Terhesség és pajzsmirigy

«Deliberando discitur Sapientia» ( «meditáció tanítja nekünk minden bölcsességgel”, lat.)

Szerepe a kis pillangó alakú mirigy, súlya 15-20 g, az elülső felülete a nyak nagyon nagy és változatos, különösen a finom felezési aktivitása az emberi faj, közvetlenül végző reproduktív funkciót. Nem csoda, hogy azt mondják: «multum a parvo» ( «Much - a kis” Lat.).

Ismeretes, hogy a pajzsmirigy (pajzsmirigy) hormonok, mint például a termel tiroxin (T 4) és a trijód-tironin (T3). A vérben, a legtöbbjük egy kötött állapotból egy fehérje hordozóval és inaktív; Ugyanakkor, csak egy kis töredéke a szabad hormon aktív, és ellátja feladatait. Pajzsmirigy funkció vezérli a hipotalamusz-hipofízis rendszer.

A hipotalamusz szintetizálódik tirotropin - releasing hormon (TRH); belépő az agyalapi, serkenti a termelés a pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH), ami viszont serkenti a pajzsmirigyet, és elősegíti a kialakulását a T 3 és T 4 pajzsmirigyhormonok részt vesznek szinte minden folyamat egy organizmus által szabályozó anyagcsere és szintézise vitaminok (például , a-vitamin a májban) valamint részt vesz a végrehajtása a funkciók más hormonok a szervezetben.

Gyakran a terhesség egy kiváltó tényező a fejlesztés számos pajzsmirigy problémák, elsősorban a kialakulását euthyreoid struma, mivel ebben az időszakban a pajzsmirigy (TG) függvény az alábbi kiigazításokkal:

Hatása alatt az ösztrogén szintézisét aktivált tiroxin - kötő globulin (TBG) a májban, és így növeli a teljes koncentráció a pajzsmirigy hormon a vérben, és a szabad (biológiailag aktív) - változatlan marad.
Relatív fejlődő hormon és jódhiány miatt a fokozott kötődését a pajzsmirigy hormonok, hogy a fehérje, a konverzió (és inaktiválása) a T 4 a méhlepényben, az átmenet a jód a magzat és annak elvesztése a vizeletben - van egy olyan tendencia, hogy a formáció golyva és a pajzsmirigy.
Befolyásoló tényező, elsősorban a terhesség első trimeszterében, és vezető átmeneti stimulálása a pajzsmirigy, a humán chorion gonadotropin (hCG). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a CG és TSH hasonló szerkezetű, így hCG, mint TSH, pajzsmirigy-stimuláló funkciót. Fontos megjegyezni, hogy a mérsékelt növekedés szintjének T4 és TSH csökken a terhesség első harmadában - a jelenség fiziológiai és meg kell különböztetni a pajzsmirigy-túlműködés.

A nők esetében országokban élnek kellő jódbevitel, például Japánban, az Egyesült Államokban, a veszteség a nyomelem a terhesség alatt nem lényegesek, mert a napi fogyasztása több mint 150-200 mg és továbbra is kielégítő, az egész terhesség alatt.

Ugyanakkor, azokban a régiókban, mérsékelt és súlyos jódhiány a jód bevitele bioszférában csökkentett (kevesebb, mint 100 mikrogramm per nap) kellően topikális pajzsmirigy-stimuláló faktor a terhesség alatt. Amikor terhelt története pajzsmirigy betegség progressziójának kockázatát a terhesség alatt növekszik. Például, Oroszországban területeken jódhiány ráta göbös golyva a reproduktív korú nők 10%, és a száma és mérete csomópontok növekszik jelentős százaléka esetekben a terhesség alatt.

Feltételezzük, hogy az anyai és magzati pajzsmirigy függetlenül szabályozható, azonban bizonyította az a tény, részleges placenta az anyai pajzsmirigy hormonok. A pajzsmirigyhormonok anyák fontos szerepet játszanak az egész terhességi időszak (például stimulálják a funkció a sárgatest, ami fontos a karbantartási a korai terhesség).

