Kezelése közösségben szerzett pneumonia
Kezelése közösségben szerzett tüdőgyulladás. készítmények
Pontos meghatározása a betegség súlyosságát az alapja a kezelés a közösségben szerzett tüdőgyulladás. A két legelterjedtebb és tanult módszereket határoz meg a betegség súlyosságát - pneumonia súlyossági index és CURB65 skála. Mindkét technika rétegződik betegek halál kockázata.
pneumonia súlyossági index igényli az index számításának (intervallum 70-300 pont) 20 kapott paraméterek demográfiai, klinikai tünetek és a beteg vizsgálatok.
Gyakorlati egyszerűség CURB65 skála fő előnye a pneumonia súlyossági index.
CURB65 skála - skálán, ahol 1 pont úgy van beállítva az egyes indikátorok hozzáférhető:
• zavartság (mini-mentális összetevő <8 из 10 баллов);
• karbamid> 7 mmol / l;
• légzésszám> 30 percenként
• vérnyomás szisztolés <90 мм рт.ст. или диастолическое <60 мм рт.ст.;
• életkor> 65 év.
• 0-1 pontszám CURB65 skála: a beteg lehet kezelni ambuláns.
• 2 pont CURB65 skála: a betegnek egy rövid távú kórházi.
• 3 pont CURB65 skála: a beteget kórházba kell, mint amelyek súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás.
Klinikai értékelést kell végezni minden esetben.
Az antibiotikum-rezisztencia a közösségben szerzett tüdőgyulladás.
• Az antibiotikum-rezisztencia S. pneumoniae elterjedt probléma. Az Egyesült Királyságban, a teljesítmény ellenállás viszonylag alacsony.
• S. pneumoniae által okozott fertőzés, bizonyítva az alacsony / közepes szintű penicillin (MIC <4 мг/л), не влияет на исходы внебольничной пневмонии при лечении соответствующими антибиотиками (т.е. b-лактамы) в адекватных дозах.
• Az ellenállás S. pneumoniae tetraciklinek és a fluorokinolonok az Egyesült Királyságban továbbra is alacsony.
• Az Egyesült Királyságban, a termelés a b-laktamáz Haemophilus influenza eléri a 2-17%.
A járóbeteg-kezelés a közösségben szerzett tüdőgyulladás.
• Antibiotikumok eljáró atípusos kórokozók (Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp. És Chlamydophila spp.) Ne klinikailag jelentős hatást, kivéve, ha megerősítik Legionella tüdőgyulladás.
• A legtöbb betegnél, b-laktám monoterápiával általában elegendő (pl, amoxicillin 500 mg 3-szor egy nap orálisan).
Álló sütés nem súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás.
• A következő antibiotikumok ható atípusos kórokozók.
• Ez a kombinációt tartalmazza b-laktám és makrolidok monoterápiában vagy új generációs kinolonsorozatot.
A fekvőbeteg ellátás súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás.
• Minden beteg legyen megfelelő antibiotikumokkal szemben S. pneumoniae és Legionella spp.
• Egyes becslések szerint, pneumococcus pneumónia, bacteriaemia kombinációs kezelés (b-laktám makrolid +) jellemző az alacsony halálozási arány, összehasonlítva egy monoterápia b-laktámok.
• Következésképpen, a kombináció azt mutatja, egy empirikus intravénás antibiotikumos kezelés (például ellenálló b-laktamáz + b-laktám makrolid vagy b-laktám, Fluorokinolon +).
• Az egyes betegeknél kell módosítani empirikusan kezelni, hogy az befolyásolja más patogének, mint például a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA), Pseudomonas aeruginosa (PA), Burkhoderia psuedomallei stb
Amikor elérte a klinikai stabilitást bevételt intravénás orális antibiotikum-terápiát.
Az időtartam antibiotikus kezelést a közösségben szerzett tüdőgyulladás. Az optimális időtartamát antibiotikum-terápia még nem állapították meg a közösségben szerzett tüdőgyulladás. Általában, tartsa be a következőket:
• nem súlyos közösségben szerzett pneumonia: 5-7 nap;
• súlyos közösségben szerzett pneumonia: 10 nap;
• Legionella, staphylococcus pneumonia és tüdőgyulladás okozta betűk negatív enterobacteria-: 14-21 nap.
A glükokortikoidok a közösségben szerzett tüdőgyulladás.
• Egyes tanulmányok szerint, mérsékelt dózisú kortikoszteroidok (hidrokortizon 300 mg naponta), ha a betegnek a szeptikus sokk nélkül megfelelő kortizol stimuláció, javítja a klinikai kimenetelt. Betegek a közösségben szerzett pneumonia véve a legtöbb vizsgált beteg.
• Továbbra is nyitott kérdés betegek kiválasztásában, és az adagot a szteroidok.
Nem invazív lélegeztetés a közösségben szerzett tüdőgyulladás.
• Egy randomizált, kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy a nem-invazív lélegeztetés súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás, akik nem igényelnek azonnali intubálás, de hipoxémiához vagy légzési elégtelenség, lehetővé teszi, hogy a 25% -os csökkentése az intubálás szükségességét. A hatás nagy mértékben korlátozott, hogy a betegek alcsoportjában COPD.
• Úgy véljük, hogy a használata nem invazív szellőzés lehetővé teszi, hogy késleltesse intubálás néhány betegnél közösségben szerzett tüdőgyulladás.
• igénylő betegek intubálás hosszas eredménytelen noninvazív lélegeztetés, rossz a prognózisa.
A nem-invazív lélegeztetés kell tekinteni csak súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás, ha van egy világos terv, hogy mit kell csinálni, ha a hatékonyságot.
Nincs meggyőző bizonyíték a hatékonyságára NIV betegeknél nem COPD-ben szenvedő, abban az esetben a súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás.
Klinikai válasz nem invazív szellőzést értékelni kell 1 órán belül megkezdése után. A eredménytelensége nem invazív lélegeztetésre nem késleltetheti intubálás.