A jelenlegi kezelés hirtelen szívhalál - a modern diagnosztikai és kezelési módszerek
A jelenlegi kezelés hirtelen szívhalál
Hirtelen szívhalál
Hirtelen szívhalál (SCD).
SCD - természetes halál volt köszönhető, hogy kardiális okok, abban nyilvánul meg, egy hirtelen eszméletvesztést számított egy órán belül a tünetek; lehet tisztában a jelenléte a szívbetegségek, de az idő és a mechanizmus a halál kiszámíthatatlan.
Kulcsfogalmai BCC - a nem traumás okát, és az a tény, hogy a halál azonnal és kiszámíthatatlan.
Epidemiology. A fő oka a SCD - kamrafibrilláció (75-80% esetekben), Lelassult, szabálytalan szívműködés oka SCD minimális betegek száma.
5-10% -ában az SCD betegek diagnosztizálatlan szívkoszorúér-betegség vagy szívelégtelenség.
BCC frekvenciatartomány 0,36-1,28 1000 ember évente.
Ezekben a vizsgálatokban csak adatokat meggyilkoltak vagy újraélesztett mentőszolgálat; így hivatalos adatok a ténylegesnél alacsonyabb esetek száma SCD az általános népesség körében.
Tekintsük módosítható és nem módosítható kockázati tényezők.
Az előbbi közé tartozik a dohányzás, a magas vérnyomás, a megemelkedett LDL-koleszterin, a cukorbetegség és az elhízás.
A második csoport - kor, férfi nem, a családban előforduló koszorúér-betegség és egyéb genetikai tényezők.
Mivel a valószínűsége SCD még kockázat kicsi, abban a mértékben és a megelőzés hatékonyságát is bizonytalan.
Ebben a tekintetben az ajánlásokat az Európai Kardiológiai Társaság, hogy csökkentse a gyakoriságát BCC, a következőképpen oszlik meg:
I. osztály: hitelt érdemlő bizonyítékok és / vagy egységét szakértői vélemény, hogy az eljárás vagy a kezelés megfelelő, hasznos és hatékony.
Class II: ellentmondó bizonyítékok és / vagy véleménykülönbség szakértők az előnyöket / hatásossága az eljárást vagy kezelést.
Osztályba sorolt: domináló bizonyítékok és / vagy szakértői vélemény a haszon / hatékonyságát.
IIb előny / hatékonyság nem jól támasztják alá bizonyítékok és / vagy szakértői véleményt.
A „primer” és „másodlagos” megelőzés isgyulzuyutsya elsősorban alkalmazni a kamrai aritmiák.
I. Szívinfarktus és a szívelégtelenség
A. rizikóbecslés (amelyet egy nem-invazív és invazív vizsgálatok) átesett betegeknél miokardiális infarktus kialakulásával / nincs szívelégtelenség kialakulását.
Osztály I. A demográfiai variabilitást; bal kamrai ejekciós frakció; ritmus változékonysága; nagy érzékenységű baroreceptorok; A kötet a bal kamra.
Osztályba sorolt. szívritmus; nem elhúzódó kamrai tachycardia; Nyugalmi pulzusszám.
IIb. EFI késői potenciál; dinamikája a T-hullám; átjárhatóságát az infarktus kapcsolatos artériát.
B. Az elsődleges és másodlagos megelőzésére SCD betegek esetében a MI. Ebben a csoportban az elsődleges megelőzés a gyógyszert b-blokkolók, az aszpirin, az ACE-gátlók és holesterinsnizhayuschimi készítmények.
A betegek dokumentálták a tartós VT vagy VF alternatíva egy beültethető kardioverter defibrillátor (KD), vagy amiodaron, és egyes esetekben, ablációs vagy sebészeti kezelést.
A betegek korábban MI, csökkentett LVEF <40% (<35%) и пароксизмами неустойчивой ЖТ, либо индуцируемой устойчивой или неустойчивой ЖТ при программированной электростимуляции (ЭФИ) рекомендованным методом лечения является имплантация КД.
A másodlagos megelőzés ARIA alkalmazása KD ajánlott reanimáltak kamrai fibrilláció és betegek hemodinamikailag szignifikáns paroxysmalis kamrai tachycardia.
