A modern felfogás a kezelés a GERD lehetséges patogenetikai és tüneti kezelés,
Jelenleg, a probléma a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) vezető pozíciót foglal el a Gastroenterology. Annak ellenére, hogy kifejlesztett különböző megközelítések kezelésére és megelőzésére a betegség kiújulása, a betegek száma tűzálló GERD csak növeli. A mai napig, jól tanult, és leírta a lehetséges betegség patogenezisében, amelyek meghatározzák ezen vagy más megközelítések kezelésére különböző lehetőségeket a GERD. „Arany standard” kezelés GERD elnevezés azt protonpumpagátlók (PPI-k). Fontos, hogy jelöljön ki hatékony és biztonságos eszköz GERD tünetei korrekció, valamint megvizsgálják annak lehetőségét, hosszú távú remisszió fenntartása tekintetében azok alkalmazását. Ezek a követelmények kielégítésére IPP kezdődött változata az enantiomerek, ami javított farmakokinetikai profilt. Az érdeklődés viszonylag új keletű az orosz gyógyszerpiaci jobbra monoizomer lanszoprazol kábítószer Dekslansoprazol a technológia kettős kiadása és a képesség, hogy fenntartsák a hosszú távú elleni hatás. A cikk azt is ismerteti a különböző okok és a kezelés megközelítések tűzálló formákat GERD segítségével prokinetikumok, antacidok, alginátok, felgyorsított kibocsátási PPI.
Kulcsszavak: GERD tűzálló, a kezelés hatékonyságát, a PPI-k Deksilant.
A jelenlegi tendenciák GERD kezelés: új lehetőségeinek a kórokozó és tüneti kezelés Pakhomova I. G. 1. Baryshnikova N.V. Február 1 I.I. Mechnikov North-West State Medical University, St. Petersburg, Russia 2 ip Pavlov Első Szentpétervár Állami Orvosi Egyetem, Oroszország Jelenleg gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) az egyik legfontosabb kérdés a gasztroenterológia. Annak ellenére, hogy a különböző kezelési és megelőzési módszerek, a betegek száma tűzálló GERD folyamatosan növekszik. Potenciális patogén mechanizmusok a betegség (amelyek jól ismert és jól jellemzett) meghatározzuk terápiás stratégiák GERD. A protonpumpa-gátlók (PPI-k) minősülnek az arany standard GERD kezelésére. A gyógyszerek GERD kell mind a hatékony és biztonságos, hosszú távú remisszió. Az enantiomerek a PPI-k és javított farmakokinetikai profilja megfelel ezeknek a követelményeknek. Nemrégiben dexlansoprazole, jobbra forgató izomer lanzoprazol kettős kiadás és a hosszú távú elleni hatás, jóváhagyták Oroszországban. A könyv kitér a okait tűzálló GERD és algoritmusok annak kezelés segítségével prokinetikus szerek, savkötők, és azonnali hatóanyag-leadású PPI-k.
Kulcsszavak: GERD, tűzálló, a terápia hatékonyságának, PPI, Dexilant.
Etiológiája és patogenezise
Ismeretes, hogy a patogenezisében GERD kóros gastrooesophagealis reflux (GER), amely hozzájárul meghibásodása az obturátor cardia mechanizmust [1]. Csökkentett antirefluxmûtét barrier funkciója jelentős patogén mechanizmus a GERD kialakulásához, és mivel az elsődleges nyomás csökkenését az alsó nyelőcső-záróizom (LES), számának növelése a spontán relaxációs epizódok NPS (tranziens relaxációs, amelynek gyakorisága a maximum éjszaka), a teljes vagy részleges bomlasztásához NPC, amint ha hiatus hernia (HH). Emellett szerepet játszhat a GERD elengedhetetlenek:
- csökkentése nyelőcső magasság (a kémiai - miatt csökken a semlegesítő hatását a nyál és bikarbonátok nyelőcső nyálkát és a hangerő - miatt a depresszió másodlagos perisztaltika és csökkenti hang mellkasi nyelőcső fal);
- reflyuktata károsító tulajdonságai (sósav, pepszin, epesavak, lizolecitin, stb);
- csökkentése a nyelőcső nyálkahártyájának ellenállást (képtelenség ellenállni a károsító hatása);
- sérti a gyomor kiürülését;
- megnövekedett hasüregi (például elhízás, terhesség, székrekedés) és intragasztrikus nyomást (gyomorpangás, duodenostasis funkcionális vagy szerves természetű).
Fontos megjegyezni, hogy néhány beteg zavarok miatt a motoros funkció a gyomor élelmiszer gyengén keveredik a tartalmával együtt, és van kialakítva egy úgynevezett „sav zseb”, közel a cardia [2]. Ez a mechanizmus szerepet játszik az előfordulása étkezés utáni gyomorégés és reflux, gyakran megjelenő 30-60 perccel étkezés után.
Hangsúlyozni kell, hogy az eróziós forma GERD figyelhetők magasabb nyelőcső savas kezelés és sérti antireflux mechanizmusokat. Azoknál a betegeknél, endoszkópiásan negatív variánsa GERD betegség is előfordulhat még alacsony gyomor szekréció. Gyakran előfordul, hogy a betegek kólsav reflyuktata komponens (epesav, lizolecitin, stb) refluxfeltét alatt duodenogastroezofagealnogo (DGER). Ezek kóroki funkciók kiválasztása során taktikát betegek GERD.
