A gastrooesophagealis reflux betegség - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Gastrooesophagealis reflux betegség
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD, reflux oesophagitis) - morfológiai változások és a tünetek, a fejlődő eredményeként casting a tartalmát a gyomorban és a 12 nyombélfekély a nyelőcsőben. GERD egyik leggyakoribb betegségek az emésztőrendszer, amelynek fejlődési tendenciát szövődményeket. A nagyfokú elterjedése, súlyos klinika, jelentősen rontja az életminőséget a betegek, a tendencia, hogy az életet veszélyeztető szövődmények és gyakori az atípusos klinikai lefolyás do-nyelőcső reflux betegség egyik legsürgetőbb probléma a modern gasztroenterológia. Állandó előfordulásának növekedését GERD gondos tanulmányozása a fejlesztési mechanizmusok javítása módszerek a korai diagnózis és a hatékony intézkedések patogenetikai kezelést.
Az egyik legjelentősebb szövődményei GERD, hogy dolgozzon Barrett-nyelőcső - a degeneráció a nyelőcső nyálkahártyáját és, amely egy rákot megelőző állapotban (nagyban növeli annak valószínűségét, a rák kialakulásának a nyelőcső). Korai felismerése és a változások a nyálkahártya az a betegség típusától Barrett minden beteg szenved krónikus gyomorégés, akkor ajánlott endoszkópia (gasztroszkópia) elvégzésével a nyelőcső nyálkahártyájának biopszia.
A fő tényező a fejlesztés a gastrooesophagealis reflux betegség egy hiba az alsó nyelőcső-záróizom. Az egészséges emberek, ez egy körkörös izom kialakulását a normál állapotban tartja a zárt állapotban a nyílás a nyelőcső és a gyomor és megakadályozza a reverz mozgását a bolus (reflux). Abban az esetben, elégtelenség a záróizom és a nyílás nyitva van, miközben csökkenti a gyomorsav a fordított dobja annak tartalma a nyelőcsőbe. Agresszív gyomor környezetében izgatja a nyelőcső falak és kóros zavarait a nyálkahártya, amíg mély fekély. Az egészséges emberek reflux okozhat, ha dönthető a törzs, a testmozgás éjjel.
Szubjektív reflux érezhető a gyomorégés - égő érzés a szegycsont mögött - és böfögés. Ha gyomorégés látható rendszeresen (több mint heti 2 alkalommal), akkor utaló GERD igényel orvosi vizsgálat. Krónikus reflux, amely akkor következik be idővel, vezet a krónikus nyelőcsőgyulladás. és később változások a morfológiai szerkezet a nyálkahártya az alsó nyelőcső és kialakulását Barrett-nyelőcső.
Az okok a GERD
A legtöbb esetben a GERD, ha megsértik, feltéve szabadban két nyelőcső védekezési mechanizmusok ellen agresszív környezetben a gyomor: nyelőcső clearance (nyelőcső képes kiüríteni tartalmát a gyomorban), valamint a nyálkahártya falán a nyelőcső ellenállás.
Növekszik a kialakulásának valószínűségét gastrooesophagealis reflux betegség stressz, a dohányzás, az elhízás. gyakori a terhesség, rekeszsérv, gyógyszerek (béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, antikolinerg szerek, nitrátok).
tünetei GERD
A tipikus klinikai képe gastrooesophagealis reflux betegség jellemezve gyomorégés, amely növeli egy hajlam, a fizikai terhelés, és miután a nehéz ételek fekvő, regurgitáció savanyú vagy keserű ízt. Meg lehet kíséri hányinger és hányás. Súlyosságától függően a dysphagia megjegyzés - nyelési zavar, amely lehet akár az elsődleges (miatt motilitászavar), és ennek következtében a fejlesztés szűkületek (szűkület) a nyelőcső.
GERD fordul elő gyakran atípusos klinikai tünetei: mellkasi fájdalom (rendszerint étkezés után, súlyosbítja, ha ferde), nehéznek a gyomorban a bevétel után, fokozott nyálképződés (intenzív nyálfolyás) alvás közben, halitózis, rekedtség.
Közvetett utaló jelek esetleges gyomor-nyelőcső reflux betegség gyakori tüdőgyulladás, hörgőgörcs, idiopátiás tüdőfibrózis. tendencia, hogy gégegyulladás. Középfülgyulladás. Damage fogzománc, gégerák. Különös veszélyt szempontjából fejlődésének súlyos szövődményeinek GERD folyik semmilyen tünet.
szövődményei GERD
A leggyakoribb (30-45% -ában), szövődményeként GERD a fejlesztése reflux oesophagitis - nyálkahártyájának gyulladása az alsó nyelőcső, eredő rendszeres stimulálása a falak a gyomortartalom. Abban az esetben, fekély-eróziós nyálkahártya károsodás és az azt követő gyógyulási hegek fennmaradó vezethet szűkület - szűkülése a nyelőcső lumen. Csökkentett átjárhatóságát a nyelőcső nyilvánul dysphagia fejlődő, kombinálva a gyomorégés és regurgitáció.