Hipertrófiás kardiomiopátia (HCM).
HCM egy viszonylag gyakori patológiai a szív (a sebesség a felnőttek körében mintegy 1: 500), ahol a BCC valószínű kimenetele bármilyen korú, de leggyakrabban a fiatal, gyakran tünetmentes. KD implantáció megelőzésére SCD súlyosan indokolt betegeknél túlélő szívmegállás (szekunder prevenció).
Profilaktikus alkalmazása a CD is lehetséges betegeknél két vagy több kockázati tényező.
Osztály I. A tartós kamrai tachycardia; VF.
Osztályba sorolt. Egy család története SCD; szinkopálás; LVH (IVST> 3 cm); instabil VT; hipotenzió berakodás során a stressz teszt.
IIb. Nagy kockázat mutációk.
Az elsődleges megelőzés:
Osztályba sorolt - cardioverter defibrillátor;
IIb - amiodaron.
A másodlagos megelőzés:
I. osztály - cardioverter defibrillátor.
Aritmogén jobb kamrai dysplasia (ARVD).
ARVD egyik fő oka az SCD a „dokoronarnoy” korcsoportban. SCD gyakrabban fordul elő betegek jobb kamrai hangsúlyos változások, valamint részvétel a LV folyamatban. Mi reanimáltak SCD (másodlagos megelőzés), a betegek tartós kamrai tachycardia és hatástalan antiaritmiás terápia betegeknél, akiknél nagy kockázattal dokumentált paroxizmális VT a legmegfelelőbb kezelés a beültetést egy CD-t.
Osztály I. A tartós kamrai tachycardia; VF. Osztályban. Stabil VT / VF; RV dilatáció; RV diszfunkció; indukálható VT / VF alatt EPS.
IIb. Egy család története SCD; késői potenciálok + LV diszfunkció; VT; indukálható VT / VF alatt EPS.
Az elsődleges megelőzés:
Osztályba sorolt - cardioverter defibrillátor;
Osztályba sorolt - antiaritmiás gyógyszerek.
A másodlagos megelőzés:
I. osztály - cardioverter defibrillátor.
A dilatatív kardiomiopátia (DCM).
ARIA az egyik leggyakoribb mechanizmusok halál DCM-ben, különösen a korai szakaszában a betegséget.
Bebizonyosodott, hogy az összeget a ejekciós frakció (EF) a legpontosabb kimenetellel tekintetében BCC és a halál a progresszív szívelégtelenség.
A frekvencia eszméletét veszti epizódok is tekinthető az egyik jelentős kockázati tényezők SCD.
Összesen terápiás stratégia célja csökkenteni a kockázatát SCD betegeknél dilatatív kardiomiopátia használatával jár ACE-inhibitorok, béta-blokkolók és aldoszteron receptor antagonista, mivel beültetése amiodaron és CD használják az egyes esetekben.
III. A genetikai rendellenesség ioncsatornák
QT-szakasz megnyúlása. Hosszú QT szindróma társul-e magas kockázata SCD. Rizikóbecslés alapja elsősorban a jelenléte eszméletét veszti, epizódok, torsades de Pointe (kamrai tachycardia „piruett”) és a szívelégtelenség a történelemben.
Az elsődleges megelőzés a SCD általános alapul kezelésére b-blokkolók. Beültetése CD ajánlott másodlagos megelőzést, valamint a betegek VT / VF a háttérben megfelelő kezelését b-blokkolók a történelemben. C
Brugada szindróma.
Diagnózis Brugada szindróma (Sa) jelenléte alapján a spontán vagy indukált ST-szakasz eleváció vezet V1-V3 / anélkül blokád jobb köteg ág blokk (BPNPG).
Rizikóbecslés és eddig még nem kellően definiált, azt a szerepet EPS betegek azonosítására magas kockázati tényezők. A szívmegállás túlélő ajánlott beültetnek egy CD-t.
Profilaktikus alkalmazása a CD a nagy kockázatú betegek bátorítani, de ez a megközelítés korlátozza a hiánya jól meghatározott kockázati kritériumokat.
Katekolaminerg polimorf kamrai tachycardia.