Különösen fontos a normális pajzsmirigy hormonok és az anya fetoplacental a közlekedés a korai szakaszában embriogenezise. Ez az egyensúly a pajzsmirigy hormonok az anya a terhesség alatt, gyakran vezető szerepet játszik a visszaélés pszicho-neurológiai gyermekek fejlődését. A placentán, nehéz Elfogadható a pajzsmirigy hormonok és a TSH, könnyedén áthalad jodid, pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok és tireosztatikus anyagokkal.

Modern megközelítések a probléma a pajzsmirigy diszfunkció vezető szerepet tölt be a laboratóriumi diagnosztika. A terhesség alatt, ez bemutatja bizonyos nehézségek mértékének értékelési diszfunkció a pajzsmirigy annak a patológia és a pajzsmirigy-túlműködés terhességgel kapcsolatos.

Módszerek a tanulmány funkcionális aktivitásának a pajzsmirigy határozza meg az állapotát: euthyreoid (normál, TSH 0,4-4,0 mE / l); hyperthyroid (magas, TTG kevesebb, mint 0,1 mU / l); hypothyroid (alacsony, TTG több mint 4,0 mU / L). A helyes értelmezés laboratóriumi indexek tükröző tevékenysége a pajzsmirigy, fontos figyelembe venni a következőket: annak szükségességét, hogy összekapcsolják meghatározása TSH és a szabad T 4; meghatározása teljes T4 és T3 uninformative mivel a terhesség idején szintje mindig nőtt 1,5-szer; TTG összegének az első felében a terhesség normális csökken 20-30% nők singleton és 100% a többszörös terhesség; mennyiségű szabad T 4 az első harmadában enyhén növekedett mintegy 2% a terhes nők és 10% a nők elnyomott TTG; 4. A szint szabad tesztoszteron határozza meg a terhesség késői szakaszában, néha kis mértékben csökken, ha normális mennyiségű TSH; hatékonyságát figyelemmel a pajzsmirigy kezelésére patológia együttes használata szintjének meghatározására a szabad T4 és TSH, abban az esetben a kezelés a terhes thyreotoxicosis - csak egy szinten a szabad T 4.

Azonban a legtöbb beteg nem javul, és az időszak 28 hét - kapcsolatban gemotsirkulyatornoy adaptáció (növekedés oszlopágytérfogat, perctérfogat) - előfordulhat cardiovascularis dekompenzáció: tachycardia, hogy 120-140 ütés percenként, szívritmuszavarok pitvarfibrilláció , szapora légzés.

A terhes nők és a toxikus golyva terhesség alatt leggyakrabban (50%) bonyolítja a veszélyt a terhesség, különösen a korai szakaszban. Ez annak köszönhető, hogy feleslegben lévő pajzsmirigyhormonok, amelyek sértik a beágyazódás és a méhlepény, és hátrányosan befolyásolja a fejlődését a petesejt.

A második leggyakoribb szövődmény a terhesség egy thyreotoxicosis korai toxémia a terhesség, és annak fejlődése egybeesik a súlyosbodását túlműködés, fut kemény és nehéz kezelni, és ezért gyakran kell megszakítani a terhességet. Terhesség késői toxikózis (PTB) merülnek fel kevésbé domináns tünete a magas vérnyomás; A PTB gyakran nagyon nehéz és nehéz kezelni.

A szállítási gyakran előfordul dekompenzáció a keringési rendszer, valamint a születés utáni korai posztnatális periódus - nagyon valószínű a vérzés. A szülést követő időszakban is gyakran megfigyelhető súlyosbodása hyperthyreosis - szívdobogás, gyengeség, általános tremor, fokozott verejtékezés.

