Berendezések működés seb nyaki erek - sebészeti taktika
Berendezések működés seb nyaki erek - sebészeti taktika
Módszerek végleges vérzéscsillapítás. helyreállítása ér integritását, a gége és a légcső, a gége és a nyelőcső, a pajzsmirigy és a nyálmirigyek megvannak a saját jellegzetességei.
Ha eltávolítása után összenyomó kötést vérzés nagy artériát újra, el kell érniük egy ideiglenes hemosztázis megnyomásával az ujj artériát, végre egy első hosszanti kollotomiyu és kiválasztja a környező szövetekből származó 2-3 cm központi és perifériás tekintetében a vaszkuláris sebet helyszínek, kivetése blokk véráramlás vagy forgóajtók ércsiptetőket.
Csak akkor kezdődik, hogy ellenőrizze a sérült területet. eltávolítása trombotikus tömegek, értékelési értékeket, képezi a sebet, és annak irányát képest hosszanti tengelye a hajó. Sebészi kezelés a nyak seb sérült hajók legyen nagyon óvatos, hogy távolítsa el az összes életképtelen szövetek idegen testek, az összes anyagon okozhat gennyes.
Kishajók szúrt sebet lezárjuk a sebész ujját. bevezetéséről több csomóponti kötések prolenom 2/0 vagy 4/0 egy atraumatikus tűvel. Tartsuk szem előtt, hogy ha túlzott szigorítás horgony varratokat lehet vágni. Amikor sebvarró szükséges annak biztosítása, hogy az intima a hajó a széleken a seb érintkezik, és a varrat anyag nem volt a véredény belső terének.
Ebben a tekintetben megfelelőbb matracvarratot. azonban ezek a technika sokkal összetettebb és több időt igényel, ami nem biztonságos a többszörös és a kapcsolódó sérülések. A stabil állapot a beteg a esetek túlnyomó többségében a tartály oldalán vaszkuláris seb szuperponált otvivnoy nem felszívódó monofil varrat menet egy kerek atraumatikus tűvel.
és - egy folytonos varrat keresztirányban; b - a folytonos varrat hosszirányban; in - anastomosis end-to-end
Ha a varrat figyelhető vér szivárgott a szúrás és helyek vykoli tű beront hogy további varratok nem szükséges - ez szivárgott néhány perc múlva, hogy hagyja abba. Hosszú távú szivárgó a varrt sebek vonal jelzi, vagy túl nagy a távolság az varratok (csomóponti ízületek), vagy elégtelen szigorítása a menet (folytonos varrat).
Hangsúlyozni kell, hogy a részletes tudományos elemzést AG Strachuk kimutatták, hogy az eredmények sebvarró a seb fő hajó általános sebészek nem rosszabbak, mint az eredmények érsebész. A nagy átmérőjű a hajó, nagy sebességű áramlás, és a hiánya a jelenség a traumatikus koszorúér görcs (rejlő kis artériák), csökkenti a trombózisos komplikációk, és jó eredményt lehet elérni akkor is, megsértve a vaszkuláris varrat technika. Mindenesetre jobb, hogy fedezze a öltéseket közelében elhelyezkedő izom.
Átlépésekor artéria anastomosis előírni az end-to-end. Ha az érfal már elpusztult bizonyos távolságban (a lőtt seb), törje részét kivágtuk a későbbi protézis hajó autovein vagy szintetikus protézis. Az ilyen műveleteket kell végezni egy vaszkuláris sebész, és a használata szintetikus protézis a kezdeti fertőzés a seb csatorna tele van fejlesztése gennyes komplikációk és a kudarc az ízületek. Az egyetlen vigasz - ez a helyzet rendkívül ritka.
Azoknál a betegeknél, hatalmas vérveszteség. Instabil hemodinamika kell menni a kötszer mindkét végén az artériát. A sebek a külső nyaki artéria lekötése lehetővé tette, mivel nem vezet semmiféle komoly következményekkel jár. Zártuk el a nagy hajók hajtunk végre mindkét oldalán a hajó seb lokalizáció, a vezető oldal először meg kell bekötözte, és közelebb áll a sebet - bekötött újra varrással.
