Sugárkezelés intenzitása-modulált egy rák a női nemi szervek - klinikai protokollok
Kategóriák Orvostudomány: Nuclear Medicine
általános információk
rövid leírása
Sugárterápia modulált intenzitású (IMRT) - új módszer a besugárzás, amely lényegében eltér a hagyományos sugárterápia. IMRT lehetővé teszi, hogy hozzon létre nemcsak a sugárzási tér bármely tetszőleges alakú, hanem a sugárzás különböző intenzitású ugyanazon munkamenet során a sugárkezelés.
Kezelés módszer szerint három-dimenziós konformális sugárterápia, ha a tumor helyen közel kritikus szerveket vagy emelt dózisban igényel IMRT technikák. IMRT technológia alapja egy számítógép-vezérelt multileaf kollimátor (MLC), hogy modulációs intenzitásának az elektronsugár vagy fotonok.
A klinikai gyakorlatban a IMRT technológia csökkenti a jól ismert módszer a „lépés és lövés» ( «lépést, és lőni»), két különböző módok ellenőrzés MLC. Minden egyes besugárzási mező (rögzített szöghelyzetben a bak) generálhatnak közötti 5 és 15 szegmensek különböző lebeny konfiguráció a kollimátor. Ez lehetővé teszi, hogy elérjék az optimális elosztása a dózis a daganat. Ez a fő különbség IMRT technológia konformális sugárterápia, ahol a szirmok konfiguráció MLK rögzített marad az összes expozíciós idő ezen a területen.
Továbbá, a szám a monitor egységek ellátásához szükséges, hogy a daganat az azonos dózisú, abban az esetben, IMRT technikák lehetnek 3-6-szor magasabb, mint a hagyományos technológiák. Ezért növelésével adagok számát frakció, lehetséges, hogy lerövidítik a kezelés időtartamát. Ebben az esetben nincs növekedés utáni sugárzás szövődmények. Ezen túlmenően, az ezzel a technika lehetővé teszi az ismételt ülés besugárzás helyi kiújulás, miközben minimalizálja a besugárzás utáni szövődmények.
A használata IMRT a rák a női nemi szervek csökkentheti nem csak a gyomor-bélrendszeri toxicitás, hanem tartsa a vérképző csírát a medence, amelyek 40% -át a teljes hematopoietikus rendszer a test.
Ha IMRT nőgyógyászati rák lehetséges „boost”, hogy a nagy zsebek, amelyek összegezve a nagy dózisú hagyományos módszerekkel nem lehetséges, és annak lehetőségét, cseréje brachyterápia IMRT.
I. Bevezetés
Protokoll név: sugárterápia intenzitás-modulált egy rák a női nemi szervek
Jegyzőkönyv kód:
Kód (ok) ICD-10:
C51 rosszindulatú daganata a vulva
C51.0 A nagy pudendális ajkak
C51.1 Minor pudendális ajkak
C51.2 Csikló
C51.8 A vereség a szeméremtest, amely túllép egy vagy több fent említett helyeken
C51.9 szeméremtest meghatározhatatlan részei a külső női nemi szervek NOS szeméremtesttájék
C52 rosszindulatú daganata vagina
C53 rosszindulatú daganata a méhnyak
C53.0 Inside
C53.1 Külső részek
C53.8 méhnyakelváltozás amely túlmutat egyet vagy többet a fent említett helyeken
Nyaki C53.9 része meghatározhatatlan
C54 rosszindulatú daganata méhtest
C54.0 Isthmus alsó méh szegmense a méh
Az endometrium C54.1
méhizomzat C54.2
C54.3 méh
Méhtest C54.8 vereség, amely túlmutat egy vagy több fent említett helyeken
C54.9 méhtest, meghatározatlan
C55 rosszindulatú daganata méh, meghatározhatatlan
C56 rosszindulatú daganata petefészek
C57 rosszindulatú daganata egyéb és nem meghatározott női nemiszervek
Használt rövidítések a protokoll:
IMRT - radioterápia modulált intenzitású
3-D KFLT - 3-D konform sugárterápia
FIGO- International Federation of Szülészeti és Nőgyógyászati
WHO - Egészségügyi Világszervezet
PET pozitronemissziós tomográfia
Ultrahang - ultrahang
LU - nyirokcsomók
RTM - endometriális rák
Méhnyakrák - méhnyakrák
PB - a csikló rákja
RVL - vaginális rák
Petefészekrák - petefészekrák
MRI - Magnetic Resonance Imaging
CT - komputertomográfia
MLC multileaf kollimátor,
INR, nemzetközi normalizált arány
PTV tervezett volumen
ITV - beépített hangerő
Belépés Protokoll: Sugár terapeuta (radiológus), orvosi fizikus (fizika radiológus), a technológia-fizikus.
