Fertőző betegség egy speciális része leptospirosis, orvosi szakkönyvek sorozat „Library” egészség

leptospirosis

Leptospirosis - zoonózis akut fertőző betegség által okozott különböző szerotípusainak Leptospira, láz, a tünetek a mérgezés, vesebetegség, májra és az idegrendszerre. Súlyos esetekben van sárgaság, vérzéses szindróma, akut veseelégtelenség és agyhártyagyulladás.

Kórokozó utal, hogy a nemzetségbe Leptospira, amely csak az egyik faj Leptospira Interrogate. Tekintettel az összetett két részre van osztva - egy parazita (interrogans) és szaprofita (Biflexa). Mindegyik i komplex antigén tulajdonságokkal kiosztott szerotípus (szerológiai változatok), a jelenleg ismert patogén szerotípusai körülbelül 200 és körülbelül 60 - szaprofita. Szerotípusok kombinálva közös antigénekkel szerológiai csoport. Kórokozó szerotípusok kombinált szerocsoport.
Gyakori szerocsoport következő: L. icterohaemorrhagie, L. Pomona L. hebdomadis, L. grippotyphosa, L. canico, L. tarassovi, L. bottaviae, L. sejroe, L. Ussuri,
L. javanica, L. erinacei auruti, L. erinacei europaei, L. Pozsony.
Leptospira egy spirál alakú, van egy egyenes vonalú és rotációs mobilitást. A folyékony közeget Leptospira tipikus körüli elforgatással hosszú tengelye a osztódó sejteket élesen meghajlítva, a tervezett szétválás. Leptospira képes mozgatni az irányt a közeg, amelynek viszkozitása nagyobb. Leptospira végződik hajlított formában horgok, de lehet beskryuchkovye kiviteli alakok. Leptospira Hossz - 6-20 mikron, és az átmérője - 0,1-015 mikron. A szám hosszától függ a fürtök (átlagosan mintegy 20). Leptospira tartalmazó közegben tenyésztjük, szérumszint.
Leptospira hidrofil. Fontos feltétele a túlélés a környezetben magas páratartalom és pH-tartományban 7,0-7,4, optimális növekedés Leptospira megfigyelt 28-30 ° C-on Leptospira lassan növekszik, a növekedés észlelhető a 5-7th nap. A fémjelzi a szaprofita törzsek Leptospira van a növekedés 13 ° C-on