Ebben az esetben kell alkalmazni ligaturájával egy központi területe az artéria legyen, hogy ne hozzon létre a kultusz turbulens véráramlás, ami hozzájárult az egy vérrög a kultusz Folytatva a terjedését a belső nyaki artériába. Ebből a célból, a ligatúra alkalmazzák akár közvetlenül a bifurkációs a közös nyaki verőér, vagy a periféria, disztális a mentesítés a felső pajzsmirigy artériát.
Sebek subclavia kell alkalmazni oldalsó varratot. Azonban a kritikus állapotban a beteg sérülései subclavia közötti származási helye a keresztirányú verőér a blade és torakoakromialnoy artéria kinyúló hónaljverőér, akkor fájdalommentesen kötni, mivel a vérellátás a felső végtag kevés szenved a jól meghatározott biztosíték hálózat a két artéria ágai .
Egy kétségbeejtő helyzetben, amikor sikertelen érrendszeri elvarrásba vérzés folytatódik, és a kritikus állapotban az áldozat, subclavia van elkötésére az első rész, az ürítés előtt a fő ágak. Ilyen esetekben van remény megőrzésére a vérellátás a felső végtag miatt számos biztosítékok.
Először is, ez az ellenkezője áramlás a subclavia a csigolya-artériákat. basilaris és a kör Willis. Másodszor, az áramlás a nyaki artériák között a felső és alsó pajzsmirigy artéria és az ágak él-nyaki és occipitalis artéria törzse. Ha ezek az áldozatok túlélni, dolgozzanak ejtik „lopni” szindróma, ami miatt a kiadásokat a vér szánt az agy vérellátása, hogy biztosítsa az élettani funkciók a felső végtag. Fejezik ki, slabodushie, sírás, feledékenység, csökkent intelligencia. A mi gyakorlatunkban még csak néhány ilyen betegeknél.
Ritka esetekben a salátaöntet, hogy menjen a külső nyaki artériát például sebek harmadik nyaki terület kíséri bőséges vérzés a szájból. Azonban ez a módszer csökkenti az intenzitást vérzést, de nem hagyja abba, mert továbbra is a perifériás artériás sérült miatt súlyos biztosíték hálózathoz.
Még nehezebb a helyzet, ha a nyaki sérülés vagy belső nyaki artériákban. Körülbelül az esetek felében jelenlétében egy zárt kör Willis elkötése ezeket az artériákat nem okoz zavart az agyi keringés. Ugyanakkor azt jósolják, hogy melyik lehetőséget angioarchitectonics ott az áldozat, ez lehetetlen. Ezért minden esetben meg kell próbálni helyreállítani a vér áramlását az arteria carotis interna a vaszkuláris elvarrásba.
Azonban a folyamat helyreállítása a vér áramlását az arteria carotis interna felmerül a probléma, amely a lumen idején varrat vagy protézis. Szorítókötés ne legyen feszes, és a ércsiptetőket zárva több mint 10 perc. Ezen idő eltelte után a szükséges elleni védelem agyi ischaemia, ami úgy érhető el alkalmazásával hipotermia beállított hipertónia beadásával gyógyszerek glükokortikoidok és a dopamin, valamint heparinization. Nyilvánvaló, hogy ha együtt sérülések, vérzések forrás áll rendelkezésre más területein heparin ellenjavallt. Mint más védelmi módszereket, és hogy nem mindig éri el a céljukat.
Ezért a seb vagy carotis arteria carotis interna meg kell próbálnia, hogy a nélkül a teljes tömörítést annak lumen, préselés második ujját a bal oldali seb és alkalmazása az ujját otvivnoy érrendszeri varrás. Egy másik módszer - a használata a belső érelágazások - bevonását igényli egy vaszkuláris sebész. Ha hiba artéria 2 cm tapasz autológ véna alkalmazunk. A szintetikus anyagok elsődleges fertőzés sós teremt valódi veszélyt kudarc és varrás arrozionnogo vérzés. Ha van egy nagy hibája a közös nyaki artéria vagy a carotis helyzetbe, hogy a sebész kénytelen a PAS a ligálását a mortalitás 58,3% [Zavrazhnov AA].