besorolás
Osztályozása a sugárkezelés
1. Energia:
Orthovoltage sugárzás (40-400 keV);
Megavoltos sugárzás (1 és 15 MeV);
Supervoltnoe sugárzás (több, mint 15 MeV).
2. típusú sugárzás:
sugárterápia;
gamma-terápia;
elektron, neutron terápia és kezelés nehéz töltött részecskéket (protonok, pionokról, alfa-részecskék).
3. Útján összefoglalja az energia, hogy a locus:
1) távoli:
Hagyományos besugárzás (hagyományos besugárzás);
konform (konformális besugárzás);
intenzíven modulált sugárterápia (intenzitás-modulált sugárterápia - IMRT);
javítható a képek (képvezérelt sugárkezelés - IGRT);
2) kapcsolattartó:
applikátor;
intracavitaris;
intraluminálisan;
közbeiktatott;
3) A rendszer:
éren;
Szisztémás sugárkezelés végezzük radioaktív jóddal (131I), a radioaktív stroncium (89Sr).
diagnosztika
A cél a beavatkozás: a maximálisan sugárdózist közvetlenül a rák és hogy pontosan illeszkednek formájában háromdimenziós körvonalait a tumor-sugár modulálása és vezérlésére fényintenzitás, amely oszlik sok kis darab - gerendák. IMRT lehetővé fókuszálás nagy dózisú sugárzás bizonyos területeken a tumor, minimális hatással van a környező egészséges szöveteket és szerveket.
Javallatok IMRT:
• méhnyakrák, az elsődleges és a betegek radikális méheltávolítás és sebészeti stádium;
• méhnyakrák, ha szükséges, a fejlett sugárzás területeken, mint például a aorta régióban;
• méhnyakrák, visszatérő lokalizált környezetében a kockázat szervek (bél, hólyag, és így tovább.);
• RTM utáni betegekben méheltávolítás, különösen a para-aorta besugárzás zónák;
PB • besugárzó regionális területeken - lágyéki-femoralis és csípő régióban;
• A szükséges számba venni a nagy dózisban, hogy a nagy méretű daganatgócokból, például - nagy metasztázisok regionális nyirokcsomók;
• petefészekrák, lokalizált kiújulás, a teljes expozíció a hasüregbe.
Ellenjavallatok eljárással / beavatkozás:
• az általános sorsát, a beteg súlyos leromlás;
• a társuló betegségek lázzal és lázas;
• Szív- és érrendszeri, valamint légzési elégtelenség;
• gyulladásos és gennyes tüdőbetegség;
• Akut máj- és veseelégtelenséget;
Követelmények az eljárás
Az a követelmény, hogy megfeleljenek a biztonsági intézkedéseket, az egészségügyi és a járvány elleni küzdelemben rendszer: betartása egészségügyi normák és a sugárzás biztonsági szabályok szerint a Kazah Köztársaság szabályozási jogi aktusokat.
Követelmények a berendezések, felszerelések, gyógyszerek:
Technikai felszereltség:
• A komputertomográfia 64 Shear;
• Lineáris gyorsító, felszerelt multiliftnym kollimátor;
• dózismérő tervezési rendszer;
• Információs Rendszer.
Az a követelmény, hogy a beteg előkészítése:
• közepesen tömött húgyhólyag;
• székelés.
A módszertan az eljárás (beavatkozás):
A tervezési folyamat segítségével IMRT kezelés az alábbi lépéseket tartalmazza:
• A szimuláció a választás a beteg összesen: a hátán, vagy a hasa, a meghatározása, hogy milyen típusú a rögzítés helyzetének megfelelően a beteg;
• lehatárolása (elhatárolása) a cél és a kockázat szervek (szomszédos szövetek) leképező technikák segítségével (CT, MRI, PET / CT, stb);
• Tervezés és optimalizálás: meghatározzuk a mezők számát és a tájékozódás a nyaláb;
• A terv értékelése: az érvényességét nagy konformalitása homogén dóziseloszlást;
• Minőség-ellenőrzés: ellenőrzése számított dózis;
• Kezelés / Ellenőrzés: Ellenőrző rendszer / irány a képre-IMRT.