járványtan

Kapuzott fertőzés a bőr, a nyálkahártya az emésztőrendszer és a kötőhártya. Ahhoz, hogy behatolnak Leptospira elég legcsekélyebb megsértése integritásának a bőrt. Ebben a tekintetben a szennyeződés fordul elő még a rövid ideig tartó érintkezést tartalmazó víz leptospira. A fertőzés helyén kapu nincs gyulladásos elváltozások ( „elsődleges befolyásoló”) nem létezik. További előmozdítása Leptospira megy végbe nyirokrendszer. Sem a nyirokerek vagy a regionális nyirokcsomókban és a gyulladás nem alakul ki. Barrier szerepe nyirokcsomók gyenge. Leptospira könnyen legyőzni, és ezek rögzítik a különböző szervekben és szövetekben (elsősorban a máj, lép, tüdő, vese, központi idegrendszer), amelyben van szorzás és felhalmozódása Leptospira. Mire ez egybeesik a lappangási idő. Ez a fázis patogenezisében egyenlő időtartamának Az inkubációs periódus (4 és 14 nap). A betegség fellépte (általában meleg) miatt tömeges beáramlása Leptospira és méreganyagok a vérben (a vér vizsgálatok felfedték, hogy több tucat Leptospira elől). A betegség súlyosságától és a kezelendő szervkárosodás nem csak attól függ a szerotípus a kórokozó, hanem a reaktivitás a mikroorganizmus. Másodlagos masszív bacteremia kolonizáció vezet a különböző szervekben, ahol a lejátszás szerek folytatódik. A halott leptospirosis jelentett számos vérzés, a legintenzívebb a vázizom, vese, mellékvese, máj, gyomor, a lép és a tüdő. A májban, Leptospira csatlakozik a sejtfelszíni, és a sejtközötti térben. Része Leptospira meghal. Leptospira, ezek toxinok és metabolikus termékek súlyos mérgezést, amely gyorsan nő, különösen az első 2-3 napon a betegség kezdete. Leptospira hemolizin van, hogy vezet, megsemmisítés (hemolízis) eritrociták. Kórokozók és a toxikus termékek egy kifejezett hatása van a vaszkuláris fal és a véralvadást. Súlyos esetekben, fejleszti trombogemorragichesky szindróma. Sárgaság leptospirosis vegyes. Ez az érték a máj szöveti ödéma, romboló és nekrotikus változások a parenchyma és a hemolízis. A különleges helyet foglal patogenézisében leptospirosis kiterjed vesekárosodást. A legtöbb esetben a halálesetek fejlesztésével összefüggő akut veseelégtelenség (urémiás kóma). Ez keletkezik például a közvetlen működésének eredményeként Leptospira és mérgező hulladék termékek a sejtfal vezet súlyos károkat vesetubulusok epitélium, kéregben és kéreg alatti anyag vesék, ami zavar a vizelet képződésének folyamatok. A következmény az oliguria lehetséges fejlesztési uremia. A Genesis anuriában értékes lehet, és jelentősen csökkent a vérnyomás, ami néha megfigyelhetők leptospirosis. Ez a legjobb hosszú tárolt vesék leptospira (legfeljebb 40 nap). Egyes betegeknél (10-35%) Leptospira leküzdi a vér-agy gáton, ami egy központi idegrendszeri elváltozás általában formájában meningitis. Vérzés a mellékvesék vezethet akut mellékvese-elégtelenség. A konkrét és patognomikus megnyilvánulása leptospirosis veszteség vázizom (rabdomializis), különösen hangsúlyos a vádli izmait. Az izmok találhatók jellemző leptospirosis fokális elhalt és necrobiotic változásokat. Vett biopsziás mintákban a korai szakaszában a betegség, azonosítani duzzanat és vaskulizatsiyu. Használata immunfluoreszcens módszerrel leptospiral antigént kimutatni ilyen gócok. Gyógyító keresztül történik az újabb miofibrillumok minimális fibrózis. A szétesési izom és máj eredményez fokozott aktivitás a szérumban enzimek (AST, ALT, alkalikus foszfatáz, stb). Néha ennek eredményeként a hematogén sodródás fejleszt egyedi Leptospirából tüdő fertőzés (tüdőgyulladás), szem (szivárványhártya-gyulladás, iridociklitisz), ritkán más szervekben. Immunity a leptospirosis tipospetsifichen, azaz csak az illető szerotípus, ami okozta a betegséget. Lehetséges ismételt fertőzés másik szerotípus Leptospira. Specifikus immunitás fennáll sokáig. A korai lábadozás alatt (rendszerint után 5-10 napos apyrexia) a lehetséges visszaesés a betegség a folytatása a fő klinikai megnyilvánulásai a betegség. Megfelelő antibiotikum-terápia visszaesések nem alakul ki. A folyamat során a fellendülésben teljes megtisztítása a test Leptospira. Krónikus formái leptospirosis nem fejlődött ki, bár lehet maradék hatások, mint például a csökkent látás után szenvedett Leptospira iridociklitisz.

klinikai kép

Tünetek és az áramlás. Az inkubációs időszak tart 4-14 nappal (általában 7-9 nap). A betegség kezd akut között teljes egészségügyi nélkül prekurzorok (előjele jelenségek). Van egy láz gyakran erős, testhőmérséklet gyorsan eléri a magas számok (39-40 ° C). A betegek panaszkodnak súlyos fejfájás, álmatlanság, étvágytalanság, szomjúság. Nagyon jellemző tünetek súlyosak izomfájdalom, különösen a borjú. A folyamathoz az izmok a csípő és ágyék, tapintása közülük nagyon fájdalmas. Egyes betegeknél, myalgia kíséretében kifejezettebb hyperesthesia a bőr (súlyos égő fájdalom). Izomfájdalom annyira súlyos, hogy a betegek nehezen tud járni, vagy nem tud mozdulni (a súlyos formák). Egy objektív vizsgálat képes észlelni torlódások és duzzanatokat az arc, a bőr vérbőséget és a nyak és a mellkas felső ( „a motorháztető jel”). Van is injekció ínhártya hajók, de semmi jelét nem kötőhártyagyulladás (idegentest-érzés a szemben, a jelenléte a levehető et al.). A test hőmérsékletét magas szinten (láz általában állandó típusú) 5-10 napig, majd csökken rövid lízis. Egyes betegeknél, különösen, ha az antibiotikumok nincsenek előírva, a 3-12 nap van egy második hullám a láz, ami rendszerint rövidebb, mint az első. 2-3 relapszus nagyon ritka. Egyes betegeknél csökkenés után a testhőmérséklet sokáig van hőemelkedés. A súlyosabb leptospirosis 3-5 napjáig betegség megjelenik ikterichnost ínhártya majd ikterikus festés a bőr, amelynek mértéke tág határok között változhat (a szérum bilirubin elérheti a 200 mol / l vagy több). Ugyanakkor, 20-50% -ánál kiütés. Elements polimorf kiütés található, a törzs és a végtagok bőrén. A kiütés lehet morbilliform, krasnuhopodobny ritkán vörhenyszerű karaktert. Találkozhatnak és urticaria elemekkel. Makuleznaya kiütés általában egyesíteni az egyes elemek. Ezekben az esetekben a kialakult erythematous területen. Erythemás bőrkiütés lép fel leggyakrabban. A fejlesztés a vérzéses szindróma érvényesül kiütéses kiütés. Gyakran van herpesz kiütés (az ajkak, az orr, szárnyak). Trombogemorragichesky szindróma nyilvánul között bőrvérzéses kiütés, bőr alatti vérzés az injekció helyén, orrvérzés, vérzések a sclera.