Hosszan tartó falának gyulladása a nyelőcső képződéséhez vezethet a fekélyek - hiba károsítsa a falat fel a nyálkahártya alatti rétegeket. nyelőcső fekély gyakran hozzájárul a vérzés. Gastrezofagealny hosszú meglévő és krónikus reflux oesophagitis vezet a csere a normális alsó osztályok a hám a nyelőcső, hogy a gyomorban vagy a belekben. Ez az újjászületés az úgynevezett Barrett-kór. Ez egy rákot megelőző állapotban, hogy a betegek 2-5% -ánál a fejlődő adenocarcinoma a nyelőcső - egy rosszindulatú epiteiiális daganatot.
diagnózis GERD
Amikor az X-ray kiderülhet nyelőcső fekély a nyelőcső, a jelenléte szűkület, rekeszsérv. A az esetek felében lehet jegyezni reflux. A nyomás az alsó nyelőcső-záróizom határoztuk manometriás.
Jellemző gyomor-nyelőcső reflux betegség egy pozitív teszt Bernstein (adagolva a nyelőcsőbe 0,1% -os sósav-oldattal jelenik égető érzés), valamint a gyors stuhanie a klinikai tünetek, míg savkötők (alkáli teszt). A nyelőcső motoros funkció vizsgálták elektromiográffal.
Gyakran előfordul, hogy a betegek számoltak köhögés, rekedtség. Szükséges, hogy konzultáljon egy otolaryngologist gyulladás kimutatására a gége és a garat. Annak tisztázása az oka gége- és garatgyulladás reflux, előírt savkötők. Ezt követően a gyulladás jeleit alábbhagy.
GERD kezelésének
Nemedikamedikamentoznye terápiás intézkedések gastrooesophagealis betegség:
- normalizálása testsúly, étrend betartása (kis étkezés minden 3-4 órában, étkezési legalább 3 órával lefekvés előtt), az elutasítás termékek, amelyek hozzájárulnak a pihenés a nyelőcső záróizma (olajos megjelenésű, csokoládé, fűszerek, kávé, narancs, paradicsom juice, hagyma, menta, alkoholos italok), megnő a állati fehérje az étrendben, feladom meleg étel és alkohol
- kerüljék a szűk ruhák, csípje a test;
- Ajánlott aludni az ágyon emelkedett 15 cm fejtámla;
- dohányzás abbahagyását;
- Kerülendő a folyamatos működés egy megdöntött állapotban, a nehéz fizikai megterhelés;
- gyógyszerek motilitását befolyásoló a nyelőcső (nitrátok, antikolinerg szerek, béta-blokkolók, a progeszteron, az antidepresszánsok, kalciumcsatorna-blokkolók), valamint a nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, toxikus hatást a nyelőcső nyálkahártyájának ellenjavallt.
Kábítószer-kezelés a gastrooesophagealis reflux betegség hordoz gasztroenterológus. Terápia úgy 5 és 8 hét (és néha a kezelés eléri időtartama legfeljebb 26 hétig) alkalmazásával hajtjuk végre a következő csoportok a kábítószer: antacidok (alumínium-foszfát, alumínium-hidroxid, magnézium-karbonát, magnézium-oxid), a H2-hisztamin-blokkolók (ranitidin, famotidin), protonpumpa-gátlók (omeprazol, rebeprazol, ezomeprazol).
Olyan esetekben, amikor a konzervatív GERD kezelés nincs hatással (a sorrendben 5-10% -ában), vagy a szövődmények kialakulásának vagy rekeszsérv műtétet. Sebészeti beavatkozás gastrooesophagealis reflux betegség: endoszkópos raffolást gastrooesophagealis elágazásnál (átfedés ízületek a cardia), rádiófrekvenciás abláció a nyelőcső (izomsérülés réteg cardia és gyomor-vegyületet csökkentése érdekében hegesedés és reflux) gastrokardiopeksiya és a laparoszkópos Nissen LF.
Megelőzés és prognózisa GERD
Megelőzése GERD az egészséges életmód, amely kizárja a kockázati tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség (a dohányzásról való leszokás, az alkohol, zsíros és fűszeres ételek, a túlzott evés, súlyemelés, hosszabb tartózkodást a ferde állam stb.) Szintén hozzájárul a megelőzésére korai cselekvés azonosítására motilitási rendellenességek a felső gyomor-bél traktus és a kezelés a sérv a rekeszizom.
Az időbeni felismerése és betartása ajánlásokat életmód (a nem gyógyszeres kezelés intézkedések GERD), a prognózis kedvező. Abban az esetben, egy elhúzódó gyakran visszatérő Természetesen rendszeres reflux szövődmények kialakulását Barrett-nyelőcső prognózist rontja jelentősen.