Sharp súlyosbodása szülés utáni hyperthyreosis igényel: a) a kezelés merkazolilom; b) a tejelválasztás visszaszorítása, t. k. a gyógyszer áthalad a gyümölcsöt, és a tej, hogy negatív hatása is. A kezelés toxikus diffúz golyva a terhesség alatt - egy nagyon felelős feladat. Csak 50-60% enyhe hyperthyreosis kaphat kielégítő terápiás hatást a jód készítmények, különösen, dijód, ellen étrend gazdag vitaminokban és nyugtatók (macskagyökér, motherwort).

merkazolilom kezelés potenciálisan veszélyes, mert annak káros hatása a magzati pajzsmirigy organogenesis: fennáll a veszélye a hypothyreosis a magzat és az újszülött. Ezért, a diffúz toxikus golyva közepes vagy nodosus struma látható abortuszt. Ha a nő nem ért egyet az abortusz, ez egy műtéti kezelési módszer, amely a leginkább biztonságos. Előállítása működése a terhesség alatt is szükséges egy olyan időszakban körülbelül 14 hétig korábbi működése növeli a vetélés.

Pajzsmirigy diszfunkció terhesség hátrányosan befolyásolja a magzat és a gyermek fejlődését - thyreotoxicosis 12% újszülöttek utaló jeleket mutattak hypothyreosis, mert a túlzott anyai pajzsmirigy hormonok fejlődést gátló thyrotrophic agyalapi mirigy és funkciók SHCHZ a magzatra. Az újszülöttekben, a csoport megfigyelt a következő tünetek: száraz és duzzadt bőr, pergamen koponya, folyamatosan nyitott szájjal résen, megvastagodott nyelv, izom hypotonia és hyporeflexia, lassú bél perisztaltika, és a tendencia, hogy a székrekedés. Továbbá, majdnem 50% igényelnek pajzsmirigy hormonpótló terápia.

Taktika szülész-nőgyógyász és endokrinológus a kezelése terhes nők diffúz és csomós, toxikus golyva következő: kórházba a korai időszakban a legfeljebb 12 hetes vizsgálati és indokolt határozatot hoz a terhesség lehetőségét, annál is inkább, ebben az időszakban, gyakran vannak komplikációk specifikus terhesség ( toxémia, és a fenyegető megszakítás). Terhesség alatt ellenjavallt átlagos súlyossága diffúz golyva és a pajzsmirigy göbök, ha egy nő nem megy, hogy a műtét követő 14 héten belül. A terhesség viselhetik csak enyhe hyperthyreosis és pozitív hatásait a kezelés diyodtirozina. Állandó közös monitoring szülész-nőgyógyász és endokrinológus segítségével időben azonosítását terhességi komplikációk és értékelje a kezelés hatását a pajzsmirigy-túlműködés. A legkisebb szövődmények kórházi. Nemzetségek hajtjuk a szállítási magas szintű az épület, előnyösen speciális endokrin patológia.

A kombináció a hipotireózis, és a terhesség viszonylag ritkán fordul elő, mert ilyen esetekben jelentősen károsodott a szaporodási funkció - sterilitás megfigyelt. Hypothyreosis - betegség miatt csökkent bevitel a pajzsmirigy hormonok. Kifejezve hipotireózis úgynevezett mixödéma, amikor athyreosis (hiányában hormonális funkció) alakul kreténizmus. Minden formája hipotireózis jelzi a terhesség megszakítására, mint egy nagy a kockázata annak, gyermekek súlyos veleszületett betegségek és a magas perinatális mortalitás.

Ha a terhesség, nem kompenzált a hypothyreosis, ha teherbe esik, ami annak megszűnése, és ha a születés a magzat gyakran született fogyatékos gyerekek: agyi fejlődési rendellenességet, nehéz rendellenességek SHCHZ funkció Down-szindróma.

Hypothyreosis lehet veleszületett (ez a legveszélyesebb a terhes nők számára, mivel okoz súlyos perinatális szövődmények) és vásárolt - például műtét után a pajzsmirigy. A terhesség alatt hypothyreosis gyakran nehezíti, hogy súlyos PTB alakú eklampszia és kíséri magas anyai halálozás, a méhen belüli magzati elhalás, különösen a nem kompenzált hypothyreosis. Még subcompensated formájában hypothyreosis drámaian nő a gyakorisága abortuszt. Kompenzált ugyanazon hypothyreosis nem ellenjavallt a terhesség, de emelkedése során annak szükségességét drogok (levotiroxin), a dózis, amely javítani kell.

