Hullám időtartama és az EKG-intervallumok
Notes. * Mivel a Q-hullám intervallum hossza határozza kezdetétől fog R. ** Standard időtartamára intervallum függvényében határozzuk meg a pulzusszám - a speciális táblázatok, amelyek értéke a szintén bemutatott speciális EKG-uralkodók. *** növelése vagy zsiradék nincs klinikai jelentősége.
Különböző vezet a normális EKG
Az előfordulása EKG depolarizáció miatt a különböző részein a szíve. Konfigurációja EKG csúcsok, az amplitúdója, időben a fejlődés, a időtartama egyes szegmensek függ a szív viszonyított helyzete a kisütő elektródot. Atrium elfoglalni mellkas hátsó helyzetbe. A kamrák egy olyan bázist képezzenek, és egy elülső felülete a szív, a jobb kamra található anterior és oldalirányban balra.
· Lead aVR irányul kamrai üreg. Ebben a helyzetben a pitvari depolarizáció, a kamrai depolarizáció és repolarizáció terjednek az ellenkező irányban a kisülési elektród és a, illetve fog P, QRS komplex és T a teljes fogat negatív eltérés (vagyis lefelé izovonalas) - „fordított I szabvány vezetést.”
· A vezet aVL és aVF depolarizáció felé irányul a kamrák (az aktív elektróda), és ezért a pozitív EKG csoroszlya (felfelé irányított a izovonalas) vagy dvufaznye.
· EKG, rögzített vezetékek V1 és V2. van fogat Q, a kezdeti részét a QRS komplexum egy kissé felfelé elhajlását, mivel a depolarizáció mozog balról jobbra az irányt az aktív elektróda. Továbbá, a gerjesztő hullám küldik le a septum és a bal kamrába, távol az aktív elektróda, és hatalmas foga S.
· EKG kivonják a bal kamra (V4 -V6), van egy kis kezdeti fogat Q (depolarizáció septum) kifejezve horog R (a terelőlap a depolarizációt és a bal kamra), és a következő további fog mérsékelt S (Késői kamrai depolarizáció fal).
Normális szívritmust. Mindegyik összehúzódás történik a szinusz csomó (szinusz ritmus). Nyugalmi pulzusszám tartományban 60-90 percenként. Szívfrekvencia csökkent (bradikardia) alvás közben, és növeli (tachycardia), hatása alatt az érzelmek, a fizikai aktivitás, a láz és sok más tényező. Fiatal korban a szívfrekvencia megnő a belégzés során, és csökkenti a kilégzés során, különösen mély belégzéskor, - sinus légzési aritmia (variáns a norma). Sinus légzési aritmia - jelenség következtében fellépő ingadozások vagus tónus. Az inhalálás során, a impulzusokat tüdő stretch receptorok gátolják a gátló hatása a szív a vazomotoros központ a medulla oblongata. A bitek száma a vagus ideg tónusos tartósan megtartani a pulzusszám csökken, a pulzusszám emelkedik.
Elektromos tengelye a szív
A legnagyobb kamrai szívizom elektromos aktivitás során észlelt gerjesztés. Így kapott eredő villamos erőket (vektor) foglal egy bizonyos helyzetben a frontális síkban a test, szöget képez egy (ez fokokban kifejezve) a vízszinteshez képest nulla vonal (I szabvány ólom). A helyzete az úgynevezett elektromos tengelye a szív (EAE) úgy értékeljük ki, az értéket a QRS komplexum ágakkal standard elvezetés, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az a szög, és rendre, a helyzetét a szív elektromos tengelyek. A szög a pozitívnak tekintjük, ha ez alatt van elhelyezve a vízszintes vonal, és negatív, ha fölött van elhelyezve. Ez a szög lehet meghatározni geometriai konstrukció Einthoven Triangle, ismerve a QRS komplexum a fogak két standard elvezetés. A gyakorlatban meghatározására szög egy speciális asztalon használt (meghatározva algebrai összege QRS komplexum a fogak I. és II standard elvezetés, majd találni egy asztal sarkán). Öt opció a helyét a tengelye a szív normális, függőleges helyzetben (köztes között a normál pozícióba dextrogram), az eltérés a jobb (dextrogram), vízszintes (köztes között a normál pozícióba levocardiogram), szórás balra (levocardiogram).
Mind az öt lehetőség ábrán vázlatosan bemutattuk. 23-9.
Ábra. 23-9. Kiviteli alakok tengely eltérés. Igazi értékük abban rejlik értékeltük (a maximális amplitúdó) QRS komplexum a fogak I. és III vezet. OL - jobb, LR - bal, IL - bal lábát.
· Normogramma (normális pozíció EOS) azzal jellemezve, szögben egy a + 30 ° és + 70 °. EKG jelek:
Ú R horog fogat S túlsúlyban egész standard elvezetés;
Ú maximális fogat R II standard elvezetés;
Ú a aVL és aVF is túlsúlyban tine R, sőt általában magasabb a aVF, mint aVL.