• Az immobilizáció hátoldalán speciális alfa bölcső vagy meghatározott helyzetben a beteg hasüregébe, így ebben a pozícióban feltételezett nagy előnyt jelentene a dózismérő [5].
IMRT tervezés végzik egy CT. A határokat a siklás a CT szobahőmérsékleten csak egy kis medence test és L3 szinten 3 cm-rel a fenék. Metszeteket készült lépésekben 3 mm. Nagy határ beolvasott általában szükség esetén sugárkezelés során a hasüregben vagy lágyéki-femoralis régióban.
Használt intravénás vagy orális kontrasztfokozó. Különösen fontos a opakizá erek, a nyirokcsomókban általában lokalizált vérerek körül és pénzhelyettesítő azok ábrázolása. Javasoljuk a markerek, hogy látható legyen a hüvely csonkja.
Meghatározása a klinikai céltérfogat (CTV): az ábrázolás készült axiális vizsgál számítógépen (1. és 2. ábra). Components hatálya alá tartozó klinikai, patológiai és után határozzuk meg műtéti staging és pontos információkat, amennyiben a daganat terjedését. A klinikai beszorult mennyiség felső ½ a vagina, a paraméter régió kismedencei nyirokcsomók - során egy közös és külső csípő artériák. Azoknál a betegeknél, méhnyakrák és az RTM nyaki bevonásával készített Presacral területen.
1. ábra: A klinikai céltérfogatot és normális szövetekben.
2. ábra: 3-D kép a klinikai céltérfogat.
Tervezésében és megvalósításában IMRT a medence lehetséges hiba is előfordulhat eredményeként a mobilitás a kismedencei szervek, mint például a húgyhólyag, attól függően, hogy a különböző fokú annak tartalmát, valamint a végbél. Erre a célra a kapcsolatot egy kiegészítő térfogat normál szövetek a klinikai céltérfogat, amely változhat 0,5-től 1,5 cm, ami nagyon sok. A kiutat ez a helyzet a immobilizálását a vaginális csonkot, amely szintén tárgya ennek mentén elmozdulva a húgyhólyag és a végbél, illetve a használata IMRT által irányított képek. Szokásos, hogy adjunk 1 cm a átmenet klinikai céltérfogat a tervezett cél mennyiség (PTV).
A 3. ábra két CT képeket azonos betegből származó, ami azt mutatja, hogy a pozícióját szervek eltérőek lehetnek egymáshoz képest.
3. ábra A kapcsolat a kismedencei szervek egymáshoz képest a tervezésben és a 3 hét
A kezelést úgy hajtjuk végre, több mezőt, amelyek száma terjedhet 6-18 (5. ábra). felhasznált energia 6-18 MeV. Amikor a magasabb energiák veszélyeztetett az egész szervezet.
5. ábra: sematikus ábrázolása IMRT. A sugarak etetik egyenletesen elhelyezett koaxiális síkok.
Egység dózisok tartománya 40-50 Gray, attól függően, hogy szükség van a brachyterápiás.
frakció a dózis 1,8-2,0 Gray. „Festés” dózis, azaz „Helyi növeli” szükséges betegek kezelésére manifeszt áttétek a regionális nyirokcsomók (6. ábra).
6. ábra IMRT izodózis görbék.
Indikátorai eljárás hatékonyságát:
A fő szempont hatékonyságának értékelésére kezelés helyi irányítással. A közvetlen kezelés hatékonysága értékeljük 2-3 hónap után alapuló kismedencei vizsgálat, kismedencei MRI, kismedencei ultrahang, külön kaparás a méh üregébe, méhnyak csatorna, kenetet onkotsitologiyu.
• A teljes regressziót - 100% daganat eltűnése
• Részleges regresszió - méretének csökkentése 50% -os vagy nagyobb
• Folyamat stabilizálása - csökken a daganat mérete kisebb, mint 50%
információ
Források és irodalom
információ
III. Szervezeti szempontból a jegyzőkönyv végrehajtása
Listája protokoll fejlesztését:
2. Kurmanova Anar Amangeldyevna - sugárzás onkológus (radiológus) központjában oncogynecology RSE PVC "KazNIIOiR" -ban.