Egy ügy sikeres kezelése tartós urémiás plevroperikardita
sikeres kezelése esetben rezisztens urémiás plevroperikardita kortikoszteroidot
bevezetés
Pleurális vagy pericardialis folyadékgyülem viszonylag gyakran alakul végstádiumú vesebetegségben szenvedő, és a különböző okai. Az urémiás mellhártyagyulladás vagy pericarditis általában jellemezve serosanguineous vagy vérzéses váladékok, és leghatékonyabb kezelést hosszabb ideig tartó hemodialízis. újra szívjon folyadékot is használják, pleurodesis és hántoláson - invazív és nem mindig hatékony módszereket. Két esetben tűzálló urémiás mellhártyagyulladás és pericarditis, kezelésére, amelyek sikeresen alkalmazott kortikoszteroidok nemrégiben leírták. Ez a cikk leírja másik esetben az urémiás plevroperikardita, a kialakuló teljes remissziót eredményeként kortikoszteroid terápia.
Leírása a rendezvény
A beteg 67 éves volt, kórházba panaszai visszatérő nehézlégzés az elmúlt két hétben. Ő volt magas vérnyomása, diagnosztizált 25 évvel ezelőtt, és ő kapta a dialízis az elmúlt 10 évben. Egy hónappal ezelőtt, diagnosztizáltak nála urémiás plevroperikardit, és ő volt rendelve intenzívebbé hemodialízis (FMC F60S A nagy dializátor 1,3 m2 felületű, a vér áramlási sebesség: 250 ml / perc, dializátum áramlási sebesség 500 ml / perc, 4 keresztül heti, tartós 4 órán át, heparint nem használt).
A felvételkor, a vérnyomás 160/90 Hgmm. Art. impulzus - 110 / perc, a test hőmérsékletét 37,9 ° C-on A fizikális vizsgálat a mellkas kiderült gyengülését légzési zaj az alján a tüdő mezők mindkét oldalon. A mellkas röntgen feltárta szívnagyobbodás és simítására costophrenic szögek echokardiográfiás értékelése felfedte nagy mennyiségű perikardiális folyadék. A laboratóriumi vizsgálatok eredményeit: a leukociták 10.730 / mm3, hemoglobin 9,3 g / dl és trombociták 161.000 / mm3 43,0 Karbamid nitrogén mg / dl, szérum kreatinin 6,1 mg / dl, C-reaktív protein 6,08 mg / dl, szérum albumin, 4,1 g / dl. A növények a vérben és köpetben nem mutattak patogén mikroorganizmusok. Nem antitestek a HIV, hepatitis A, B vagy C Nem voltak antinukleáris antitestek, antitestek a citoplazmába neutrofilek és antitestek glomeruláris alapmembrán.
Diagnosztizáltak visszaeső urémiás pericarditis, a kezelést akkor indítottuk on-line Hemodiafiltráció, 4 órán át 4-5 alkalommal egy héten, anélkül, hogy a heparin (FMC F60S dializátor 1,3 m2 felületű, a vér áramlási sebesség: 250 ml / perc sebességgel ellátó dializátum 500 ml / perc, betáplálási sebesség csere az oldat 180 ml / perc).
Annak ellenére, hogy az antibiotikumok és nem szteroid gyulladáscsökkentők, nincs javulás. Kell ismételni thoracentesis és pericardiocentesis csökkenti a tüneteket, a szint a C-reaktív protein a 58. napon a hospitalizáció 30,50 mg / dl.
A mellhártya-biopszia jelenlétét mutatta sűrű fibrinosa mellhártyagyulladás nélkül fertőzés tünetei vagy rosszindulatú. Ezt követően lett hozzárendelve prednizon 1 mg / kg per nap orálisan. A hét folyamán a klinikai tüneteket megszünteti, csökkenti a mellhártya és szívburok folyadékgyülem. Ez a páciens kapott egy adag prednizonnal 36 hét, majd a dózist csökkentettük 10 mg hetente. A 71 napon a kórházi beteg volt, lemerült nélkül a klinikai tünetek, a szint a C-reaktív protein volt 2,08 mg / dl.
(A) Kezdeti mellkasi radiográfia - szívnagyobbodás és kétoldalú tüdőömlenyek.
(B) röntgenfelvétel, időpontja után 1 hónappal a kezdete kortikoszteroid terápia.
megbeszélés
Pleurális vagy pericardialis folyadékgyülem fordul elő körülbelül 20% -ánál a ESRD. Mielőtt diagnosztizáltak urémiás pericarditis vagy mellhártyagyulladás kell zárni egyéb etiológiai tényezők -. A víz-túlterhelés, pangásos szívelégtelenség, ischaemiás szívbetegség, fertőzések, kollagén betegségek, rák, stb Ha urémiás mellhártyagyulladás folyadékgyülem általában serosanguineous vagy vérzéses, túlnyomórészt limfociták szöveti elváltozás mellhártya eleget krónikus fibrines mellhártyagyulladás.
Patogenézisében urémiás mellhártyagyulladás vagy pericarditis tisztázatlan marad, azt feltételezzük, hogy az egyik oka az, nedodializ, tekintettel arra, hogy a hosszú távú hemodialízis felerősödött szinte mindig hatásos ezen állapot kezelésére. Prognózis általában jó. Ugyanakkor, a leírt esetben tűzálló mellhártyagyulladás / pericarditis, szövődményekhez vezetve, például mozgáskorlátozottak vagy pulmonalis szívtamponádot. Annak ellenére, hogy a nehezen kezelhető mellhártyagyulladás javasolt műtéti hántoláson, ez a művelet veszélyes ESRD betegek társbetegségek. Alternatív terápiák pericardiocentesis, perikardiostomiya, beleértve a instillációs glükokortikoidok, ami szívburok ablakok és perikardiektomiya. Talált korlátozott hatékonyságát az NSAID-k urémiás pericarditis.
A jelen esetben hatástalan volt a hosszú távú on-line Hemodiafiltráció, antibiotikumok és nem szteroid gyulladásgátlók. A kapcsolat a növekvő szintjének növekedése a C-reaktív protein, úgy döntöttek, hogy jelöljön ki kortikoszteroidok, hogy elnyomja a nem-specifikus gyulladás. Terápia azonnal volt hatása. Iyoda és Kim ismertetett esetekben a tűzálló plevroperikardita és mellhártyagyulladás, kezelésére, amelyeket sikeresen használnak kortikoszteroidok. Ezek a betegek voltak hemodializált 5 és 13 év, illetve, és ők azt is igazolták, hogy hatékony kortikoszteroid. Ez arra utal, hogy a mechanizmus a fejlődését urémiás plevroperikardita betegek hosszú távú hemodialízis kezelés magában foglalja a nem-specifikus gyulladás. Amellett, hogy a prednizolon, tekinthető cikk páciens protonpumpa inhibitort, mint volt az anamnézisében gyomorfekély.
Így a lehetséges használata kortikoszteroid terápia refrakter tekintetében a hagyományos terápiára urémiás pericarditis. Kezelésére terminál szövődmények, például a korlátozás a mobilitás, a tüdő vagy összehúzó pericarditis sebészi beavatkozást igényel.