Szív-és érrendszer figyelhető bradycardia, alacsony vérnyomás, tompa hangok a szív, az EKG - jelek diffúz miokardiális sérülés, annál súlyosabb formák is megfigyelhető részletes klinikai képet specifikus Leptospira szívizomgyulladás. Néhány betegnél mérsékelten markáns változásokat felső légúti nyálkahártya, gyakran formájában rhinopharyngitis. Konkrét leptospiral tüdőgyulladás ritka. Majdnem minden beteg az 4-5 napon a betegség megnő a máj, a betegek fele megnövekedett lépben. A máj mérsékelten fájdalmas tapintásra. Az utóbbi években, a gyakori (10-12% -ról 30-35%) bizonyíték a központi idegrendszer formájában kifejezve meningeális szindróma (merev nyak, Kernig tünetek Brudzinskogo et al.). A vizsgálat az agy-gerincvelői folyadék jelölt sist (általában a tartományban 400-500 sejt per 1 liter) egy túlsúlya neutrofilek.

Egyes esetekben, likőr változik gennyes agyhártyagyulladás a sist, hogy 3-4 ezer. 1 mm-es vagy több túlnyomórészt neutrofilek. A betegek többsége utaló jeleket mutattak vesekárosodás. Drasztikusan csökkentette a vizelet mennyiségét (a anuria).

A kórlefolyás megkülönböztetni enyhe, középsúlyos és súlyos formái leptospirosis.
Megnyilvánulásai jellemző súlyos leptospirosis a következők:
• sárgaság;
• jelei trombus szindróma;
• akut veseelégtelenség;
• leptospiral agyhártyagyulladás.

Ezzel kapcsolatban súlyos leptospirosis lehet ikterikus (függetlenül szerotípus okozza a betegséget), vérzéses, vese, meningeális és vegyes, amelyben van két vagy több súlyosságát kritériumot. A betegségre jellemző a magas láz, súlyos általános mérgezés, anémia és sárgaság, néha kifejezéssel megjelölt „Weill szindróma”. Egyes betegeknél súlyosabb formáinak jellemzi a gyors fejlődése az akut veseelégtelenség megjelenése nélkül sárgaság és vérzéses szindróma és eredményezhet letális 3-5-edik idő a betegség kezdete.
Mérsékelt vagy súlyos leptospirosis jellemzi kidolgozott képet a betegség, súlyos láz, de anélkül, hogy a sárgaság, és egyéb szempontok súlyos leptospirosis.
Könnyű formák előfordulhatnak 2-3 napos lázat (legfeljebb 38-39 ° C-on) és mérsékelt mérgezés jeleit, de anélkül, hogy jelentős szervi elváltozások.
Perifériás vér analízis során az akut fázis a betegség megfigyelt leukocitózis (12-20 x 10 9 l), megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet (40-60 mm / h).

szövődmények
Szövődményei leptospirosis oka lehet mind Leptospirából nőtt sékletrétegző másodlagos bakteriális fertőzés. Az előbbiek közé meningitis, encephalitis, polyneuritist, szívizomgyulladás, szivárványhártya-gyulladás, iridocyclitis, uveitis. C. laminálással másodlagos fertőzés kapcsolatos tüdőgyulladás, középfülgyulladás, pielity, utalhat. Komplikációk jelentkeznek a gyerekek közé emelkedett vérnyomás, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás.