A terhesség alatt, különösen a második felében, némi javulás az áramlás hypothyreosis. Ez annak köszönhető, hogy a növekedés függvényében aktivitás SHCHZ gyümölcs és gyümölcs bevitele a pajzsmirigy hormonok az anya testében, ami veszélyes a magzatra, mint a korai integráció SHCHZ funkciót vezet a kimerülése a jövőben.

Lehetőség van a terhesség másodlagos hypothyreosis után pajzsmirigy műtét - feltéve, hogy az előremenő hatása alatt egy adott kezelés. Megfelelő hormonpótló kezelés, vagy a kettő kombinációja tett tireoidinom thyroidin és trijód-tironin. A terhesség második felében, az adagot kell valamivel alacsonyabb, de a gyógyszer nem törölt. Terhes közösen kell nyomon szülész-nőgyógyász és endokrinológus, gospitaliziruya bármely terhességi szövődmények.

Ha veleszületett hypothyreosis terhesség alatt ellenjavallt, mert a születés, a fogyatékos gyermekek (lehetőség kromoszóma). Tünetei veleszületett hypothyreosis a magzatban: légszomj, cyanosis, sárgaság és hyperbilirubinaemiát több mint egy hete, egy köldöksérv 50%, szokatlan nyugalom (levertség), gyenge szopás, nagy nyelv, székrekedés, rövid lábak, nyereg alakú orr, széles ülő szemek, hyporeflexia.

A terhesség nem gyakori autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás), amely a fő oka a spontán hypothyreosis. AIT, amikor SHCHZ ütött egy autoimmun folyamat, extra fiziológiai stimuláció fordul elő, hogy a terhesség alatt, akkor nem éri el célját, és a beteg nem nőtt a termelés a pajzsmirigy hormonok szükséges megfelelő a magzat fejlődése a terhesség első felében.

Így a jelenléte az AIT a terhesség alatt kockázatát hordozza hypothyreosis megnyilvánulása a nő és a magzat relatív hypothyroxinemia. A következő érvek mellett a terhes nők szűrésére megsértése funkció SHCHZ és hordozók antitestek pajzsmirigy peroxidáz (TPO): hypothyreosis és autoimmun thyropathies viszonylag gyakori a fiatal nők, a szubklinikai, és még nyílt hypothyreosis nincs specifikus klinikai tünetek, fokozott a szülészeti szövődmények gyakran találkozott kompenzálatlan hipotireózis, fokozott a spontán abortusz a nők, akiknek magas ellenanyag-szintet a TPO, fokozott kockázata progresszió gipotire A terhesség alatt a nők - hordozói ellenanyagok termelődnek TPO, fokozott a szülészeti szövődmények nők - hordozói ellenanyagok termelődnek TPO.

Meghatározása TSH és ellenanyagok termelődnek TPO ajánlatos legfeljebb 12 hétig. terhesség. Ha TTG meghaladja a 4 mIU / L, függetlenül a jelenléte vagy hiánya antitestet mutatja levotiroxin terápiát. Ha az index a TSH hordozókban ellenanyagok termelődnek TPO kisebb, mint 2 mIU / L, levotiroxin hozzárendelés nem látható, szükséges azonban, hogy ellenőrizzék TTG egyes trimeszterében. A nők esetében a ellenanyagok termelődnek TPO és TSH-szint a normál tartományban, de 2-4 mIU / L, akkor meg kell vizsgálni, megelőző kijelölését levotiroxin.

A modern koncepciók, a terhesség egész ideje (valamint a jelenleg kidolgozás pregravid) és a szoptatás alatt nagyon racionális egyéni Jódprofilaxis fiziológiás dózisú jód (200-300 g), a «praestat cauteiia quam Medela» ( «Vigyázat jobb, mint gyógyítani” , lat.).

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő