Krónikus szívelégtelenség a terhesség alatt, az illetékes egészségügyi on iLive
A szívelégtelenség tünetei a terhesség alatt
Klinikai szívelégtelenség tünetei a terhesség alatt változhat Ezek közé jelek, hogy csökkenti az edzés kapacitást és késlekedés a testfolyadék. Mintegy stagnálás a tüdő keringési jelzik légszomj, akrozianoz, szív- asztma; egy nagy kör - májmegnagyobbodás, duzzanat és lüktetés a nyaki erek, ascites, oedema, éjszakai vizelés.
Akut szívelégtelenség - tüdőödéma
Akut szívelégtelenség terhesség alatt komoly veszélyt jelent, hogy az élet a terhes és az új anyák. Leggyakrabban ez fejleszti a fajta bal kamrai elégtelenség - szív- asztma vagy tüdőödéma.
A pulmonális ödéma - akut növekedését pulmonalis hidratációs miatt folyadék behatolási a kapillárisok helyett a kötőszövetbe, és az alveolusok, ami a megsértését a szellőztetés.
Kórélettani mechanizmusai tüdőödéma:
- építmény a hidrosztatikus nyomás a tüdő kapillárisok;
- csökken onkotikus nyomása a vér;
- megnövekedett permeabilitása alveoláris kapilláris membrán;
- megsértése nyirokelvezetés a tüdőszövet.
Az első mechanizmus alakul kardiogén tüdőödéma (azaz a tényleges levoserdechnaya hiba), a másik három jellemző noncardiogenic tüdőödéma.
Nőknél a terhesség jelentősen növeli a tüdőödéma, ami annak köszönhető, hogy a sajátosságait hemodinamika (jelentős növekedése CBV) és neuro-humorális mechanizmus a szabályozás, a tendencia, hogy folyadék-visszatartást és a nátrium, diszfunkció sejtfalakat, állandó érzelmi stressz, a relatív hypoproteinemia, csökkenéséhez vezet a onkotikus vérnyomás, és a nem megfelelő vízelvezetés a nyirok kapcsolatos mechanikai tényezők, különösen a magas rangú a membrán.
Kardiogén tüdőödéma - a leggyakoribb adódó változat akut leállása a bal szív, előforduló különböző szívrendellenességek, a szerzett és öröklött szív hibák, akut szívizomgyulladás, kardiomiopátia, macrofocal cardiosclerosis, magas vérnyomás és stb A legtöbb terhes tüdőödéma alakul mitrális. szűkület, a legfontosabb patogén tényező a fejlesztés, amelynek hypervolaemia.
Vannak négy szakaszban a fejlődés tüdőödéma:
- I. lépés - jegyezni, csak peribronchiális ödéma;
- Stage II - folyadék felhalmozódik a interalveolaris szeptum;
- II (szakasz - a folyadék exuded az alveolusokba;
- IV (végleges) lépés - a térfogata a szövetközi folyadékok nő több, mint 30% -a az eredeti szintet, és úgy tűnik, a nagy hörgők és a légcső.
Ennek megfelelően ezek a szakaszok diagnosztizálnak intersticiális (klinikailag megnyilvánuló szív-asztmát) és a pulmonális alveoláris ödéma. A gyors és jelentős propotevanie folyadékot az alveolusok vezet „villám” tüdőödéma, amely mellé fulladás és gyakran halálhoz vezet. Etiológiája megkülönböztetni reumás és nem rheumás szívizomgyulladás; az utóbbi lehet fertőző - bakteriális, vírusos, parazitás és egyéb betegségek.
Nem reumás szívizomgyulladás az eredménye közvetlen vagy közvetett hatása van a fertőzés mechanizmusa allergia vagy autoimmun-fertőző vagy fertőző tényező (gyógyszer, tejsavó, élelmiszeripari termékek, stb ..) A szívizomban.
Cardiosclerosis (miokardiofibroz) - ez a végső szakaszában a különböző szívbetegségek: myocarditis (myocarditic kardiosklerosis), atherosclerosis, szívkoszorúér-(atheroscleroticus cardio), miokardiális infarktus (miokardiális infarktus). Terhes történik túlnyomórészt myocarditic cardio (miokardiofibroz).
A diagnózis a myocarditis terhes alapján állítjuk be klinikai adatok (légszomj, szívdobogás, mellkasi fájdalom, korlátozása a fizikai aktivitás, aritmiák, felismerik CH), elektro és echokardiográfiás vizsgálatok.
A jelzések abortusz:
- akut szívizomgyulladás;
- kardio súlyos aritmiák;
- CH szakaszban IIA fenti;
- FC III-IV;
- jelei a koszorúér-betegség.
Displacement terápiás intézkedések myocarditis: utánállítást gócok a krónikus fertőzések, nem szteroid gyulladásgátlók, antibiotikumok, szteroidok (amelynek nincs hatása az NSAID), fogérzékenységcsökkentők, metabolikus hatásai gyógyszerek, béta-blokkolók.
Szállítási terhes nők szívelégtelenségben
Miután CH IIA fenti lépésben, a III és IV FC, jellegétől függetlenül a szívbetegség, szükségessé kíméletes a szállítási módok: a komplikációmentes esetekben - leállítás kísérletek a műtét csipesszel és alatti kedvezőtlen szülészeti helyzet (töltényűrrel keskeny medence) - császármetszés.
Amikor CH CH IIB és III szakaszában szükséges a megszüntetése laktáció, CH IIA jellemzően zárja etetés készletek.
Szívelégtelenség kezelése a terhesség alatt
Krónikus szívelégtelenség terhes nők a következőket tartalmazza:
- terhelés korlátozása: a CH IIA - polupostelny mód és mérsékelt fizikai aktivitást ( „kényelmes” autós mód); amikor CH CH IIB és III - ágynyugalom és a légzőgyakorlatok az ágyban;
- terápia az alapbetegség, okozott CH;
- étrend korlátozása folyadékbevitel és nátrium-klorid (legalább 3 g / nap, amikor FC III és legalább 1,5 g / d, amikor FC III-IV).
gyógyszeres terápia
A krónikus szívelégtelenség terhes nőkön gyógyszerek különböző csoportok:
- diuretikumok manifeszt klinikai tüneteit folyadék-visszatartás a szervezetben; A gyógyszer megválasztása furoszemid (40 mg / LPG 2-3 alkalommal hetente);
- szívglikozidok (digoxin 0,25-0,50 mg / nap) adjuk be tachysystolic formájában pitvarfibrilláció. CH IIA fenti lépéseket, a III-IV FC;
- perifériás értágítók használni szívelégtelenség tüdőpangást tünetei: molsidomin 3-8 mg naponta 3-szor (ellenjavallt I harmadában);
- A béta-blokkolók van előírva, hogy az összes beteg CHF FC II-IV, kezdve a minimális dózis, fokozatosan emelkedett a cél adag heti: metoprolol vagy atenolol (6,25 mg és 50 mg), karvedilol (3,125-25 mg), bisoprolol ( 1,25-10 mg), a nebivolol (1,25-10 mg). A találkozó a béta-blokkolók tisztában kell lenniük azzal, hogy növelik a hang a méh és a fenyegetés a terhesség okozhat vetélést; Ezen kívül csökkentik a méhen belüli-placentáris véráramlást. Az egyik bizonyítottan negatív hatásait a béta-blokkolók a terhesség alatt a magzat növekedési retardáció. Tekintettel arra, hogy a béta-blokkolók is okozhat bradycardia és hipotenzió az újszülött, akkor abba kell hagyni őket 48 óra szállítás előtt;
- azt jelenti, normalizáló miokardiális metabolizmus: Riboxinum (0,2 g, 3-szor egy nap), vitaminok, kálium-orotát (0,25 g -0.5 naponta 3-szor), trimetazidine (20 mg naponta 3-szor).
A kezelés pangásos szívelégtelenség terhes betegeknél a bal kamrai diasztolés diszfunkció használunk verapamil, a béta-blokkolók, ki kell dobni (vagy nagyon korlátozott használat) szívglikozidok, diuretikumok, nitrátok (kijelölt szisztolés CH kiviteli alak).