diagnosztika

A laboratóriumi igazolása érték adatait a szokásos laboratóriumi vizsgálatok (leukocytosis, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, változások a vizeletben, megnövekedett mennyiségű bilirubin, maradék nitrogén és mások.).
Diagnózist kimutatására a kórokozó vagy a titer növelésére specifikus antitestek. Leptospira az első napon a betegség néha kimutatható a vérből közvetlen mikroszkópos egy sötét területen, 7-8 napon belül mikroskopirovat vizeletüledék, és a megjelenése agyhártya tünetek - és a liquor. Azonban ez a módszer gyakran eredményez negatív eredményeket (különösen, ha a beteg már antibiotikumokat szedő); Ez a módszer gyakran ad félrevezető eredményt, ezért nem használják széles körben.
A legjobb eredményeket akkor kapjuk, a vér kultúrák, vizeletben, agy-gerincvelői folyadék. A közeg lehet használni 5 ml vízzel hozzáadásával 0,5 ml nyúlszérumot. Hiányában egy közepes vért összegyűjtjük a tanulmány, egy antikoaguláns hozzá kell adni (előnyösen nátrium-oxalát), majd Leptospira tároltuk körülbelül 10 napig.
Használhatja a fertőzött állatok (hörcsögök, tengerimalacok).
A legszélesebb körben alkalmazott szerológiai módszerek (DGC microagglutination reakció). Kutatási venni páros szérumok (az első 5-7-ik napján betegség, a második - 7-10 nap után). Tekintjük pozitívnak titerek 1: 10-1: 20, és a fenti. Több jelentős a növekedés az antitest-titer 4-szer magasabb. Az intenzív antibiotikum pozitív szerológiai reakciók néha későn után (30 vagy több nappal a kezdet) és néha egyáltalán nem jelenik meg.
Meg lehet kimutatni biopsziákban Leptospira ikraizomba (ezüstözés színező módszer). A halott leptospira megtalálható a veséket és a májat.
Különbséget kell az influenza, SARS, HFRS, tífusz, paratífusz betegségek, fertőző mononucleosis.

A fő módszer a terápia célja a antibiotikumokat és beadása fajlagos immunglobulin. A betegek kezelése súlyos formáinak leptospirosis bonyolítja akut veseelégtelenség, nagyon fontossá válik, kóroki terápia. A leghatásosabb antibiotikum penicillin, intolerancia esetén lehet használni tetraciklin antibiotikumok csoportja. A leghatékonyabb kezelés elkezdésének a kezdeti időszakban (amíg a 4. napon a betegség). Hozzárendelése penicillin dózisban 6-12 milliót. U / nap, a súlyos formák, áramló meningealis szindróma, a dózis megnövelésével 16-20 milliót. NE / nap. A kezelés kezdetén penicillin az első 4-6 órában dolgozhat Jarisch-Herxheimer. A tetraciklin a doxiciklin leghatékonyabb (egy adag 0,1 g 2-szer naponta 7 napon át) orálisan, generációs cefalosporinok III (ceftriaxon) 2-4 g / nap. Amikor kifejezett általános intoxikáció és haemorrhagiás szindróma antibiotikumok kombinálva kortikoszteroidok (prednizolon 40-60 mg elkeskenyedő 8-10 nap). Dicynonum 12,5% köpölyözés vérzéses szindróma 2 ml / m, vikasol 1 ml 1%.
Protivoleptospirozny immunglobulin (gamma-globulin) adunk hozzá, miután az előzetes deszenzitizáció. Az első napon adjuk be 0,1 ml hígított (1:10), immunglobulin a bőr alá, 30 perc elteltével. szubkután beadott 0,7 ml hígított (1:10), immunglobulin és a másik után 30 perc. - 10 ml hígítatlan immunglobulin intramuszkulárisan. A 2. és 3. napon a kezelés adjuk 5 ml (a súlyos formák - 10 ml) hígítatlan immunglobulin intramuszkulárisan. Rendeljen komplex vitaminokat, tüneti kezelés. A fejlesztés az akut veseelégtelenség végzik a komplex terápiás beavatkozást.

Megelőzés és intézkedések a kandalló

Védelme vízforrások a szennyeződéstől. Szerek rágcsálók ellen. Az állatok beoltása. A járványügyi mutató végezhetjük emberi vakcinázás. A vakcinát szubkután adjuk be kétszer - először 2 ml, a második - 2,5 ml egy 7 napos időközzel. Egy évvel később végzett ismételt vakcinázást (2 ml-t a vakcinát szubkután). A beteg emberek számára veszélyt másokra nincs jelen, kórházi - csak akkor, ha az klinikailag indokolt.