Ezen túlmenően, amikor kiválasztják taktika a beteg figyelembe kell venni az életkorral kóroki jellemzői. Így, mint az emberi öregedés csökkenti a nyálmirigyek, és így csökkenti a nyáltermelés; mert csökkenti a csomópontok száma a neurális plexus Auerbach részleges idegirtásos fordul elő; megzavarja a normális a mikrokeringést a nyálkahártya, mucin termelés és hidrogén-karbonát-nyálkahártya alatti mirigyek; csökkenését a motilitás és a hang az alsó nyelőcső, gyakran előfordul miatt diverticulumok HH és korral járó változásokat a kötőszövet [3] (ábra. 1).
Jelentős szerepe van a GERD kiosztott elhízás. Számos európai népesség körében végzett vizsgálatok kimutatták az összefüggést a túlsúly és a megjelenése GERD tünetei. 9 meta-analízise az epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, közvetlen összefüggés a súlyossága klinikai tünetei GERD, nyelőcső elváltozások értéke és a testtömegindex (BMI), különösen a IMT> 30 kg / m2 [4]. Ebben az esetben az elhízott betegek lényegesen gyakrabban diagnosztizált HH, Barrett-nyelőcső és a nyelőcső adenocarcinoma. [5]
A gyakori és súlyos probléma, hogy szembe kell nézni a szakemberek olyan gyógyszerek elváltozások a nyelőcső. GERD oka lehet, hogy közvetlen irritációt bizonyos gyógyszerek, csökkentett hatékonyság és stabilitás mechanizmusok antirefluxmûtét nyálkahártya károsító hatása exogén és endogén tényező agresszió (táblázat. 1).
Nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) egy hatékony és megfizethető eszköz patogén kezelésére fájdalom és gyulladás, valamint az aszpirin (jól ismert vérlemezke gátló hatását az alacsony dózisok) széles körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, ami gyakran meghatározza a fejlesztés a súlyos elváltozások a nyelőcső (peptikus oesophagitis, szűkület nyelőcső és mások.) [6]. Következésképpen, nem szteroid gyulladásgátlók lehet önálló rizikófaktora GERD.
Van is egy rizikófaktora lehet GERD vagy megismétlődésének közé tartozik a férfi nem, életkor> 50 év, jelenlétére utal a történelem erozív nyelőcsőgyulladás, túlsúlyos vagy elhízott, HH.
A leggyakoribb oka a GERD rezisztensek nem az orvos ajánlásait (alacsony megfelelés), helytelen vétel IPP DGER. Ebben a tekintetben fontos, hogy ismét hangsúlyozni, hogy ellentétben a legtöbb IPP, a recepció, amelynek el kell végezni 30 perccel étkezés előtt, Deksilant® lehet venni bármikor a nap, függetlenül az étkezés, ez nem befolyásolja a hatékonyságát a kábítószer. Ha 4 héten belül. terápia hatástalan, akkor meg kell vizsgálnia, hogy valójában az ERT és megfelelőségének előírt terápiát révén objektív kutatási módszer - 24 órás pH-impedancia.
Ezen kívül DGER IPP tovább kell célból prokinetikus különböző kombinációkban, urzodezoxikólsav (citoprotektív hatás), antacidok vagy kábítószer alginsavat (adszorbensként epesavak és a lizolecitin és a sejtvédő hatásnak).
Éjszakai saváttörés (NPC), nem egy teljes szembeni rezisztencia kifejezésére STI, de ha létezik a háttérben a antiszekréciós terápia GERD tünetek továbbra is fennállnak. NLO említett időszakok a pH csökkentése a nyelőcsőben <4 ночью длительностью более 1 ч и с повторяющейся у ряда пациентов изжогой. НКП присутствуют у 10% больных ГЭРБ, принимающих ИПП 1–2 р./сут [17]. В случае однократного приема ИПП перед завтраком НКП развивается в вечернее время (обычно около 23 ч) и длится в течение нескольких часов. Если ИПП применяются 2 р./сут, провал рН <4 отмечается через 6–7 ч после приема вечерней дозы. Для снижения частоты возникновения НКП предлагаются разные подходы – назначение из числа ИПП препаратов с более выраженным антисекреторным эффектом и длительностью действия. В этой связи важно отметить, что Дексилант® за счет пролонгированного антисекреторного эффекта и возможности однократного приема вне зависимости от времени суток также может эффективно купировать НКП. Среди дополнительных вариантов коррекции НКП предлагается добавление к ИПП блокатора Н2-гистаминовых рецепторов III поколения или прокинетиков, антацидов, альгинатов. Последние рекомендуется назначать на ночь. В последние годы свою эффективность в терапии НКП показали ИПП ускоренного высвобождения (омепразол инста) [18].
Jelenlétében normál expozíciós idő egy beteg sósavval és korreláció hiánya az előfordulása a reflux tüneteinek kell zárni túlérzékenység nyelőcső vagy a gyomorégés és funkcionális fontolóra antidepresszáns.
Egy lehetséges algoritmus egy beteg GERD, amikor hatékonyság rendeltetési STI a 2. ábrán látható.
Így a megközelítés, hogy a kezelés a GERD kell vizsgálni, hogy a kockázati tényezők jelenlétét a nyelőcső nyálkahártya-károsodás és kóroki jellemzői a betegség, különösen a jelenléte a teljes komplex és mechanizmusok GERD adott beteg. A PPI-k most természetesen a választott hatóanyagokkal kezelésére GERD. Ahhoz azonban, hogy elérjék a legmagasabb kezelési hatékonyság és fenntartása elengedését a betegség igényel komplex megközelítést ajánlások a változás életmód és étkezési szokások, valamint a használata gyógyszerek kombinációi és PPI rendelkező anti-reflux és a sejtvédő hatását.