· A függőleges helyzet jellemzi az a szög közötti + 70 ° és + 90 °. EKG jelek:
Ú azonos amplitúdójú fogak R II és III a standard elvezetés (III jogellenes elvitele vagy kissé alacsonyabb, mint a II);
Ú R I fogat standard elvezetés kis mennyiségben, de amplitúdója meghalad amplitúdójának hullám S;
Ú aVF QRS komplexum igenlő (nagy foga van túlsúlyban R), és az AVL - negatív (túlsúlyban mély fogazatú S).
· Dextrogram. Eltérés EOS jobbra (dextrogram) - szög alatt egy + 90 °. EKG jelek:
Ú R fogat maximális standard ólom III, II és I vezet fokozatosan csökken;
Ú QRS komplexum egy I elrablását negatív (túlsúlyban horog S);
Ú azzal jellemezve, aVF magas fogat R, a aVL - mélyreható S a kis fog R;
· Vízszintes helyzet jellemzi az a szög között + 30 ° és 0 °. EKG jelek:
Ú tine R I és II vezet gyakorlatilag azonos, vagy R fogat több elrablásában fenti I;
Ú standard ólom III fognak van egy kis amplitúdójú R, S meghaladja a fogat (fog belégzési R növekedésével);
Ú R aVL fogat magas, de valamivel kisebb, fogat S;
Ú a aVF fogat R alacsony, de magasabb, mint a fogak S.
· Levocardiogram. Eltérés OEC balra (levocardiogram) - az a szög kisebb, mint 0 ° (-90 °). EKG jelek:
Ú R I fogat addukció meghaladja tine R II és III a standard elvezetés;
Ú QRS komplex III addukció negatív (dominál horog S; néha fogak r teljesen hiányzik);
Ú a aVL fogak R magas, közel egyenlő vagy nagyobb, mint egy fog R I szabvány ólom;
Ú AVF a QRS komplexum emlékeztet, hogy a standard elvezetés III.
Hozzávetőleges értékelése a szív elektromos tengelye körül. Megjegyezni a különbségeket dextrogram származó levocardiogram diák használja szellemes iskolás vétel, amely a következő. Amikor megtekinti a kézzel hüvelyk- és mutatóujjával, és a maradék középső, gyűrű és kisujj hullámmagasságra R. «Olvasás» balról jobbra, mint egy normál szöveg. A bal kéz - levocardiogram: R fogat maximális standard ólom I (elöl a legnagyobb ujj - közepes) alatt elrablásában II csökken (gyűrűsujj) és az emberrablás III minimum (kisujj). A jobb oldali - dextrogram ahol fordított a helyzet: a fog növekszik R I kipufogó III (valamint a magassága ujjak: rózsaszínes, gyűrű, középen).
Okok tengely eltérés. A helyzet a szív elektromos tengelyek egyaránt függ a szív- és extrakardiális tényező.
· Az emberek a magas állandó a rekeszizom és / vagy az alkotmány hypersthenic EOS vízszintes, vagy éppenséggel levocardiogram.
· A magas, vékony ember alacsony álló membrán EOS általában elhelyezett több függőlegesen, néha akár dextrogram.
Eltérés EOS leggyakrabban társított a kóros folyamatokat. Ennek eredményeként a túlsúlya miokardiális tömeg, azaz a kamrai hipertrófia, EOS térítjük felé hipertrófiás kamrába. Azonban, ha a bal kamrai hipertrófia eltérés EOS előfordul szinte mindig balra, majd eltéríteni azt a megfelelő a jobb kamrába kell jelentősen megnagyobbodott, mint a tömeg egy egészséges embernél 6-szor kisebb, mint a tömeg a bal kamra. Azonban, ha meg kell mutatni arra, hogy annak ellenére, hogy a klasszikus fogalmak, jelenleg eltérés EOS nem tekinthetők megbízható jele kamrai hipertrófia.
Szokatlan lokalizációja pacemaker. AB-csatlakozás és a többi részei a vezetési rendszer lehet mellett szokatlan körülmények egyre szívritmus-szabályozó - Pacemakers szív. Patológiai pitvari és kamrai izomrostok is csökkenthetik MP többi, és ezáltal elősegíti a depolarizáció, hogy kezdeményezi a spontán ismétlődő kisülések. Egyszerű, de rendkívül szemléltető kísérlet, amely bemutatja a hierarchia a pacemaker, minden orvostanhallgató folytat a béka szív, alkalmazása az úgynevezett ligatúrák Stannius. Branch ligatúrák vénás sinus a pitvarok, kamrák és pitvarok a szív okoz három szakaszban, vágott három különböző frekvenciákon.
Szív-blokk. Ha a gazdaság közötti kamrák és pitvarok lelassult, de nem teljesen megszakadt, majd regisztrálja hiányos szív-blokk. Ha az AV blokád I mértékig minden pitvari impulzus éri a kamrák, de az intervallum P-Q (R) szokatlanul meghosszabbított (több mint 0,20 sec). Amikor AV blokád II fokozat, nem minden pitvari impulzusok vezetése a kamrákba. Ha a vezetési gerjesztés a pitvarok és a kamrák teljesen hibás, mint ahogy a teljes AV-blokk (AV-blokk III fok), a kamrák dolgozik bennük rejlő ritka ritmus függetlenül a pitvari ritmus.
