és a stressz fekély megelőzésére más típusú vérzés. Címzett antacidumok blokkolók H2 - hisztamin receptor (famotidin és mtsai.), Protonpumpa-inhibitorok (lansoprazole, omeprazole, stb) • Q a vérzés dönteni alapú FEGDS vagy szonda minta adatok: a beteg orálisan szondán át, és a gyomrot kimostuk a tiszta vízhez . Ha tartós mosás nem lehetséges tiszta vizet és mosóvíz egy friss vért, ez azt jelzi, folyamatos vérzés. Ha ez lehetséges, hogy mossa a gyomor, a szonda maradt nyomon követése. Az újbóli vérzés mutatkozik kiadja a szondát a friss vér.
• •• Indikációk működés Vészmûködtetés - 2 óra időtartamon kórházi: folytatódott vérzés II-III súlyossági, eredménytelenség endoszkópos vérzéscsillapítás, vérzés relapszus •• Vészmûködtetés - jelenlétében nagy a kockázata a újravérzés szerinti endoszkópia •• Rutinszerű működés mellett végzik stabilizációs és vannak arra utaló jelek, hogy sebészeti beavatkozás nélkül, figyelembe véve azt a tényt, a vérzés (abban az esetben, nyombélfekély - jelenlétében igénylő szövődmények sebészi korrekció) • Betegek IV súlyossági sürgősségi újraélesztéshez szükséges segítség és, ha helyreállítása az a szint, hemodinamikai II-III fokú vérzés súlyosságától (impulzus - 120-130 per perc, vérnyomás - 60-80 mm Hg), sürgősségi műtét. Sebészeti beavatkozás előkészítéseként tartalmazza az egész komplexum konzervatív terápiás intézkedések (elsősorban korrekció volemic rendellenességek, metabolikus acidózis).
• A cél a működés - megbízható eredményt vérzéscsillapítás. Ha lehetséges, hajtsa végre a patogenezis-alapú célzó beavatkozások megszüntetése a kiváltó oka a vérzés: gastrectomián (fekély, tumor) vagy vagotomia nyombélfekély. Kimetszése a leállítás nem alkalmazható!
• •• taktika műtét nehezebb az a beteg állapotától, a kevésbé traumatikus műveletet kell. Rendkívül súlyos állapotban vérzés gyomor- vagy nyombélfekély a homlokfal kivágható, és varrattal a hátán. Újravérzés megfigyelt esetek 20-30% -ában •• teszi a betegnek (vérnyomás több, mint 100 Hgmm) lehet végezni vagotomia a kimetszése fekélyek és pyloroplasty •• Amikor Mallory-Weiss-szindróma, amikor a vérzés fekély a gyomor és a nyombél működnek gyomorműtét és sebvarró vaszkuláris vérzés repedés (Beye művelet) •• Ha a vérzés a nyelőcső visszértágulat és cardia mutatja varrás varratok tsepevidnymi vénák a nyálkahártya-•• vérzés tumor zhelud ka - jelzi gyök vagy palliatív (áttétekkel) reszekció vagy gastrectomia.
• posztoperatív betegek kezelésében végezzük, figyelembe véve a vérzés súlyosságától, a művelet volumene, és a jelenléte társbetegség •• betegeket intenzív osztályon vagy intenzív osztályon ágy •• módban 4-5 nap, mivel az anaemia súlyossági foka és a hangerő működés •• térfogatú infúziós terápia függ hiány bcc (jellemzően az első nap a 3000-4000 ml-ezt követő redukcióval az 5. napra, hogy 1,5-2 liter). Száma transzfúzió mértékétől függ a vérszegénység. Napi transzfundált plazmafehérje, albumin 200-400 ml reopoligljukin 400 ml, 5 ml pentoxifillin, krisztalloidokat (5% p - p glükóz p - p Ringer-Locke), C vitamin B, menadion-nátrium-biszulfit) • • Tartsa fekély elleni terápiában. Kísérő fekélyek H. pylori kijelölje oki kezelés (amoxicillin, metronidazol) és a kezelés folytatódott felügyelete alatt a gasztroenterológus és után a kórházból •• hiány BCC, CVP, vér biokémiai, vizelet kritériumok térfogata és összetétele az infúziós terápia igényli •• Antibiotikum mert vérszegény betegek hajlamosak a fertőzésekre •• Meylengrahta étrend, ha a betegnek nem operált megállítani a vérzést követő napon átvételét. A műtét után, étrend 0 rendelt 3 nap, 4-5 napig - №1b étrend és a végén a 2 hét - az étrend №1 •• gyomorszondán mosás után eltávolítjuk 2-3 napos, tárgya helyreállított gyomor motilitás. 2-3 nap tartásba beöntés, mivel a maradék vért a belekben (bomlik és áztatott) okoz toxicitást.
Rehabilitáció • szigorú betartása kímélve étrend és a fizikai feltételek 6-8 hónap • átesett betegek műtét gyomor-fekély vérzés 6 hónapos követési vizsgálat és ajánlom anti-visszaesés kezelésére. Jelenlétében ellenálló konzervatív peptikus fekély vagy annak szövődményei, eldönti a tervezett műtéti kezelés.
• BNO-10 K25 K26 gyomorfekély nyombélfekély • • K28 gastrojejunal fekély • K92.1 Melena • K92.2 Gyomor - bél vérzés kiigazítatlan.