Eddig nincs pontos definíciója catecholaminerg polimorf kamrai tachycardia (KPZHT) levezető nagyszabású tanulmányok lehetetlen.
Ez a betegség kockázata magas az SCD fiatal korban, de nincsenek kritériumok rétegződés.
Megelőzése SCD alapul használata b-blokkolók; KD ajánlott másodlagos megelőzés fontosságát, mivel a CD nincs definiálva elsődleges megelőzés.
IV. patológia szelepek
Érszűkület. A 20% a halálesetek aorta stenosis (AS) miatt ARIA. „Tünetmentes” beteg hemodinamikailag súlyos érszűkület legyen állandó felügyelet alatt és a fejlesztés a tünetek - azonnal működtethető.
Azoknál a betegeknél, dokumentált tartós kamrai tachycardia figyelembe kell venni annak lehetőségét, hogy beültetés a CD-t.
Mitrális prolapsus (MVP), általában kedvező prognózist jelez; vannak feltételezések a kockázat SCD, de nincs bizonyíték. A legtöbb esetben a BCC ismertetett betegek esetében, akiknél a korábbi syncope vagy szívmegállás volt a családjában az SCD fiatal korban, súlyos süllyedés és myxomatous változások mitrális billentyű.
A betegek túlélési szívmegállás, akkor ajánlott a beültetés CD.
V. patológiája koszorúerek
Kóros folyás a koszorúerek.
A leggyakoribb SCD szenvedő betegekben jelentkezik abnormális modor a bal szívkoszorúér a jobb vagy a nem-sinus coronarius Valsalva. Ezért különös figyelmet kell fordítani a fiatal betegek mellkasi fájdalom, hasonló leírást angina. Sebészeti beavatkozás a legmegfelelőbb kezelés betegek kockázata magas SCD.
VI. Wolff-Parkinson-White-szindróma (WPW)
A modern kutatások betegekben a szindróma WPWchastota BCC 0,15% évente. A fő oka a SCD az átmenet az AF egy gyors kamrai a VF. Túlélők után újraélesztés a BCC általában jellemző a tünetek hiánya, lerövidítve az intervallumok R-R (<250мс) во время пароксизма ФП, наличием множественных или заднеперегородочных дополнительных путей проведения.
Elektrofiziológiai vizsgálat a gerjesztés a pitvar és meghatározás R-R intervallumok között QRS komplexek predvozbuvdennymi nagy érzékenységű, de a sajátosságait és jelentőségét a meghatározása a pozitív prediktív korlátozott.
Azoknál a betegeknél nagy a kockázata a SCD katéterabláció ajánlott, különösen reanimáltak kamrai fibrilláció vagy olyan betegeknél, és a klinikai tünetek során AF epizódok gyors kamrai.
Megállapítást nyert, hogy az oka a bradyarrhythmiában BCC 15-20% -ában. Kockázati tényezők a halál bradiaritmicheskoy AV-blokkot a magas fokú megsértése vnugrizheludochkovogo, de a jelenléte a strukturális változások a szív, ezek a tényezők hajlamosítanak tachyarrhythmiák.
Ingerlés a választandó szer a nagy kockázatú betegek bradyarrhythmiában - ez enyhíti a tüneteket, és csökkenti a mortalitást.
Közösségben szerzett újraélesztés szívmegállás után túlélési időtartam 5 és 60% jellemzőitől függően a szívelégtelenség (azaz a szív etiológia SCD vagy sem .. A hitelesített vagy nem; kamrai fibrilláció vagy nem).
Az eredmény az újraélesztést (CPR) befolyásolja nem csak a sikeres végrehajtás, hanem a páciens állapotától kezdete előtt CPR.
Jelenleg az általánosan elfogadott tény, hogy az eltelt idő, hogy az elektromos defibrillálás az egyetlen legfontosabb meghatározója a túlélés szívmegállást követően.
Útmutató az automatikus külső defibrillátorok lehetővé defibrillálás esetén a közösségben szerzett VF vagy VT emberek nem orvosi szakma gyakran többféle perc múlva megérkezett a mentő. Ez a stratégia ismert Nyugaton, mint „defibrillálással tartott első, hogy válaszoljon” a kölcsönös segítségnyújtás.