Kimenet a helyzetben, azonban meglehetősen bonyolult, van ellátva D. P. Flanigan et al. kiterjedt defektus az arteria carotis interna, miközben a közös nyaki artériát. Ez abban a tényben rejlik, hogy az elpusztult része a belső nyaki verőér kimetszett sebvarró központi vége szorosan, és alkalmazása vaszkuláris bilincs a távolabbi végére a hajó. Ezután mozgósítani a külső nyaki artériát, és metszi azt a disztális vége sebvarró szorosan és alkalmazása vaszkuláris bilincs a központi végén. A művelet befejeződése anasztomózis end-to-end közötti a központi egység a külső nyaki artériát és a kerület menti szegmens a belső nyaki verőér, ezáltal biztosítva a vér áramlását pool arteria carotis interna miatt a kültéri.
Nagy kár a belső nyaki verőér, mielőtt belép a halántékcsontba csatorna nem hagy más lehetőséget, de neki öntettel. Azonban, mint a nagy kárt a külső nyaki artériát, és a probléma továbbra is vérzés perifériás artéria osztály. Szerint AA Zavrazhnova, dugulás ilyen esetekben, a csont csatorna izom- vagy géz nem hatékony. A kiutat a helyzet, a tapasztalat D. Gilroy et al. Ez lehet a létesítmény egy vaszkuláris katétert disztális arteria Fogarty elválasztjuk a ballon felfújásával, és hagyva, hogy a véredény belső katéter 5-7 napig, amíg a kialakulását trombus rögzített.
Egyidejű sérülése a belső nyaki verőér és a belső nyaki vénába először próbálja helyreállítani a vér áramlását az artéria. Belső nyaki véna ilyen esetekben szükség van, hogy a ruha, de anélkül, hogy hemodinamikai hatások.
A különleges helyzet sebek artéria vertebralis. Tekintettel a anatómiai helyzetét, a leggyakoribb lokalizáció a sebek az artériák nem csak angiorrhaphy de ligirova-, illetve mindkét oldalán a bejárat közelében a csont és a szálas csatorna nehéz teljesíteni (ábra. 5.14). Ezért, sebészek kénytelenek használni több módszer a hemosztázis. A legegyszerűbb és leghatékonyabb viszonylag szűk töltelék a csont csatorna nyílása a láb izom, csont viaszt vagy egy darab vett közelében a kulcscsont, vagy bordák elhelyezve (és néha - szárnya a csípő). Szintén használják a különböző anyagok, mint a vérzéscsillapító Surgicel filmek.
A eredménytelensége ezeket a módszereket kell menni a végén a csigolya artéria lekötése után kíméletes belüli megsemmisítés 1-2 cm elülső falának a rostos csont csontfogóval csatornát. Ugyanakkor a magas vérnyomás, a medencében Az artériák jól fejlett kollateráliskeringés felszabadulását mindkét végén kíséri masszív vérzés.
Jelenleg ezért szerint C. F. Albuquerque és munkatársai. a választott módszer az endovaszkuláris stenteléssel vagy embolizációs sérült artéria vertebrális (ahol lehetséges). Azonban ez a fajta manipuláció rendkívül nehéz, még a legnagyobb kaliberű szakemberek.
Adunk megfelelő felügyeletére.
Beteg Ya 34 éves. brigád SMP után szállított 1 óra 30 perc, miután megkapta a szúrt seb a bal nyakán. Rana 1x2 cm, gazdag külső vérzés található, a második zónát.
Bal oldali kollotomiya - kár a nyaki artériák és nyaki vénát nem. A további ellenőrzés feltárta, hogy a seb csatorna kifelé közötti keresztirányú folyamatok a C és C a metszéspontja az artéria vertebrális. Made Tamponád a seb csatorna izom lebeny, az összeg a vérzés csökkent.