Méhen kívüli gócok gerjesztés. Normális szívizomsejtek spontán nem izgatott. Az a lehetőség, spontán kisülések a gerenda Heath és Purkinje-rostok alacsony, mivel a normális szintre a sinus ritmus a szinusz csomó fordul elő, sokkal gyorsabban, mint bármely spontán kisülés a gerenda Heath és Purkinje-rostok. Szokatlan körülmények Purkinje rostok lehet izgatott spontán. Ha méhen kívüli gócok izgatott egyszer, akkor van egy további csökkentése a normális várható zsugorodása a szív ideiglenesen megtöri a ritmust (pitvari vagy kamrai korai ütés, vagy a korai összehúzódások). Ha a méhen kívüli fókusz bevezetések ismételten és gerjesztés ráta magasabb, mint az arány az izgalmi szinusz csomó, ez okozza a pitvari, kamrai vagy az AV csomó paroxizmális tachycardia vagy pitvarremegés. A leggyakoribb oka a paroxizmális aritmia - hibája, ami a körkörös mozgás a szívizom gerjesztési hullámhossz.
· A gerjesztés felmerülő bármely részét a pitvari korai serkenti az AV csatlakozás és végezni, hogy a kamrák - kamrákba. Barb P kóros pitvari extrasystolék, de a konfiguráció egy hagyományos QRST komplex. Két korai pitvari összehúzódás és a következő rendes összehúzódás van egy kis szünet, az úgynevezett kompenzációs. Ha pitvari aritmia teljes kompenzációs szünet. azaz összegű predekstrasistolicheskim intervallum nem ad a szokásos időtartama két intervallum R-R, jön a szinusz csomó. Véletlen pitvari ütés időről időre felmerülő legtöbb egészséges ember, és nincs kóros jelentősége.
· A pitvari tachycardia fordul elő, amikor a rendszeresen újra kandalló méhen kívüli aktivitás és szívfrekvencia lehet 200 perc, vagy több. Ha a ritmus pitvari ingerlés eléri 200-350 percenkénti pitvarremegés előfordul szinte mindig jár a blokád a AV node egy hosszú periódusra. Felnőtteknél akkor nem tudja elvégezni gerjesztés frekvenciája nagyobb, mint 230 CPM. A rohamokban jelentkező pitvari tachycardia és pitvari lebegés kamrai frekvenciát válhat olyan magas, hogy az időtartama diasztole jelentősen lerövidül és a kamrák nem volt ideje, hogy megtelnek vérrel összehúzódások között. Csökkent perctérfogat és a pangásos szívelégtelenség alakul ki. Az acetil-kolin, szemet gyönyörködtető a végződések a vagus ideg, gátolja a gazdaság a szívizomban, a pitvar és az AV csatlakozás. Ez magyarázza, hogy a oculo kardiális reflex (nyomás a szemgolyó okoz reflex Aschner), stimulálja az acetilkolin felszabadulását a végződések a vagus ideg vagy a nyaki sinus masszázs tudja fordítani a tachycardia és pitvarlebegés normális szinusz ritmust.
· A pitvarfibrilláció állam az utolsó vágás frekvenciája 300-500 percenként és szabálytalan. Szabálytalanság gerjesztés AV csatlakozás jogát sérti ritmus kamrai összehúzódások - vannak görcsös összehúzódásokat a szív.
· Paroxismalis kamrai tachycardia - egy rendszeres gyors kamrai depolarizáció (csökkenése) eredő körkörös mozdulatokkal gerjesztés a kamrai szívizomban. Kamrai tachycardia csökkenéséhez vezet a szív teljesítményét, és bizonyos esetekben bonyolítja kamrafibrilláció.
· Kamrafibrillatio - kaotikus és hemodinamikai szempontból teljesen hatástalan kamrai összehúzódás izomrostok által okozott többszörös méhen kívüli gócok vagy körkörös meghajtás. A kamrai fibrilláció okozhatja áramütés vagy extrasystolék során bekövetkezett kritikus intervallumot (a sérülékeny időszak). A sérülékeny időszak egybeesik a középpontját a fogak T és jellemzi az idő kamra depolarizált szívizom része, a másik része nem teljesen repoiarizáiás és néhány rész teljes repoiarizáiás. Fibrillálóműveletet kamrák nem végez a funkció a nyomásfokozó szivattyú, ami a véráramlás megszakadását és a klinikai halál. Anélkül, azonnali segítséget néhány percig a halál elkerülhetetlen. A fibrilláció sok esetben meg lehet állítani és át kell alakítani a normális sinus ritmus hatása alatt egy erős elektromos kisülés által termelt defibrillátor, a defibrillátor ezért elektromos során újraélesztés.