A beteget átállítják az angiográfiás működési. Szelektív angiográfiás a bal artéria vertebralis kiderült traumás arteriovenosus fistula között az artéria vertebralis és vénás plexus cervicalis. Bevezetése után a hélixek centrális részében Giantur artéria-vénás visszaáll kismértékben csökkent, de nem állt meg. Szelektív angiográfia végzett jobb vertebrális artériát, amelyen kiderült, egy retrográd töltelék a kerületi részét a bal artéria vertebrális. A jobb artéria vertebralis artériás katéter segítségével a fő verőér a bal tartott által előállított embolizáció kompozit gistokril + lipoidol. Arteriovenosus visszaállítás Kiesett elért vérzéscsillapítás. Neck sebet varrással rétegekben. Az áldozat volt, lemerült 10 nap után kielégítő állapotban.
és - arteriovénás fisztula a bal artéria vertebrális vénás plexus;
b - distalnye osztályoknak a bal artéria vertebralis retrográd töltötte a jobb csigolyatörés és basilaris;
in - mikrokatéterbe tartott a bal artéria vertebralis a jobb csigolya és basilaris. Ennek eredményeként a embolizáció elért vérzéscsillapítás
Sérült artéria vertebrális kíséretében általában bőséges károsodás vénás hálózat (csigolya vénás plexus), vérzés ezekből vénák általában megállt elektrokoagulációval.
A sebek nagy vénák a nyakát falaik hibák felderítéséhez bizonyos esetekben sokkal nehezebb, mint az észlelési artériás sebeket. Ez azzal magyarázható, hogy a vér az artéria spriccelő, hátrahagyva a tiszta műtéti terület közelében az artériába, míg a bőséges vérzés, vénás vér folyamatos áramlását kitölti az egész sebet, ami megnehezíti a vizuális útmutatást. A falakat a vénák, még nagy, vékony és könnyen szakadt, ezért legyen óvatos, amikor a rájuk vonatkozó és összekapcsoljuk klipek.
Külső nyaki véna ligáljuk általában következmények nélkül a szervezet számára, de meg kell követni egy bizonyos sorrendben. Elsősorban vénás átfedő része kiterjesztve, hogy a szív, mely előfordulhat szívó levegő rajtuk.
A klinikai tünetek légembóliát jellemzi sípoló hangot, amely akkor jelenik meg a légzési mozgások és szigetelő habos vért a légcső gátlása következtében a tüdő keringés. Ebben a tekintetben különösen veszélyes tekercselt belső nyaki vénába alábbi m. Omohioidei, mivel ebben a zónában elhaladó nyaki fascia keresztezési véna húzódik a végét, és a központi levegő embólia, könnyen előfordul. Gyanúja légembóliát szükséges gyorsan csökkenti a túlnyomás a szellőztető üzemmód, és növeli az infúziós oldatot, hogy normalizálja a centrális vénás nyomás. Számos módja van, hogy megszüntesse ezt a komplikációt.
Magendie módszer abban áll, hogy a központi végén a kereszt ujj véna szorított közöttük és egy véna néhány centiméter puha katétert 5-6 mm átmérőjű, ami ezen a szinten, a sebész rögzíti az ujjak. Assistant tulajdonít a fecskendőt a 20 katéter és a ml kapacitás a kilégzés során, és növelheti a vénás nyomást termel habos vért törekvés. Ha idején előfordulásának légembóliát érintett rakotómiát végeztünk, akkor lehetséges, hogy a módszer Delorme (vastag tűvel szúrt a jobb pitvar keresztül a pitvarcsúcsot) vagy Clermont (szúrás a jobb szívkamrába). Sajnos, ezek a módszerek gyakran nem adnak a kívánt eredményt, ezért jobb megelőzni légembóliát, majd próbálja meg a helyzet javítására.
Az intézet sürgősségi ellátás. IV Sklifosovsky. nyak hajók sebek összeligálásukat használunk 50%, vaszkuláris peremvarratán - a 44,5%, körkörös varrat end-to-end - 4% és protézisekkel carotis communis - 1,5% -ában. Hemosztázist sebek a csigolya artéria a nyak az első zóna által elvégzett ligálással elváltozások a második zóna - tamponádot vázizom fibrózis csatornát (4 eset) és autológ csont (1 eset). Összefoglalva, hozzá kell tenni, hogy a forrás vérző seb nyak lehet több kisebb hajók, hogy alacsony vérnyomás nem vérzik. Ezért a művelet végrehajtása, meg kell újra teljességének ellenőrzésére vérzéscsillapítás normális vérnyomás.